“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教对心房颤动患者导管射频消融术后抗凝治疗依从性的影响

徐汉丽 刘 丹 周玉琴

中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院心内科，江苏无锡 214044

数据研究显示，国内高龄人口的增加，导致心房颤动发病率逐渐升高，其中老年人群发病者可达0.7%，对人们健康和生命造成威胁[1]。目前，导管射频消融术为心房颤动的重要治疗方法，但手术创伤和身体应激，均会增加系统血栓的发生。抗凝药物为预防和控制血栓的重要方法，但药物在个体差异、药物、食物等影响下，需要定期进行国际标准化比率（International Normalized Ratio，INR）监测，若患者缺乏对药物知识认识，对用药依从性较低，会降低抗凝治疗效果，影响预后康复[2-3]。“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教即通过对患者入院、住院治疗至出院家庭康复这一过程提供全程、连续性的优质健康宣教服务[4]。本研究在心房颤动患者导管射频消融术抗凝治疗中应用“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教，分析其效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2021 年5 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院实施导管射频消融术后抗凝治疗的心房颤动患者120 例为研究对象，利用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各60 例。两组性别、年龄、病程、文化程度一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①临床症状评估，心电图检查符合2020 年《ESC/EACTS心房颤动诊断与管理指南》相关诊断标准[5]；②病程时间均＞1 个月；③既往实施过抗凝药物的治疗；④格拉斯哥昏迷量表[6]（Glasgow coma scale，GCS）评分为15 分；⑤患者和家属签订知情同意书。排除标准：①既往3 个月并发血栓或心肌梗死；②检查肝功能值相比正常值＞3 倍；③合并其他心脏疾病，如肥厚性梗阻性心肌病、瓣膜性心房颤动、感染性心内膜炎、左心房血栓。本研究经医院伦理委员会的同意和批准（Y2018C02）。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

两组均实施常规健康教育，由获得职业资格证，且工作超过5 年的主管护师负责进行护理。住院期间统一为患者进行抗凝药物知识宣教，宣教次数应在3 次以上，每次保证60 min；出院随访教育，出院前发放随访卡片，嘱患者根据时间定期随访。护理人员可通过电话、微信进行访视，电话随访每2 周进行1次，家庭访视每2 个月进行1 次，共随访6 个月。试验组在此基础上实施“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教。由获得职业资格证，且工作超过5 年的主管护师负责进行护理。

①入院健康宣教：根据疾病实际情况、文献循证制订健康教育手册，手册内容主要包括遵次数服药、遵剂量服药、遵时间服药、定期监测INR 戒酒等。根据手册内容以模块的形式及小组形式进行宣教，将每10 例患者划分为一个小组，每周定期进行3 次宣教，并在宣教后利用《抗凝药物知识问卷》调查患者知识掌握情况[5]，每项均存在一个正确答案，每题1 分，总分为15 分。差：＜9 分；良好：9～11 分；优秀：12～15 分。在评估后明确患者掌握情况后，进行一对一强化宣教，直至再次评估后，均达到优秀水平。

②出院健康宣教：出院前1 日为患者发放健康宣教日记记录本，记录本内容包括用药时间、药物剂量、用药次数及用药注意事项，嘱患者对每日用药情况进行严格地核对和记录。嘱患者坚持进行INR 水平监测，将监测的时间和数值记录在宣教日记本中，出院第1 个月每周复查1 次，当INR 水平为1.8～3.0 表示用药达标，继续保持用药，至用药3 个月内每个月至少复查1 次，若一直处于达标状态可提醒患者延长复查时间。

③家庭随访宣教：建立个体家庭随访档案，记录患者的信息资料，团队成员在出院后每个月进行家庭随访1 次，每次随访时间应保持在30～60 min，评估患者整体情况，根据每次家庭随访中患者实际病情状态，适当增减家庭随访次数。家庭随访的主要内容包括用药的情况、饮食类型、活动训练方法、是否坚持用药、心理状态及生活方式等。

