115例单节段退行性腰椎管狭窄症术后患者心理弹性与其RHDS评分的相关性研究

丁倩倩，许艺

(河南省人民医院 骨科二，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

退行性腰椎管狭窄症(DLSS)[1-2]为脊柱外科诊疗中一种常见病，以神经源性间歇性跛行作为典型症状腰椎疾病之一，能引发腰、下肢慢性疼痛，甚至严重者可产生肌力减弱、下肢感觉减退、大小便能力障碍等，明显影响患者生活质量与身心健康。经皮椎间孔镜技术(PTED)已逐渐变为DLSS常用手术方案，可改善临床症状[3]。单节段DLSS术后患者在出院时，心理、生理均受到程度不同创伤，尤其是患者与家属对于疾病健康护理相关认知度缺乏，致使其出院准备度缺乏，影响患者院外治疗与康复。心理弹性为患者正确应对与顺利处理挫折、压力等过程，为评估患者能否应对困难的一项关键性指标[4]。本研究选取河南省人民医院收治的115例单节段DLSS术后患者作为研究对象，探讨心理弹性与出院准备度的相关性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽样选取本院2021年1月至2021年12月期间接收的115例单节段DLSS术后患者作为研究对象，本研究已通过本院伦理委员会与学术委员会审核。

纳入标准：(1)结合体征、症状与相关影像学检查等诊断为DLSS；(2)腰部或下肢疼痛不低于6个月，经保守治疗无显著改善；(3)年龄＞20岁；(4)术中确认为因椎间盘退变突出、后纵韧带或者黄韧带钙化肥厚、小关节退变增生内聚等因素引起侧隐窝或者中央管狭窄，神经根受压迫等征象；(5)术中对神经根完成有效减压，术后影像学检查确认无残余椎管狭窄；(6)自愿参与本研究，并签知情同意协议书；(7)意识清楚，可配合读写完成调查。

排除标准：(1)血管源性病变引起下肢疼痛者；(2)骨性关节炎等骨骼肌肉系统病变引起下肢疼痛者；(3)经常应用镇痛、镇静、精神类药品者；(4)具有酒精滥用史者；(5)合并脑部器质性病变引起精神障碍者；(6)中途自愿退出者；(7)术中神经根副损伤、失血过多导致体质衰弱与术后感染等延长住院时间等影响本研究实施者；(8)临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

收集全部研究对象一般资料，即性别、年龄、民族、受教育程度、职业、家庭人均月收入、居住地、手术节段、居住方式、外伤史、婚姻状况、家族病史、宗教信仰、医疗费用状况等。

1.2.2 心理弹性

通过Connor和Davidson心理弹性量表(CD-RISC)[5]评判心理弹性现况，其内容分为力量(8个条目)、乐观(4个条目)、坚韧(13个条目)等3个维度，共分为25个条目，每个条目计0～4分，得分区域为0～100分，分值越低，心理弹性越差；内容信效度指数：Cronbach's α=0.851，r=0.802，重测内容信效度指数：Cronbach's α=0.827，r=0.783。

1.2.3 出院准备度

通过出院准备度量表(RHDS)[6]判定出院准备度现况，从应对能力(3个项目)、个人状况(7个项目)、疾病知识(8个项目)、预期性支持(4个项目)等四个维度判定，共分为22个项目，每个项目计0～10分，得分区域为0～220分，得分越低出院准备度越低；内容信效度指数：Cronbach's α=0.836，r=0.781，重测内容信效度指数：Cronbach's α=0.816，r=0.739。

1.2.4 质量控制

研究者本人针对符合选例标准者开展调查，在调查问卷发放之前，由研究者告知研究对象此次研究目的以及研究意义，获取患者同意之后，进行问卷填写。针对具有视力不佳或者无法理解项目的含义者，可由研究者通过统一指导语进行填写；问卷收回之后，利用双人核对方法对结果进行核对，待核查结果无误之后予以收回并录入系统。本次研究共发放115份调查问卷，全部收回。

1.3 观察指标

(1)统计单节段DLSS术后患者心理弹性现况。(2)统计单节段DLSS术后患者出院准备度现况。(3)Pearson分析单节段DLSS术后患者CD-RISC评分与RHDS评分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；Pearson分析相关性；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

115例单节段DLSS术后患者中女性55例、男性60例；年龄56～79岁，平均(67.95±5.52)岁；受教育程度为初中及以下30例、高中及中专46例、大专及以上39例；职业为在职46例、退休59例、无业10例；家庭人均月收入为＜5 000元48例、≥5 000元67例；居住地为城镇51例、农村64例；手术节段为L3/4段25例、L4/5段50例、L5/S1段40例；居住方式为独居43例、与家属同住72例；婚姻状况为有配偶86例、无配偶29例；家族病史为有66例、无49例；宗教信仰为有58例、无57例；医疗费用状况为医保43例、自费19例、新农合53例。见表1。

表1 一般资料(N=115)

2.2 单节段DLSS术后患者心理弹性现况

CD-RISC评分为(56.14±5.19)分，平均分值由高到低依次为力量、乐观、坚韧。见表2。

表2 单节段DLSS术后患者心理弹性现况(± s )

