Q 开关Nd:YAG 1064nm 激光联合耳穴压豆治疗黄褐斑的临床疗效观察

戴骊颖，雷旭光

（山东大学附属威海市立医院 医疗美容科，山东 威海，264200）

黄褐斑是一种多见于中青年女性面部对称性发生的褐色色素沉着性损容性皮肤病。其以颜面颧部及颊部出现大小不定、形状不规则、边界清楚的深褐色或黄褐色斑片为临床特征，皮损亦可累及前额、鼻或口周，受紫外线照射后颜色加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。发生于妊娠期者，称为“妊娠斑”；因肝病而起者，称为“肝斑”[1]。该病严重增加了患者的心理负担和精神压力，降低了患者的生活质量水平。目前单一疗法治疗黄褐斑效果欠佳，且复发率高，临床上多采用综合治疗。Q开关Nd:YAG 1064nm激光是目前治疗黄褐斑常用的光电疗法之一，起效较快[2]，但复发率及不良反应发生率较高。中医传统特色疗法耳穴压豆历史悠久，治病求本，对于黄褐斑疗效相对持久，目前广泛应用于黄褐斑的综合治疗中，但单用此疗法治疗黄褐斑起效较慢，患者容易失去信心，难以坚持。将二者联合，标本兼顾，优势互补，具有更好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患者均来自我院医疗美容科。将60例患者随机分为两组：治疗组30例，平均年龄30.2岁(22～52岁)，平均病程26个月(6个月至10年)，皮损分型：面上部型6例，面下部型 3例，泛发型3例，蝶形型18例，中医辩证分型：肝郁气滞证15例，气滞血瘀证7例，脾虚湿热证2例，肝肾阴虚证6例。对照组30例，平均年龄32.2岁(23～48岁)，平均病程27个月(7个月至11年)，皮损分型：面上部型7例，面下部型3例，泛发型2例，蝶形型18 例，中医辩证分型：肝郁气滞证17例，气滞血瘀证5例，脾虚湿热证3例，肝肾阴虚证5例。两组患者一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合黄褐斑的临床诊断标准[3]；②年龄在（18～ 60）岁；③在治疗前3个月未接受过相关治疗；④患者无精神类疾病，沟通良好；⑤同意接受本研究的治疗方法并签署知情同意书；⑥患者具有良好的依从性。排除标准：①年龄＜18岁或年龄＞60岁；②妊娠期或哺乳期女性；③面部存在其它皮肤疾病者；④有严重的内分泌紊乱或器质性病变者；⑤对治疗效果期待过高者；⑥对光敏感者。

1.2 治疗方法

观察组：常规清洁消毒面部皮肤后，完成建立档案、拍照存档等基本工作。用Q开关Nd:YAG 1064nm激光（武汉奇致激光技术股份有限公司）进行治疗，波长1064nm，输出光斑直径6mm，能量密度为0.5-1J/cm²，频率6Hz。患者和医生均佩戴好护目镜后开始进行治疗。治疗后给予冷敷修复敷料外敷20分钟。两周治疗一次，10次为一疗程。

耳穴压豆取穴：双耳的内分泌、肝、肺、面颊穴，辩证配穴：肝郁气滞证：配加胆、膈穴；气滞血瘀证：配加心穴；脾虚湿热证：配加脾、胃穴；肝肾阴虚证：配加肾、耳背肝穴[4]。每次主穴均取，配穴随证选1-3穴，取单侧耳穴，两耳交替进行。治疗时，先用酒精棉球消毒耳廓，再用探棒探寻所选穴区的敏感点，将粘有王不留行籽的胶布对准敏感点贴压，使耳廓发热、有胀痛感即为取穴准确，并嘱患者每日用拇指和食指指腹对应按压3-4次，其力度以有酸痛感为准。10次为一个疗程，每次治疗间隔7-10日。

对照组：仅接受Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗。复诊时，需详细询问及评判上一次治疗后的疗效及不良反应，根据患者黄褐斑的皮损变化及皮肤状态调整治疗参数，如有出现色素沉着患者再次治疗的时间可适当延长。

嘱两组患者治疗期间均清淡规律饮食，忌辛辣、油腻、刺激性及感光类食物，合理作息，保证充足的睡眠，适当锻炼，保持轻松愉悦的心情。

1.3 疗效判断

①疗效评定标准，根据中国皮肤病专业委员会制定的黄褐斑疗效标准[5]：①治愈：肉眼可见患者的黄褐斑面积减小＞90%，颜色基本消失；②显效：患者的黄褐斑面积减小约60%-90%，颜色明显变淡；③好转：患者的黄褐斑面积减小约30%-60%，颜色轻微变淡；④无效：患者的黄褐斑斑面积减小＜30%，颜色未见明显变化。有效率=（治愈显效有效）例数/总例数×100%；②两组患者的不良反应发生情况：包括瘙痒、红肿、面部疼痛等；③治疗结束后3个月，随访两组患者的满意度（非常满意、基本满意、一般和不满意）。满意度=（非常满意基本满意一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件分析数据。计量资料采用t检验；计数资料具采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组的临床有效率为96.67%，明显高于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 不良反应

观察组患者激光术后出现潮红、轻度刺痛的人数明显少于对照组，不良反应的发生率更低（P＜0.05），两组患者的不良反应症状如潮红、轻度刺痛均较轻微，且表示可以耐受，未予特殊处理，所有不良反应症状均在激光治疗术后24小时内消退。耳穴压豆患者压豆侧耳廓微红微热为正常反应，均未出现其他相关不良反应及特殊症状。