1.3 观察指标及评价标准

比较观察教育前，教育6 个月后以下指标。①用药依从性：利用自制问卷进行评估，共有项目5 个，包括遵次数服药、遵剂量服药、遵时间服药、定期监测INR、戒酒等，采用4 级评分，总分为6～24 分，每项评分＞2 分、总分＞18，表示依从性良好。依从率=依从性良好/总人数×100%[7]。问卷Cronbach’s α 系数为0.879，具有良好的信效度。②用药知识知晓率：采用自制用药知晓问卷评估，共有5 个项目，包括INR 监测目的、抗凝药物作用、药物对INR 影响、饮食对INR 影响、INR 监测频次，采用3 级评分，总分为3～27 分，满分表示全部掌握。用药知晓率=完全掌握人数/总人数×100%[8]。问卷Cronbach’s α 系数为0.879，信效度良好。③生活质量：利用心房颤动生活质量量表（atrial fibrillation effect on quality-of-life，AFEQT）进行评估，量表共有维度4 个，包括症状、日常活动、治疗担心、治疗满意度等，共有条目20 个，采用0～5 级评分法，总分范围为0～100 分，分数与生活质量呈正相关，量表Cronbach’s α 系数为0.879，信效度良好[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

试验组用药依从性率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药依从性比较[例（%）]

2.2 两组教育前、教育6 个月后对抗凝治疗相关知识知晓率比较

教育前，两组用药知识知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育6 个月后，两组对用药知识知晓率较教育前均升高，且试验组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教育前、教育6 个月后对抗凝治疗相关知识知晓率比较[例（%）]

2.3 两组教育前、教育6 个月后AFEQT 量表各维度评分情况比较

教育前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教育后6 个月，两组AFEQT 量表各维度评分均高于教育前，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组教育前、教育6 个月后AFEQT 量表各维度评分情况比较（分，）

表4 两组教育前、教育6 个月后AFEQT 量表各维度评分情况比较（分，）

注 t1、P1 为两组教育前比较；t2、P2 为两组教育后比较。AFEQT：心房颤动生活质量量表

3 讨论

导管射频消融术后抗凝药物的应用，降低心血管血栓的发病率[9-10]。但药物治疗是一个长期且漫长的过程，多种外在因素影响，易导致并发症的发生，增加疾病死亡率[11-12]。基于此，强化心房颤动患者导管射频消融术后抗凝药物治疗的健康宣教，对减少并发症，提升生活质量至关重要[13-14]。“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教利用患者入院、住院治疗和家庭康复的3 个阶段，使知识宣教形成程序化、系统化的工作流程，建立完善的全程宣教服务程序，建立教育团队的同时，使护理服务工作规范化，使护理工作有章可循，有则所依[15-16]。

本研究结果显示，试验组用药依从性高于对照组（P＜0.05）；两组用药知晓率均升高，因试验组高于对照组（P＜0.05），与李艳杰等[17]研究结果一致。分析原因：入院健康指导利用知识手册以小组的形式对患者实施疾病知识、术后抗凝药物知识系统、个性化的指导，使其在统一的指导中，提升对疾病知识学习的主动性和积极性，提升其对知识学习和掌握的兴趣[18]。在定期的宣教中，通过宣教-评估-强化宣教的持续循环过程，明确每例患者在掌握知识中的不足，一对一强化指导的同时，保证提高每例患者用药知识知晓率，减轻其不确定感受，增强信心，提升其用药的依从性[19]。陈建华等[20]研究显示，在老年慢性共病人群安全用药中实施“医院-社区-家庭模式”的多层面健康教育”使其能够在治疗过程中约束自身不良行为，纠正不良生活习惯，提升自我管理能力，从而提升对治疗的依从性[20-21]。吴磊等[22]研究显示，在2 型糖尿病患者中应用基于依从性曲线变化规律的阶段性健康教育提升患者疾病认知水平和治疗依从行为同时，稳定病情，改善生活质量[23-25]。本研究结果显示，教育6 个月后，试验组AFEQT 量表中各维度评分高于对照组（P＜0.05），其所得结论也支持上述文献观点。

综上所述，在心房颤动患者导管射频消融术后抗凝治疗中应用“入院-出院-家庭随访”一站式健康宣教，强化患者对抗凝药物相关知识掌握，提升药物治疗依从性，从而提高生活质量。