序贯评估病情在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用效果

滕 玮

江西省鹰潭市人民医院院前急救科，江西鹰潭 335000

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）主要因脑部血液循环障碍所致，导致脑组织缺血、缺氧，进而引起脑组织缺血性坏死。该病起病较急，且致残率、病死率较高，若不及时治疗，患者极易出现其他并发症，导致患者预后较差。因此，及时采取有效的急救措施尤为重要。院前救护主要指对急危重症患者的院外急救，患者发病后，由医护人员、目击者对患者进行现场紧急抢救，为患者争取时间，提高急救成功率。AIS 属于突发疾病，且最佳治疗时间为发病后4.5 h 内，而早期评估患者病情，并尽早送医对提高患者生命质量具有重要意义。因此，采取有效的措施缩短患者就医时间是十分必要的。序贯评估病情具有动态性、连续性，能够在院前急救中有效评估患者病情，以为患者急救转运、护理提供依据，缩短患者就医时间。鉴于此，本研究探讨AIS 患者院前救护中采用院前急救中序贯评估病情的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年7月至2020年6月鹰潭市人民医院院前急救中采用常规护理的36 例AIS 患者资料为对照组，选取2020年7月至2021年6月院前急救中采用序贯评估病情的36 例AIS 患者资料为观察组。观察组中，男20 例，女16 例；年龄52～75 岁，平均（63.68±3.22）岁；体重指数18.8～25.7 kg/m，平均（22.36±1.08）kg/m；教育程度：初中及以下8 例，高中或中专11 例，大专及以上17 例。对照组中，男23 例，女13 例；年龄50～76 岁，平均（63.18±3.45）岁；体重指数18.6～25.9 kg/m，平均（22.61±1.14）kg/m；教育程度：初中及以下10 例，高中或中专7 例，大专及以上19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（【2022】医伦审第0403 号）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合AIS 的相关诊断标准；②首次发病。排除标准：①合并心肝肾器官功能障碍；②合并其他脑部疾病；③既往存在脑部手术史；④合并精神性疾病；⑤合并恶性肿瘤疾病；⑥合并凝血功能障碍；⑦合并血液性疾病。

1.3 方法

对照组采用常规院前急救护理。患者病发后，家属或目击者拨打120，调度员询问患者基本情况，包括患者症状、生命体征情况、地址等，并依据就近原则确定救护单位，派出救护车，救护人员到达现场后，给予紧急处理，并开放静脉通路，行对症处理，后立即转运入院。

观察组采用序贯评估病情。①接到急救电话后，调度员根据现场人员所诉判断患者病情，存在肢体麻木、意识及语言障碍、口角流延等情况时，可将患者纳入AIS 可疑人员；与家属取得联系，询问患者病史、用药情况，并嘱咐现场人员使患者保持平卧位，并快速解开衣物、腰带等，将患者头偏向一侧；不可给患者进水，以防窒息。②调度员根据就近原则调度附近有检查、治疗条件的医院前去接诊，并告知其可能为AIS患者，医护人员到达现场后，再次评估患者情况，观察患者脉搏、呼吸、心跳等生命体征情况，并根据患者发病特点，判断患者病情； 经改良早期预警（modified early warning score，MEWS）评分、 格拉斯昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）评分评估患者病情，制订针对性急救护理、转运措施。若患者GCS 评分≤8 分、MEWS 评分≥5 分，需保持患者呼吸通畅，将患者头向一侧偏；开放静脉通路，给予氧疗，颅内高压者可采用甘露醇境地颅内压，稳定血压，同时留置导尿管，并对患者尿量进行详细记录，待患者生命体征稳定后，可进行转运；若患者GCS 评分＞8 分、MEWS 评分＜5分，且患者无颅内高压情况，则立即开始转运，并安抚患者；转运途中电话通知医院急诊科、神经内外科，告知其患者基本情况，做好相应急救准备。③转运期间持续对患者进行GCS 评估，根据患者动态生命体征情况进行针对性处理，关注患者生命体征变化情况，做好呼吸道护理，保持呼吸道畅通。④将患者送至医院后，进入绿色通道程序，立即进行头颅CT 检查，有手术指征送至神经外科手术治疗，无手术指征送至神经内科治疗。

1.4 观察指标及评价标准

①急救效果： 记录并比较两组患者院外急救、急救前评估、院内急救、院内诊断、住院所用时间。②并发症：比较两组患者呼吸衰竭、中枢性发热、急性心力衰竭等发生情况。③护理满意度：采用自制护理满意度量表对两组护理满意度进行评估，Cronbach′s α 系数为0.789，总分100 分，其中不满意为＜70 分，基本满意为70～90 分，满意为＞90 分。总满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者急救效果的比较

观察组患者的急救前评估、院外急救、院内急救、院内诊断、住院所用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者急救效果的比较（±s）

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

AIS 是临床较为危急的脑血管疾病，起病较急，且病情进展较快，研究表明，该病与年龄、遗传、血脂血糖异常、酒精摄入、肥胖等因素均有关联，若不尽早治疗，预后较差。AIS 初期脑组织周围存在缺血半暗带，及时恢复该部位血流，促进组织代谢，可有效避免脑组织坏死，改善预后。因此，缩短患者就诊、治疗时间尤为重要，临床需探寻有效的措施进行干预。

既往临床急救护理模式缺乏细节化、程序化管理程序，可能导致患者就医时间延长，而院前急救的目的在于稳定患者病情，为患者争取就医时间，使其安全转运至医院，进行专业治疗，以提高急救成功率。因此，探寻其他有效干预措施，以提高患者院前急救质量是十分必要的。序贯评估病情对患者疾病、治疗具有指导性意义，可对患者病情进行具有连贯性、针对性、全面性的评估，且贯穿整个院前急救、转运、入院诊疗过程，以缩短患者急救时间。本研究结果提示，观察组患者的急救前评估、院外急救、院内急救、院内诊断、住院所用时间均短于对照组（P＜0.05），院前急救中序贯评估病情可提高AIS 院前救护效果。分析原因在于，序贯评估病情采用两种标准综合评分评估患者病情，通过GCS、MEWS 评分评估患者病情，明确患者具体情况，确定患者是否立即转运，或选择现场抢救、护理，以促进后续院内治疗。同时，序贯评估病情可优化管理程序，缩短急救时间，同时根据AIS 患者实际情况采取对应措施，明确患者病情发展情况，为院内诊疗提供更多有效信息，进而缩短院内急救时间，有效改善患者预后，缩短住院时间。

本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因在于，序贯评估病情可据实际情况采取急救措施，以稳定患者生命体征，减少并发症，促进患者预后。此外，对两组护理满意度进行观察，结果显示，观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示序贯评估病情可提升患者护理满意度。原因在于，序贯评估病情可提高急救质量，降低患者并发症发生风险，为院内治疗提供有利条件，患者康复状况良好，满意度明显提升。

综上所述，院前急救中序贯评估病情可提高AIS院前救护效果，降低并发症发生率，提升护理满意度。