PFNA内固定术联合复元活血汤对股骨粗隆间骨折患者骨代谢、关节功能及生活质量的影响

唐正中,蔡开磊,冯才杰,陈志盛,林运贤 (.湛江市第二中医医院骨科,广东 湛江 54000；.湛江市第二中医医院麻醉科，广东 湛江 54000)

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨科疾病，约占髋部骨折的50%，多发生于中老年人[1]，主要表现为髋部疼痛和活动受限[2]。该疾病可导致患者运动障碍[3]，可采取保守治疗，但长期卧床可诱发肺炎、尿路感染等并发症[4]。治疗粗隆间骨折最常用的方法是内固定动力髋螺钉(DHS)，但对患者的创伤较大，远期效果不佳[5]。随着内固定装置的不断进步，股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)已广泛应用于临床，具有良好的固定强度和稳定性[6]。PFNA内固定采用螺旋刀片专门设计，由于切口小，插入髓腔并不困难，减少了对血液循环的损伤以及缩短骨折愈合时间。但PFNA内固定并不能解决股骨粗隆间骨折患者术后快速恢复的问题[7]。部分患者仍有水肿、血肿吸收消散不明显，给患者骨骼生长代谢、关节功能和生活质量带来一定困难，影响预后。中医认为，股骨粗隆间骨折患者常被患肢长期固定，“久卧伤气”，气虚不能行血。临床治疗应以化瘀通络、散结消肿为重点。复元活血汤原方载于李东元的《医学发明》中，能起到活血化瘀、通络消肿的作用。本文旨在探讨PFNA内固定联合复元活血汤对股骨粗隆间骨折患者骨代谢、关节功能及生活质量的影响，阐明其独特的疗效和优势，为临床选择治疗方法提供科学数据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年3月～2021年2月本院收治的股骨粗隆间骨折患者98例作为研究对象。入组标准：所有患者经临床X线或CT影像学确诊均符合股骨粗隆间骨折诊断[6]；年龄35～85岁；患者知情本次研究内容，并签署知情合同书。排除标准：曾进行过其他相关骨折手术治疗；严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤患者；传染病或血液疾病患者；中途退出或拒绝接受本实验者。随机分为对照组和观察组各49例，对照组男26例，女23例；年龄35～85岁，平均(56.25±5.28)岁；病程2～10 h，平均(5.18±1.45)h。观察组男25例，女24例；年龄35～85岁，平均(55.85±5.37)；病程3～9 h，平均(4.98±1.56)h。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组给予PFNA内固定。麻醉下完成手术，患者在牵引床上保持平卧位，固定患肢，行常规消毒，选择股骨大粗隆顶点部位，在近端处作5 cm的纵行切口，逐层切开后令大粗隆顶部显露，将大粗隆顶点的部位作为进针点，将定位导针置入股骨髓腔，沿导针将股骨近端扩大，并传入PFNA主钉；在C型臂X线机透视观察下，确保拥有满意的深度后，向股骨颈方向，沿着近端导向器予以置入定位导针，置入位置处于股骨颈中央，深度则到达股骨头皮质下方5 mm左右；顺着导针置入的方向予以钻孔，置入螺旋刀片后将其加压锁紧，依次安装远端瞄准器、交锁钉及尾帽；于X线机透视观察下，再次保证骨折部位完好后，彻底冲洗止血，将切口缝合，术后采用抗感染药给予基础治疗。

观察组在对照组基础上增加复元活血汤治疗，并根据患者实际情况辨证加减，1剂/d，连续服用7 d。

2 结果

2.1两组术后相关指标恢复时间比较：观察组术后相关指标恢复时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组术后相关指标恢复时间比较

2.2两组术后12个月的髓关节功能比较：观察组总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后12个月髓关节功能比较[n(%),n=49]

2.3两组治疗前后骨代谢指标比较：治疗前两组BALP、BGP、PICP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组BALP、BGP、PICP明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后的骨代谢指标比较

2.4两组治疗前和治疗12个月生活质量比较：两组患者治疗前生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前和治疗12个月后生活质量比较

2.5两组疗效比较：治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组疗效比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的股骨近端骨折，发生部位在股骨小粗隆处和股骨大粗隆处之间，即囊外骨折。股骨粗隆间骨折老年患者居多，因骨质疏松症在老年人中很常见，其发病率和死亡率都很高[8]。PFNA是一种安全、有效的髓内固定系统，常用于临床治疗股骨粗隆间骨折。研究表明，PFNA能显著减少患者卧床时间，有利于早期负重，恢复其运动功能，延长术后生存时间，降低死亡率，改善生活质量[9]。中医认为，骨折肿胀是由瘀血引起，即气血瘀滞，筋脉不通，津液不聚所致[10]。复元活血汤为调血剂，具有活血化瘀、疏肝通络的功效[11]。其成分包括穿山甲、桃仁、大黄、瓜萎根、当归、甘草、柴胡、红花等。柴胡能疏肝理气；桃仁和红花可以消肿止痛；瓜萎根和穿山甲可以通络散结；当归能活血养血；甘草可以缓解紧急止痛；大黄可以解热解毒、散结化瘀；多药合用，可起到行气活血、化瘀止痛的作用。本研究表明PFNA内固定术联合复元活血汤对股骨粗隆间骨折患者具有良好的治疗效果。

研究发现，复元活血汤可以帮助骨细胞生长，改善骨痂部位的血液循环，缩短血浆再钙化时间，促进骨折恢复，改善术后骨代谢、关节功能和生活质量[12]。本研究结果亦证实了上述研究。

综上所述，PFNA内固定术联合复元活血汤对股骨粗隆间骨折患者缩短血浆再钙化时间，提升患者术后骨代谢、关节功能和生活质量。