化痰祛瘀散结汤结合西医治疗淋巴瘤临床研究

钱筱斐，鲍明征，倪雷民，张 玲

(1.曲阜市中医院中医内科，山东 曲阜 273100；2.上海市第十人民医院崇明分院，上海202157；3.上海市崇明区港沿镇社区卫生服务中心全科，上海 202158)

淋巴瘤属于多种亚型的淋巴细胞恶性肿瘤，发病率较高，仅次于急性白血病和颅内出血[1]，排第三位。淋巴瘤起自其他淋巴组织或淋巴结，涉及淋巴造血系统，危及免疫系统，全身各组织器官均可受累，病变涉及范围较广，较易侵犯患者心、肝、肺等重要脏器[2]，表现为肝、脾等肿大，无痛性淋巴结肿大等，其病因尚未确定[3]。根据瘤细胞性质，将其分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤所占比例较高，约占恶性淋巴瘤的80%，对患者健康及生活产生严重危害[4]。对恶性肿瘤的治疗，西医CHOP化疗治疗在临床上使用较为广泛[5]，治疗策略以造血干细胞移植、放化疗为主要方法，不良反应发生情况较为复杂，治疗后病情缓解较慢[6]，单纯化疗治疗效果欠佳，较易产生不良反应[7]，对人体产生较大危害[8]。中医认为对该病的治疗应采取健脾益气、化痰祛瘀、解毒散结等方法，不良反应较小，对患者免疫功能进行调节，中西医结合治疗可弥补不足[9]，达到较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月至2020年1月收治的淋巴瘤患者60例，运用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄24～68岁，平均 (37.65±4.39)岁；病程3个月至5年，平均(1.98±1.02)年。观察组男15例，女15例；年龄23～65岁，平均(36.92±4.20)岁；病程4个月至5年，平均(2.07±1.09)年。两组患者性别、病程、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：依据淋巴瘤的临床诊治，参照《淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)》[10]的标准。病例纳入标准[11]：①患者经病理穿刺等检查确诊为淋巴瘤[12]；②血小板、白细胞检测值明显异常；③患者对于化疗方法可耐受；④所有患者知情并能配合医嘱进行治疗，并签订知情同意书。排除标准[13]：①对该研究治疗淋巴瘤的药物过敏的患者；②合并严重心、肺、肝、肾功能疾病的患者；③患者有严重精神疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用西医CHOP化疗进行治疗[14]：治疗第1天，患者静脉推注环磷酰胺750 mg/m2，盐酸表柔比星50～70 mg/m2，硫酸长春新碱1.4 mg/m2，第1～5天，患者口服100 mg醋酸把泼尼松片，治疗3周为1个治疗周期，治疗总疗程为6个周期。

1.2.2 观察组:在对照组基础上结合化痰祛瘀散结汤治疗。祛痰祛瘀散结汤组成：生半夏、鸡内金、厚朴、杜仲各15 g，蜈蚣2条，莪术20 g，黄芪、浙贝母各30 g，姜黄、紫苏梗、陈皮、枳壳、僵蚕、砂仁、甘草各10 g，所有药材混合加水煮至300 ml为1剂，早晚各服用1次，患者化疗后需继续服用1个月。

1.3 疗效标准 依据文献[15]制定疗效标准，显效：患者肿瘤明显变小，病灶明显缩小，临床症状得到明显改善；有效：患者肿瘤较治疗前有所缩小，症状改善；无效：患者肿瘤无变化甚至扩大，临床症状加重。

1.4 观察指标 ①临床疗效：根据患者病情发展程度，将疗效分为显效、有效和无效进行比较。②免疫功能：比较观察两组患者T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平的变化。③凝血功能指标：观察比较两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)水平治疗前后的变化，有无升高或降低。④生活质量改善情况：包括社会功能、生理机能、总体健康、生理职能的变化。⑤不良反应的发生情况：比较食欲不振、白细胞计数下降、恶心呕吐、心脏毒性等不良反应。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标比较 见表2。治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平明显升高，且观察组明显高于对照组，CD8+水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标比较

2.3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较 见表3。治疗前，两组患者APTT、PT、FIB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者APTT、PT水平明显升高，且观察组明显高于对照组，FIB水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较

2.4 两组患者治疗后生活质量比较 见表4。观察组患者社会功能、生理机能、总体健康、生理职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者治疗后生活质量比较(分)

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 见表5。观察组各项不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一，淋巴瘤的发病率逐年提高，病死率也逐年上升，以每年4.5%的趋势上涨[16]。淋巴分布在全身各部，发病可累及多个器官组织等[17]，淋巴瘤由组织细胞和淋巴细胞等恶性肿瘤性增生引起，可发生在任何年龄。恶性淋巴瘤的病因尚未明确阐明：病毒性感染及其他病原体感染、放射线的危害及化学药物的使用、遗传因素、合并免疫力的下降等，极大可能是淋巴瘤的病因[18]。该病易累及脏器、骨骼或皮肤[19]。临床上常用的治疗方法为西医的放化疗治疗，CHOP治疗方案为常用治疗方案[20]，化疗不良反应明显，患者的治疗依从性受到重大影响，甚至可能加速患者的病情发展，促进肿瘤复发，效果并不理想，可能出现众多不良反应[21]，需要中西医结合治疗，化痰祛瘀散结汤具有解毒止痛作用，可调节免疫系统，在一定程度起到抗肿瘤的作用。

目前常用的治疗恶性淋巴瘤的化疗方案是CHOP化疗。虽然化疗的方案值得肯定，但是化疗也会损伤正常的细胞，且有较多不良反应。近年来有研究表明[22]，中医对治疗淋巴瘤患者免疫功能具有积极影响。本研究显示，观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，提示化痰祛瘀散结汤结合西医治疗淋巴瘤的临床疗效较好；观察组各项不良反应发生率明显低于对照组，说明化痰祛瘀散结汤可明显改善食欲不振、白细胞计数下降、恶心呕吐等症状，降低心脏毒性，中药对化疗药物能够降低毒副作用，提升药物疗效，这与李英霞等[15]的研究结果相似。治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高和APTT、PT水平明显升高，且观察组明显高于对照组，FIB水平明显降低，且观察组明显低于对照组，提示化痰祛瘀散结汤结合西医治疗方法能够改善患者免疫功能紊乱，提高机体免疫力，使免疫反应调节能力提升。化痰祛瘀散结汤中组成当归、白芍、红花、夏枯草等，具有补血活血、平肝止痛、攻毒散结、强筋骨、散结消肿等作用。两组治疗方式相结合，还能有效抑制肿瘤细胞的增殖，减缓病情发展。

综上所述，化痰祛瘀散结汤结合西医治疗淋巴瘤临床效果较好，可有效改善患者凝血功能，提高患者免疫力，为临床治疗淋巴瘤提供有效参考。