中药泡浴在新生儿ABO溶血性黄疸中的应用效果及对症状积分变化的影响

简毅燕 (丰城市妇幼保健院儿童保健科，江西 丰城 331100)

新生儿ABO溶血性黄疸是临床中常见的新生儿疾病，主要表现有进行性黄疸，贫血，肝脾肿大等，若治疗不及时，会导致患儿发生胆红素脑病，听力障碍，智力低下等，对患儿的生命健康构成严重威胁[1]。临床通常采用西医治疗，虽能在一定程度上控制临床症状，但效果欠佳。近年来，中药治疗在新生儿ABO溶血性黄疸治疗中得到应用，且其疗效被医师和患者广泛认可[2]。因此，本研究以新生儿ABO溶血性黄疸患儿为对象，探讨中药泡浴在新生儿ABO溶血性黄疸中的应用效果及对症状积分变化的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年2月～2022年2月丰城市妇幼保健院治疗的80例新生儿ABO溶血性黄疸患儿作为对象，用随机数字表法分成常规西医治疗的对照组和在西医治疗基础上加用中药泡浴的观察组各40例。对照组男21例，女19例；日龄1～5天，平均(1.40±0.48)天；胎龄38～42周，平均(39.19±0.77)周；新生儿Apgar评分5～10分，评均(8.02±0.89)分；新生儿出生平均体重(3.20±1.17)kg；剖宫产13例，顺产27例。观察组男22例，女18例；日龄1～4天，平均(1.39±0.51)天；胎龄37～41周，平均(38.97±0.81)周；新生儿Apgar评分5～10分，评均(8.16±0.91)分；新生儿出生平均体重(3.31±1.09)kg；剖宫产11例，顺产29例。两组性别、日龄、胎龄、新生儿Apgar评分及新生儿出生平均体重等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患儿家属均对本研究知情，且自愿在同意书上签字。医院伦理委员会对该研究审核并批准。

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①入选患儿均符合《实用新生儿学》[3]中有关新生儿ABO溶血性黄疸诊断标准；②胎龄在37周以上(包括37周)；③检测血清游离抗体呈阳性者；④抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性者。排除标准：①有神经系统疾病者；②伴有遗传性代谢性疾病者；③早产、感染、缺氧窒息、肝炎等患儿。④肝、肾、心、中枢神经系统等并发症者；⑤严重溶血需换血治疗者。

1.3方法：对照组行常规西医治疗，利用新生儿蓝光间断照射治疗，根据患儿具体病情设定间隔时间；利用1次大剂量疗法静脉滴注人免疫球蛋白(河北大安制药有限公司，国药准字S20063020)，剂量为1 g/kg，6～8 h内静脉滴注；口服苯巴比妥片(北京中新药业股份有限公司，国药准字H13020689)，剂量为5 mg/(kg·d)，3次/d；口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004)，剂量为0.5 g/次，2次/d。每日早上8点为患儿清水泡浴1次，15 min/次。

观察组在西医治疗基础上加用中药泡浴，西医治疗方法同对照组，中药泡浴组方：20 g茵陈蒿，10 g栀子，10g桑叶，10 g野菊花，8 g枳壳，8 g鸡内金，2 g生大黄，取上述诸药以500 ml水浸泡20 min，煎煮2次，每次煎煮沸30 min，分别过滤取汁，然后将2次药液混合，制成300 ml药液，加入适量温水(温度控制在38～40℃)，于每日早上8∶00泡浴，1次/d，15 min/次。

两组患儿均在新生儿重症监护病房专用浴池泡浴，采用1次性塑料泡浴袋，泡浴过程中使患儿头颈部以下位于浴池内，泡浴完成后注意护理好新生儿臀部、脐部，防止发生感染。两组患儿均给予连续5 d治疗。

1.4观察指标：①两组患儿治疗前后血红蛋白含量(Hb)、红细胞计数(RBC)和红细胞积压(PCV)水平。分别于治疗前后，采集患儿空腹静脉血1 ml，采用血红蛋白分析仪检测Hb水平，采用全自动生化分析仪检测RBC和PCV水平。②两组治疗前后促红细胞生成素(EPO)、间接胆红素(IBIL)和血清总胆红素(TBIL)水平。分别于治疗前后抽取患儿1 ml静脉血，室温全血标本放置2 h，然后低温高速离心10 min，速度为3 000 r/min，取上清液，置于低温箱待测。采用酶联免疫吸附法检测EPO水平。取患儿静脉血2 ml，利用全自动生化分析仪检测IBIL和TBIL水平[4]。③两组治疗前后症状积分。从主要症状(包括面部皮肤及巩膜黄染、小便颜色)和次要症状(奶量减少、烦躁、发热、大便秘结、呕吐)两方面评价，具体评分为：面部皮肤及巩膜黄染：无(0分)；限于头面部(2分)；累及至躯干(4分)；累及至四肢(手心、足心)(6分)。小便颜色：正常(0分)；轻度加深(2分)；浓茶色(4分)；酱油色(6分)。奶量减少：无(0分)；较常量减少1/4(1分)；较常量减少1/3(2分)；较常量减少1/2(3分)。烦躁：无(0分)；偶有烦躁喜哭(1分)；常有无故哭闹(2分)；经常烦躁哭闹(3)。发热：无(0分)；37.5～38℃(1分)；38～39℃(2分)；>39℃(3分)。大便秘结：无(0分)；1次/d(1分)；1次/2d(2分)；1次/3 d(3分)。呕吐：无(0分)；1次/d(1分)；2次/d(2分)；≥3次/d(3分)[5-6]。④两组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后Hb、RBC和PCV水平：治疗前两组Hb、RBC和PCV水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Hb、RBC和PCV水平均有所下降，但观察组Hb、RBC和PCV各项指标水平下降幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后Hb、RBC和PCV水平比较