2.3 满意度调查

治疗后3个月随访，两组患者主观满意度比较，观察组黄褐斑患者的满意度为93.33%（28/30），明显高于对照组的76.67%（23/30）（P＜0.05）。见表2

表2 PGA 评分结果（例，%）

3 典型案例见图1

图1 治疗组患者治疗前后对比（女性，35 岁）

4 讨论

黄褐斑的病因及发病机制较为复杂，影响因素较多，与情绪、睡眠、紫外线照射、皮肤屏障功能破坏、内分泌、遗传、慢性疾病、精神疾病等因素均有关，且容易复发。黄褐斑首先应做的是预防，避免日晒，每天使用防晒霜或者物理性防晒来减少黄褐斑发生的诱因[6]。

中医学认为黄褐斑的发病与肝、脾、肾三脏密切相关，病机为肝郁、脾湿、肾虚，从而导致机体气血瘀滞、络脉不通、颜面失于濡养而发病。耳穴压豆治疗黄褐斑，注重整体原则，遵从中医藏象学说，注重肝、脾、肾等脏器的调理，调节脏腑功能、调理气血，从而达到淡斑的目的[7]。《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”耳是全身经络分布最密集的地方，可反映全身脏腑功能情况。当人体发病时，常在耳廓的相应部位出现反应点，所以刺激耳穴可以使机体对自身的病理状态进行调节。有研究显示，通过王不留行籽刺激耳穴对调节整体各系统功能，以及对于女性内分泌系统下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡有重要意义[8]。本病治疗时选取面颊、内分泌、肝、肺穴为主穴：通过刺激面颊穴，可调节面部气血，疏通面部经络；刺激内分泌穴，可调节机体内分泌功能；刺激肝穴，“肝主疏泄”，可疏肝解郁、调畅情志；刺激肺穴，“肺在体合皮、其华在毛”，可温润皮肤，理气行滞；诸穴配伍合用，调节脏腑功能，气血阴阳兼顾，经脉气血运行通畅，则肝脾肾三脏功能恢复，从而达到标本兼治的目的[9]。耳穴压豆治疗黄褐斑安全微痛，可持续刺激，操作简便易行，患者易接受，临床应用最为广泛，适用于治疗各型黄褐斑，标本兼顾[10]，具有较好的远期疗效。

此外，随着现代医疗技术的发展，激光治疗黄褐斑的经验日趋成熟，Q开关1064nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑是目前临床治疗黄褐斑的常用激光之一，它的原理主要是“选择性光热作用”，激光的能量可以被皮损表皮及真皮层的黑色素颗粒选择性吸收，之后黑色素颗粒瞬间爆破成细小碎片，被吞噬细胞所清除，从而加快皮损内黑色素的代谢，且不对正常的组织细胞造成损害[11]。Q开关1064nm Nd:YAG激光治疗黄褐斑具有皮肤不结痂、操作无创安全、不影响患者正常生活等优点，但单用激光治疗频率较高，且复发率亦较高，同时具有炎症性色素脱失或沉着等问题。

采用Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合耳穴压豆治疗黄褐斑患者，显示出观察组联合应用较对照组单用激光方式取得的疗效更佳，且有研究表明黄褐斑的黑色素细胞状态活跃，因Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗黄褐采用的是大光斑低能量的参数，在治疗过程中靶组织黑色素的吸收能量可能较少，黑素颗粒爆破及微小化可能未达到理想状态，但为确保对周边正常组织的损伤降到最低，大光斑低能量的参数需要多次治疗，且间隔时间也不应较短[12]。因此，在使用Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗黄褐斑的同时，联合耳穴压豆治疗，可抑制黑色素细胞增生，减轻皮肤色素沉着，使受损组织得以修复，还可减轻患者的氧化应激反应，降低不良反应发生率及复发率，淡化黄褐斑，提高患者满意度。耳穴压豆具有较佳的预防和治疗的双重作用。目前，对于激光联合耳穴压豆治疗黄褐斑的相关报道较少，很多患者通过口服或外用药物治疗黄褐斑周期较长，效果不佳，且易出现月经量减少、月经紊乱、腹痛及乳房胀痛等不适，无法坚持长期用药；部分患者因自身原因如工作较忙或者痛域值较低等因素而无法接受微针、水光等创伤性治疗[12]。Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合耳穴压豆治疗黄褐斑避免了口服及外用药物的弊端及注射等有创操作的术后不便，提高了患者的接受度、依从性、满意度、临床疗效，减少了复发率、不良反应等。临床激光操作过程中，要注意保护患者的眼睛，使用护目镜进行遮盖，激光术后注意面部保湿，补充水分，注意防晒，避免出现反黑现象；耳穴压豆时，注意观察患者的耳廓有无破溃、红肿等过敏、刺激反应，如有不适，应暂缓操作，必要时对症治疗，待耳廓恢复正常可继续行耳穴压豆治疗。

综上所述，Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合耳穴压豆可以较大程度的改善黄褐斑皮损，对于黄褐斑这样难治易复发的损容性疾病的治疗是一个长期而渐进的过程，很难通过单一的方法取得理想的治疗效果，Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合耳穴压豆是一种较为理想的综合治疗手段，疗效好，可明显改善患者的皮肤状态，减少复发，安全性较高，在一定程度上改善患者的生活质量，临床应用价值较高，值得推广。