表2 单节段DLSS术后患者心理弹性现况(± s )

单位：分维度 项目数 分值 得分 平均分值力量 8 0～32 19.05±3.95 2.38±0.35乐观 4 0～16 8.97±1.12 2.24±0.19坚韧 13 0～52 28.12±4.22 2.16±0.36总分 25 0～100 56.14±5.19 2.25±0.79

2.3 单节段DLSS术后患者出院准备度现况

RHDS评分为(141.57±10.65)分，平均分值由高到低依次是应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持。见表3。

表3 单节段DLSS术后患者出院准备度现况(± s )

表3 单节段DLSS术后患者出院准备度现况(± s )

单位：分维度 项目数 分值 得分 平均分值应对能力 3 0～30 21.92±2.79 7.31±0.87个人状态 7 0～70 48.05±5.81 6.86±0.79疾病知识 8 0～80 52.49±5.96 6.56±0.82预期性支持 4 0～40 26.13±3.52 6.53±0.76总分 22 0～220 141.57±10.65 6.43±0.84

2.4 Pearson分析单节段DLSS术后患者CD-RISC评分与RHDS评分的相关性

经Pearson分析结果显示，CD-RISC中力量(应对能力r=0.658；个人状态r=0.567；疾病知识r=0.594；预期性支持r=0.618；RHDS评分r=0.583)、乐观(应对能力r=0.635；个人状态r=0.579；疾病知识r=0.554；预期性支持r=0.625；RHDS评分r=0.617)、坚韧(应对能力r=0.702；个人状态r=0.659；疾病知识r=0.618；预期性支持r=0.598；RHDS评分r=0.637)、总分(应对能力r=0.663；个人状态r=0.559；疾病知识r=0.637；预期性支持r=0.680；RHDS评分r=0.716)与RHDS中应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持、总分呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 Pearson分析单节段DLSS术后患者CD-RISC评分与RHDS评分的相关性

3 讨 论

3.1 单节段DLSS术后患者心理弹性现状

DLSS为引起腰腿痛、残疾的一种常见原因，也是导致行脊柱手术治疗一项主要原因[7-8]。调查结果[9]显示，腰椎管狭窄症多见于L4/5节段，其次为L5/S1节段，上述两个节段为全身应力最为集中部分。手术可解除患者痛苦，但手术本身具备较大创伤，需全身麻醉或者椎管内麻醉，增加患者心理、生理与经济负担，影响心理弹性。本研究结果为，CD-RISC评分为(56.14±5.19)分，按照殷双齐[10]研究中CD-RISC评分等级(＜33分低水平、33～66分中等水平、＞66分高等水平)可知，单节段DLSS术后患者心理弹性处于中等水平。单节段DLSS术后患者由于经济负担与身心负担等相对较重，可干扰心理调节能力，降低心理弹性。

3.2 单节段DLSS术后患者出院准备度现况

出院准备度是从医疗资源获取、生理、心理、社会支持等多个方面评估患者状况，用于评估患者是否具备回归社会、回归家庭的身心准备能力，可作为判定出院之后维持健康能力的一项重要指标[11]。出院准备度能干扰患者治疗依从性、病死率、再入院率、安全性等，直接影响疾病康复与预后状况[12]。本研究显示，RHDS评分为(141.57±10.65)分，依据徐进[13]研究中关于RHDS评分分级，说明单节段DLSS术后患者出院准备度处在中等程度。单节段DLSS术后患者需要长期功能锻炼，以促进腰椎功能恢复，故对于出院准备度要求较高，而单节段DLSS术后患者多为老年患者，身体机能恢复较慢，学习能力较弱，故出院准备度相对欠佳，仍需改善。

3.3 单节段DLSS术后患者心理弹性与出院准备度的相关性

经Pearson分析结果显示，经Pearson分析结果显示，CD-RISC中力量(应对能力r=0.658；个人状态r=0.567；疾病知识r=0.594；预期性支持r=0.618；RHDS评分r=0.583)、乐观(应对能力r=0.635；个人状态r=0.579；疾病知识r=0.554；预期性支持r=0.625；RHDS评分r=0.617)、坚韧(应对能力r=0.702；个人状态r=0.659；疾病知识r=0.618；预期性支持r=0.598；RHDS评分r=0.637)、总分(应对能力r=0.663；个人状态r=0.559；疾病知识r=0.637；预期性支持r=0.680；RHDS评分r=0.716)与RHDS中应对能力、个人状态、疾病知识、预期性支持、总分呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明单节段DLSS术后患者心理弹性越好，则出院准备度越好，故临床可通过改善心理弹性来提高出院准备度。心理弹性能缓解危机因素与负向连锁反应，促进自我尊重，提高自我效能感，为创造成功提供机会。心理弹性能使个体在应对危险因素时利用个体资源、能力来缓解事件干扰，以积极心态面对问题，提高个体应对能力、适应能力[14]。

3.4 小结

综上所述，单节段DLSS术后患者心理弹性状况、出院准备度现况均处于中等水平，仍有待改善，且心理弹性越好，患者出院准备度越好，临床可通过分析影响心理弹性因素予以针对性干预措施，以改善患者心理弹性，增强其出院准备度。