宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者的疗效评价

曾秋媚，胡永红

（保亭黎族苗族自治县人民医院妇产科，海南 保亭 572399）

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，主要是由于子宫内膜局部过度增生所致，其临床表现为子宫腔内有一个或多个光滑的小结块，使患者出现阴道不规则出血和月经不调，并严重影响患者的生殖系统健康。宫腔镜电切手术是治疗子宫内膜息肉的常用方法，通过宫腔镜检查明确宫腔内疾病，用电切刀将异常组织切除，该方法属于微创操作，对患者创伤较小，但因子宫内膜自身具有再生功能，手术无法从根本上改变子宫内环境，并未彻底清除子宫内膜息肉的致病因素，故易导致复发，因此目前术后复发率较高为临床重要难题之一[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种定点放置患者宫腔内，可缓慢、稳定释放定量左炔诺孕酮的避孕装置，具有抑制子宫内膜腺体增生、对卵巢功能影响小的优势[2-3]。本研究旨在探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度，以及性激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料按随机数字表法将2019年9月至2021年9月保亭黎族苗族自治县人民医院收治的92例子宫内膜息肉患者分成对照组（46例，实施宫腔镜电切术治疗）、观察组（46例，在对照组的基础上联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗）。对照组患者年龄27～48岁，平均（32.54±4.68）岁；病程2～4年，平均（3.28±0.46）年；息肉直径：4～14 mm，平均（7.61±2.12） mm；发病类型：单发29例，多发17例。观察组患者年龄27～49岁，平均（32.51±4.65）岁；病程2～5年，平均（3.26±0.47）年；息肉直径：4～13 mm，平均（7.55±2.13） mm；发病类型：单发28例，多发18例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《妇产科学（第5版）》[4]中诊断标准者；已婚、已育者；耐受手术者等。排除标准：凝血系统损伤者；重要器官受损者；依从性较差无法配合研究者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者均接受宫腔镜电切术，术前对患者进行相关检查。在月经干净后的3～7 d进行手术，手术前1晚冲洗患者阴道，将米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：0.2 mg/片）0.6 mg放入阴道后穹窿位置以软化宫颈。静脉麻醉，常规消毒，膨宫介质用生理盐水，用10号扩宫棒扩张宫颈口，充分暴露宫颈后放入宫腔镜设备（江苏佳华电子设备有限公司，型号：HJ-60），宫腔压力范围80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），电切功率范围70～80 W，在宫腔镜下观察息肉数量、位置、大小、形态，在确定其他子宫附件正常的情况下，切除子宫内膜息肉。切除的病理组织送病理检查，术后常规抗感染。观察组患者于术后患者月经来潮的3～5 d放入52 mg左炔诺孕酮宫内缓释系统（拜耳医药保健有限公司广州分公司，注册证号J20140088，规格：含左炔诺孕酮52 mg/个），然后使用迈瑞台式彩超（武汉瑞医医疗科技有限公司，型号：DC-N3T）检测位置是否妥当。术后均随访6个月。

1.3观察指标①临床疗效。依据《子宫内膜息肉及其诊断方法》[4]中的相关标准评估患者疗效，显效：患者经期延长、月经过多等症状完全消失，子宫内膜厚度恢复；有效：上述症状改善，子宫内膜厚度减少，但尚未恢复至正常标准；无效：上述症状未改善，子宫内膜厚度未减少。总有效率=显效率+有效率。②月经失血图（PBAC）[5]评分法。采用PBAC评分评估两组患者术前与术后1、3、6个月的月经失血量，PBAC评分分值为：1分表示卫生棉垫轻度血染，5分表示卫生棉垫中度血染，20分表示卫生棉垫完全血染；小凝血块计1分，大凝血块计5分。根据每张卫生巾血染程度、血凝块、卫生巾使用数量及使用天数等进行综合评分，统计每次月经评分情况，1个月经周期总分＞100分即为月经量过多。③月经周期、月经量、子宫内膜厚度。记录两组患者术前、术后6个月月经周期，叮嘱患者使用相同品牌规格的卫生巾通过PBAC法记录月经量，使用B超测量子宫内膜厚度。④性激素水平。术前、术后6个月采集患者空腹静脉血5 mL，离心（3 100 r/min，10 min），取血清，采取化学发光法测定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体酮激素（LH）。⑤复发及并发症发生情况。术后随访6个月，通过宫腔镜检查并比较两组患者的复发率；记录两组患者术后6个月的并发症情况，包括宫腔感染、月经延长、阴道不规则出血。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，相同时间点两组间比较行t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较较对照组，观察组患者总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2两组患者PBAC评分比较较术前，术后1～6个月两组患者PBAC评分均逐渐降低，不同时间点观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PBAC评分比较( ±s , 分)