2.2两组治疗前后EPO、IBIL和TBIL水平：治疗前两组EPO、IBIL和TBIL水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组EPO、IBIL和TBIL水平均有所下降，但观察组EPO、IBIL和TBIL各项水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后EPO、IBIL和TBIL水平比较

2.3两组治疗前后症状积分：治疗前两组症状积分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组症状积分均明显下降，但观察组症状积分下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较(分，

2.4两组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间：观察组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间比较

3 讨论

黄疸是新生儿最常见的一种病症，通常分为病理性黄疸、生理性黄疸两类。新生儿溶血病为病理性黄疸，其是引发新生儿TBIL升高的主要因素，主要是因为胎儿和母体血型不合，母体产生的与胎儿红细胞相应溶血性抗体，通过胎盘循环进入胎儿血液系统，破坏胎儿红细胞，使胎儿TBIL升高、胆汁淤积[7]。胎儿在母体内时，母体循环可将胆红素排出，当胎儿从母体娩出后，使红细胞破坏因子的TBIL升高不能及时排出，新生儿的皮肤、黏膜、巩膜会发生黄染[8]。若未给予及时有效的治疗，TBIL水平仍持续升高，会损伤新生儿中枢神经系统，引发胆红素脑病。因此，治疗新生儿ABO溶血性黄疸的关键是及时、有效降低患儿TBIL水平，纠正溶血反应。免疫球蛋白、光疗等方法是临床治疗新生儿ABO溶血性黄疸的常用方案，虽能够有效改善患儿的临床症状，但治疗时间较长，对于危重患儿无法及时纠正患儿高TBIL状态。临床研究结果显示，中药泡浴可有效提高新生儿ABO溶血性黄疸临床疗效，推后贫血出现的时间[9]。因新生儿体表面积相对大，皮肤薄嫩，中药泡浴容易被皮肤吸收，通过泡浴药液进入体内进而达到治疗的效果。本研究采用的中药泡浴方中茵陈蒿具有清利脾胃肝胆湿热之功效；栀子可通利三焦，清热降火，助茵陈引湿热经小便排出；桑叶、野菊花辛香发散，有促渗功效；枳壳可消胀满，散结、逐水；鸡内金可消食健脾；生大黄可通利肠道，泄热逐瘀；以上诸药配伍，通过泡浴，可具有清热、利湿、退黄的作用[10]。因新生儿ABO溶血性黄疸患儿红细胞破坏速度高于生成速度，因此，患儿可发生不同程度的贫血(新生儿Hb低于145g/L，诊断为新生儿贫血)。本研究说明采用中药泡浴治疗新生儿ABO溶血性黄疸可能延缓发生溶血的时间，推迟出现贫血的作用。RBC的生成与EPO、血小板生成素、肝细胞因子等造血因子之间的相互促进作用有关，EPO具有负反馈调节作用，是最主要的因子，即RBC增多时EPO的产生降低；RBC减少时EPO的产生增加，进而促进生成RBC。本研究中，治疗后两组EPO水平均有所下降，观察组EPO水平低于对照组，可能是由于新生儿出生后EPO水平逐渐下降，在4-6周会降到最低，接着再逐渐升高，EPO水平接近于成人水平，本研究中入选患儿日龄及持续治疗时间均位于EPO生理性降低区间，因此很好诠释了观察组治疗后EPO下降更显著的原因。此外，EPO还受神经损伤、感染等多种因素的影响，因此，不能从单方面单独分析，相关药物的具有作用机制仍需更深入探究。本研究中，治疗后两组IBIL和TBIL水平均有所下降，但观察组IBIL和TBIL各项水平低于对照组，由此可知采用中药泡浴治疗新生儿ABO溶血性黄疸IBIL和TBIL水平下降幅度较大。本研究结果显示，治疗后两组症状积分均明显下降，但观察组症状积分下降程度大于对照组，由此可以看出，采用中药泡浴治疗新生儿ABO溶血性黄疸可更有效的改善患儿的临床症状，促进患儿获得良好的预后。本研究结果显示，观察组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间均短于对照组，说明中药泡浴能够有效缩短患儿光疗时间、黄疸消退时间及住院时间，促进患儿早日康复。

综上所述，临床给予新生儿ABO溶血性黄疸患儿中药泡浴治疗，在降低TBIL水平，改善中医证候，缩短光疗时间、黄疸消退时间和住院时间等方面优于常规西医治疗，同时采用中药泡浴在一定程度上减缓了患儿Hb、RBC和PCV水平的下降，同时EPO水平相对较低，中药泡浴可延缓溶血的发生，在临床中有推广价值。