老年AMI伴心律失常病人健康素养状况及其影响因素分析

符惠丽，邓 靖，林燕仔

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是临床常见的心血管疾病，本病在欧美国家最常见，美国每年约有150万人发生AMI[1]。近年来，AMI发病率在我国呈明显上升趋势，每年新发至少50万例，尤其是老年人群，常伴心律失常，成为影响老年人健康状况的重要原因之一[2-3]。由于AMI发病与诸多因素相关，如糖尿病、高血压、高脂血症、情绪激动、过度疲劳等，因此，对AMI病人加强健康教育，增强其健康素养，提高防治疾病和自我保健能力，纠正不良行为习惯至关重要。健康素养是个体对健康信息的获取、掌握及对疾病相关知识理解、交流互动的能力[4-5]。研究证实，具备良好健康素养的个体，更具有能力从外界获取健康相关信息，并对其进行正确判断与合理利用，进而维护其自身健康[6]。本研究调查老年AMI伴心律失常病人健康素养状况，进一步分析其影响因素，以期为提高老年人群健康素养提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月—2020年9月我院205例老年AMI伴心律失常病人作为研究对象。纳入标准：于我院治疗的AMI伴心律失常病人；年龄≥60岁；认知功能正常，能配合完成相关问卷及调查，积极参与本研究，签署知情同意书。排除标准：无法正常表达自己想法者。

1.2 调查方法

1.2.1 临床资料 讲述本次调查目的、作用及意义，调动病人积极性，一对一询问病人情况，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、AMI病程、职业、居住地、吸烟、饮酒、婚姻状况、付费方式，详细记录上述信息；同时通过问卷评估病人健康知识水平、慢性病自我效能、焦虑情况。①知识水平：采用冠心病相关知识问卷(PKS-CHD)[7]评估，共8个维度，包括相关概念、危险因素、诱发因素、临床表现、检查、治疗方法、药物知识、康复知识，共48个条目，评分越高，则认知水平越高，并以35分为界，≥35分为高水平，<35分为低水平，Cronbach′s α系数为0.79；②慢性病自我效能：采用慢性病自我效能量表[8]评估病人自我效能，量表包含角色功能、症状管理、与医生沟通及情绪控制等维度，评分范围1～10分，评分越高，则自我效能感越强，根据评分可分为高(≥8分)、中(4～7分)、低(<4分)3个等级，该量表Cronbach′s α系数为0.86；③焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9]评估焦虑状况，总分≥29分为重度焦虑；21～28分为中度焦虑；14～20分为轻度焦虑；7～13分为可能存在焦虑；<7分为无焦虑，Cronbach′s α系数为0.83。

1.2.2 健康素养水平调查 采用中文版健康素养量表(HLMS)[10]评估健康素养情况，量表共24个条目，包括交流互动能力、信息获取能力、经济支持意愿、改善健康意愿4个维度，运用5级评分法，总分120分，评分越高，提示受试者健康素养越高，以96分为界，≥96分为健康素养良好，该量表在AMI病人中表现出良好信效度，一致性Cronbach′s α系数为0.80；量表填写前，向病人详细讲解问卷内容、填写方法，对于不懂之处，随时咨询调查人员，确保量表填写的准确性和真实性。问卷填写完毕后，一一检查核对，对于遗漏、填写不清之处，及时与病人沟通完善，确保所有问卷完整无误。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件进行数据处理。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析；采用Pearson法进行相关性分析；健康素养影响因素分析采用Logistic回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年AMI伴心律失常健康素养现状 205例老年AMI伴心律失常病人，HLMS总分为(95.31±4.56)分，其中，85例HLMS总分≥96分，纳入健康素养良好组；120例HLMS总分<96分，纳入健康素养缺乏组。详见表1。

表1 老年AMI伴心律失常病人健康素养现状 单位：分

2.2 单因素分析 两组文化程度、家庭人均月收入、职业、居住地、AMI伴心律失常知识水平、焦虑程度、慢性病自我效能比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组性别、年龄、AMI病程、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、付费方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素养的单因素分析 单位：例(%)

2.3 相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，老年AMI伴心律失常病人HLMS评分与慢性病自我效能(r=0.858，P<0.001)、AMI伴心律失常知识水平(r=0.732，P<0.001)呈正相关；与焦虑程度呈负相关(r=-0.721，P<0.001)。详见图1～图3。

图1 HLMS评分与慢性病自我效能的相关性

图3 HLMS评分与焦虑程度的相关性

2.4 多因素分析 以老年AMI伴心律失常是否缺乏健康素养(否=0，是=1)为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值见表3)，纳入Logistic回归方程分析，发现专科及以上、家庭人均月收入≥5 000元、职业文职、居住地城镇、AMI伴心律失常认知高水平、慢性病自我效能高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素养的保护因素(P<0.05)，重度焦虑是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素养的危险因素(P<0.05)。详见表4。