表2 两组患者PBAC评分比较( ±s , 分)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后1个月比，#P＜0.05；与术后3个月比，△P＜0.05。PBAC：月经失血图。

组别 例数 术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组46 183.46±24.57 156.64±17.96*91.72±17.95*#56.45±7.18*#△观察组46 182.85±24.44 111.63±10.57*74.14±10.67*#37.61±4.25*#△t值 0.119 14.649 5.710 15.315 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3两组患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度比较较术前，术后6个月两组患者月经周期均显著缩短，月经量均显著减少，子宫内膜厚度均显著降低，较对照组，观察组月经周期显著缩短，月经量显著减少，子宫内膜厚度显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度比较( ±s)

表3 两组患者月经周期、月经量、子宫内膜厚度比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 月经周期(d) 月经量(mL) 子宫内膜厚度(mm)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 46 10.45±1.54 6.74±0.97* 376.54±46.27 283.16±31.58* 13.24±1.55 7.25±1.24*观察组 46 10.32±1.42 4.11±0.65* 378.62±45.38 172.54±20.45* 13.13±1.42 4.82±0.67*t值 0.421 15.276 0.218 19.941 0.355 11.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者性激素水平比较两组患者血清FSH、LH、E2水平组内和组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者性激素水平比较( ±s)

表4 两组患者性激素水平比较( ±s)

注：FSH：卵泡刺激素；LH：黄体酮激素；E2：雌二醇。

组别 例数 FSH(IU/mL) LH(IU/mL) E2(pg/mL)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 46 4.92±0.97 4.83±0.84 5.87±1.28 5.94±1.46 90.27±11.48 90.16±12.58观察组 46 4.95±0.94 4.87±0.81 5.84±1.25 5.97±1.35 90.24±11.85 90.44±11.35 t值 0.151 0.232 0.114 0.102 0.012 0.112 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5两组患者复发及并发症发生情况比较较对照组，观察组患者并发症总发生率、复发率均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

表5 两组患者复发及并发症情况比较[ 例(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物。引发子宫内膜息肉的高危因素有乳腺癌、肥胖等，多数子宫内膜息肉均为良性，少数会出现恶变。宫腔镜电切术通过手术操作能够直达并清除病灶，同时可避免对周围正常组织造成损害，改善病情，但少数息肉生长在宫颈管深处，摘除时息肉根蒂未能完全根除，导致术后可能出现复发情况[6]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是宫内节育器，共含有52 mg的左炔诺孕酮，左炔诺孕酮是一种孕激素，其通过宫内释放系统在宫腔内给药，可直接将激素释放到靶器官子宫内膜处，局部高浓度发挥作用，促进子宫内膜萎缩、蜕膜化，进而抑制息肉的产生[7-8]。此外，左炔诺孕酮宫内缓释系统可以稳定子宫内膜的微环境，抑制炎症因子的分泌，减轻炎症反应，从根本上阻断子宫内膜息肉的致病因素，降低复发率[9-10]。本研究中，相较对照组，观察组总有效率显著上升，复发率显著下降，表明宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果显著，并且可以降低复发率。

左炔诺孕酮可在子宫内膜的腺体、间质中发挥作用，使子宫肌层的收缩功能进一步加强，促进子宫内膜组织脱落[11]；同时，左炔诺孕酮在局部持续释放，能够对子宫内膜增生发挥阻抑的作用，降低月经量，减小子宫内膜厚度，促进月经周期恢复正常[12-13]。本研究中，相较对照组，术后6个月观察组患者月经周期显著缩短，月经量显著减少，子宫内膜厚度显著降低，术后1～6个月观察组患者PBAC评分均逐渐降低，表明宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者，可调节月经周期，降低子宫内膜厚度，减少月经量，缓解症状。

本研究中，两组患者血清性激素水平组内和组间比较，差异均无统计学意义，提示应用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉，对患者性激素指标影响不大。究其原因，可能是左炔诺孕酮宫内缓释系统释放的孕、雌激素和子宫内膜相关受体结合，主要是局部对子宫内膜形成周期性病变，其靶向降低性激素，对全身影响低[14]。有研究证实，左炔诺孕酮宫内缓释系统从患者机体取出后，其对子宫内膜的局部抑制效应消失，生育能力迅速恢复，不会抑制机体卵巢排卵与性激素的分泌，整体安全性较高[15]。本研究中，相较对照组，观察组患者并发症总发生率显著下降，提示应用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉患者的治疗安全性较高。

综上，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统可缓解子宫内膜息肉患者临床症状，降低子宫内膜厚度，对机体性激素水平影响较小，并可降低并发症总发生率及复发率，安全性较高，值得推广。