表3 赋值情况

表4 老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素养的多因素Logistic分析

3 讨 论

3.1 老年AMI伴心律失常病人健康素养现状 健康素养理论定义：个体获取、理解及处理基本健康信息或服务并做出正确的与健康有关决策的能力[11]。徐子珺等[12]认为，健康素养的功能性对全死因死亡率和心脏病死亡率具有独立的预测作用。另有研究指出，病人急诊就诊率、住院次数、自我用药是否合理、参与体检率均与健康素养相关，健康素养低下可使病人理解健康信息能力降低，不能合理利用卫生服务资源，最终产生不良健康结局[13-14]。健康素养从多个方面对病人的健康结局产生一定影响，因此，开展对病人健康素养有关的研究有利于改善病人预后，提升生活质量。本研究调查得知，老年AMI伴心律失常病人HLMS总分为(95.31±4.56)分，其中，仅有41.46%的病人健康素养良好，表明老年AMI伴心律失常病人普遍存在健康素养低下现象，分析其影响因素，给予科学有效的干预措施势在必行。

3.2 老年AMI伴心律失常病人健康素养的影响因素分析 本研究经Logistic回归分析发现，高文化程度、认知高水平是老年AMI伴心律失常病人缺乏健康素养的保护因素。本研究结果显示，文化程度与病人健康素养有关，随着文化程度升高，健康素养良好者占比增加，可能与高文化水平病人健康信息获取能力更强，阅读与筛选信息顺畅，部分病人甚至可阅读外文药品说明，同时接受与心血管疾病相关的信息更快，能甄选出对疾病有利的信息，并做出正确决策有关。本研究显示，家庭人均月收入是老年AMI伴心律失常病人健康素养的重要影响因素，病人收入越高，健康素养评分越高，考虑月收入较高者不会过度担忧医疗费用问题，能积极配合治疗工作，病人改善健康的意愿更高。另外，从职业层面分析，职业影响病人的健康素养情况。有研究报道，从事文职的工作人员，相关健康素养水平较高，可能与其周围环境能广泛获取健康信息资源有关，将健康信息转化为健康服务，养成良好的健康行为习惯[15-16]。本研究显示，居住于城镇居民的健康素养普遍良好，这与其他研究结果[17-18]一致。这可能与城镇卫生资源相对充足，而偏远农村地区受经济水平、医疗条件限制，基础生活配套设施和卫生医疗水平配备不足有关。研究报道，我国“10 min医疗卫生圈”覆盖率，城市家庭达80.2%，而农村家庭仅为65.6%，存在较大差距[19]。因此，加大农村地区医疗投入和建设对改善农村常住人口的健康素养至关重要。本研究结果显示，慢性病自我效能水平与老年AMI伴心律失常病人的健康素养呈正相关，同时又是健康素养的保护因素，考虑病人角色功能适应后，即接受患病事实后，会积极获取与自身疾病相关的健康信息和知识，紧密结合自身症状，积极进行症状管理。此外，病人在带病生活及反复住院治疗过程中，与医患交流沟通，积累与疾病相关的信心，自护能力增强，自我效能感提高，会主动控制情绪，积极采取有益活动，进而促进健康。焦虑是对他人或自身前途命运、生命安全等的过度担心而产生的一种烦躁情绪[20-21]。研究报道，急慢性疾病病人普遍存在焦虑情绪，这对病人积极配合治疗及预后存在一定不良影响[22-23]。本研究结果显示，老年AMI伴心律失常病人均存在不同程度的焦虑症状，且焦虑程度与HLMS评分呈负相关，是缺乏健康素养的危险因素，提示对因情绪障碍所致健康素养不良的病人应给予关注，客观评价，寻求专业人员疏导，保持其良好心理状态。

3.3 建议与对策 ①心理支持：加强与病人沟通交流，耐心倾听诉说，倾听时需注意共情，提供心理支持，并鼓励其讲述内心不快，发泄其苦闷情绪；鼓励其培养兴趣爱好，如养花、看书、广场舞、下棋、书法等，通过转移注意力、陶冶情操舒缓内心焦虑情绪，燃起对生活的热爱；②信息支持：通过科教视频+健康手册展开AMI及心血管疾病相关知识宣教，消除对疾病的错误认知，以纠正错误观念，养成健康行为习惯；③家庭支持：鼓励家属多抽时间陪伴老人，使其感受家的温暖，进而树立治疗信心，安心养病；④医疗支持：政府部门以“保基本、强基层、建机制”为原则，加大对农村基层卫生机构的投入力度，努力推动农村基层卫生服务体系良性发展。

综上所述，目前我国老年AMI伴心律失常病人健康素养不足，难以科学规范自身行为，临床需实施科学、有效的干预措施，以提高病人健康素养，养成健康行为习惯，促进健康，为提高老龄化社会健康素质和生活质量奠定基础。