序贯评估病情在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用效果

2022-10-20 07:12
中国当代医药 2022年27期
关键词:病情情况评分

滕 玮

江西省鹰潭市人民医院院前急救科,江西鹰潭 335000

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)主要因脑部血液循环障碍所致,导致脑组织缺血、缺氧,进而引起脑组织缺血性坏死。该病起病较急,且致残率、病死率较高,若不及时治疗,患者极易出现其他并发症,导致患者预后较差。因此,及时采取有效的急救措施尤为重要。院前救护主要指对急危重症患者的院外急救,患者发病后,由医护人员、目击者对患者进行现场紧急抢救,为患者争取时间,提高急救成功率。AIS 属于突发疾病,且最佳治疗时间为发病后4.5 h 内,而早期评估患者病情,并尽早送医对提高患者生命质量具有重要意义。因此,采取有效的措施缩短患者就医时间是十分必要的。序贯评估病情具有动态性、连续性,能够在院前急救中有效评估患者病情,以为患者急救转运、护理提供依据,缩短患者就医时间。鉴于此,本研究探讨AIS 患者院前救护中采用院前急救中序贯评估病情的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年7月至2020年6月鹰潭市人民医院院前急救中采用常规护理的36 例AIS 患者资料为对照组,选取2020年7月至2021年6月院前急救中采用序贯评估病情的36 例AIS 患者资料为观察组。观察组中,男20 例,女16 例;年龄52~75 岁,平均(63.68±3.22)岁;体重指数18.8~25.7 kg/m,平均(22.36±1.08)kg/m;教育程度:初中及以下8 例,高中或中专11 例,大专及以上17 例。对照组中,男23 例,女13 例;年龄50~76 岁,平均(63.18±3.45)岁;体重指数18.6~25.9 kg/m,平均(22.61±1.14)kg/m;教育程度:初中及以下10 例,高中或中专7 例,大专及以上19 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准(【2022】医伦审第0403 号)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①符合AIS 的相关诊断标准;②首次发病。排除标准:①合并心肝肾器官功能障碍;②合并其他脑部疾病;③既往存在脑部手术史;④合并精神性疾病;⑤合并恶性肿瘤疾病;⑥合并凝血功能障碍;⑦合并血液性疾病。

1.3 方法

对照组采用常规院前急救护理。患者病发后,家属或目击者拨打120,调度员询问患者基本情况,包括患者症状、生命体征情况、地址等,并依据就近原则确定救护单位,派出救护车,救护人员到达现场后,给予紧急处理,并开放静脉通路,行对症处理,后立即转运入院。

观察组采用序贯评估病情。①接到急救电话后,调度员根据现场人员所诉判断患者病情,存在肢体麻木、意识及语言障碍、口角流延等情况时,可将患者纳入AIS 可疑人员;与家属取得联系,询问患者病史、用药情况,并嘱咐现场人员使患者保持平卧位,并快速解开衣物、腰带等,将患者头偏向一侧;不可给患者进水,以防窒息。②调度员根据就近原则调度附近有检查、治疗条件的医院前去接诊,并告知其可能为AIS患者,医护人员到达现场后,再次评估患者情况,观察患者脉搏、呼吸、心跳等生命体征情况,并根据患者发病特点,判断患者病情; 经改良早期预警(modified early warning score,MEWS)评分、 格拉斯昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分评估患者病情,制订针对性急救护理、转运措施。若患者GCS 评分≤8 分、MEWS 评分≥5 分,需保持患者呼吸通畅,将患者头向一侧偏;开放静脉通路,给予氧疗,颅内高压者可采用甘露醇境地颅内压,稳定血压,同时留置导尿管,并对患者尿量进行详细记录,待患者生命体征稳定后,可进行转运;若患者GCS 评分>8 分、MEWS 评分<5分,且患者无颅内高压情况,则立即开始转运,并安抚患者;转运途中电话通知医院急诊科、神经内外科,告知其患者基本情况,做好相应急救准备。③转运期间持续对患者进行GCS 评估,根据患者动态生命体征情况进行针对性处理,关注患者生命体征变化情况,做好呼吸道护理,保持呼吸道畅通。④将患者送至医院后,进入绿色通道程序,立即进行头颅CT 检查,有手术指征送至神经外科手术治疗,无手术指征送至神经内科治疗。

1.4 观察指标及评价标准

①急救效果: 记录并比较两组患者院外急救、急救前评估、院内急救、院内诊断、住院所用时间。②并发症:比较两组患者呼吸衰竭、中枢性发热、急性心力衰竭等发生情况。③护理满意度:采用自制护理满意度量表对两组护理满意度进行评估,Cronbach′s α 系数为0.789,总分100 分,其中不满意为<70 分,基本满意为70~90 分,满意为>90 分。总满意度=(基本满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者急救效果的比较

观察组患者的急救前评估、院外急救、院内急救、院内诊断、住院所用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者急救效果的比较(±s)

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

AIS 是临床较为危急的脑血管疾病,起病较急,且病情进展较快,研究表明,该病与年龄、遗传、血脂血糖异常、酒精摄入、肥胖等因素均有关联,若不尽早治疗,预后较差。AIS 初期脑组织周围存在缺血半暗带,及时恢复该部位血流,促进组织代谢,可有效避免脑组织坏死,改善预后。因此,缩短患者就诊、治疗时间尤为重要,临床需探寻有效的措施进行干预。

既往临床急救护理模式缺乏细节化、程序化管理程序,可能导致患者就医时间延长,而院前急救的目的在于稳定患者病情,为患者争取就医时间,使其安全转运至医院,进行专业治疗,以提高急救成功率。因此,探寻其他有效干预措施,以提高患者院前急救质量是十分必要的。序贯评估病情对患者疾病、治疗具有指导性意义,可对患者病情进行具有连贯性、针对性、全面性的评估,且贯穿整个院前急救、转运、入院诊疗过程,以缩短患者急救时间。本研究结果提示,观察组患者的急救前评估、院外急救、院内急救、院内诊断、住院所用时间均短于对照组(P<0.05),院前急救中序贯评估病情可提高AIS 院前救护效果。分析原因在于,序贯评估病情采用两种标准综合评分评估患者病情,通过GCS、MEWS 评分评估患者病情,明确患者具体情况,确定患者是否立即转运,或选择现场抢救、护理,以促进后续院内治疗。同时,序贯评估病情可优化管理程序,缩短急救时间,同时根据AIS 患者实际情况采取对应措施,明确患者病情发展情况,为院内诊疗提供更多有效信息,进而缩短院内急救时间,有效改善患者预后,缩短住院时间。

本研究结果显示,观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因在于,序贯评估病情可据实际情况采取急救措施,以稳定患者生命体征,减少并发症,促进患者预后。此外,对两组护理满意度进行观察,结果显示,观察组的护理总满意度高于对照组(P<0.05),提示序贯评估病情可提升患者护理满意度。原因在于,序贯评估病情可提高急救质量,降低患者并发症发生风险,为院内治疗提供有利条件,患者康复状况良好,满意度明显提升。

综上所述,院前急救中序贯评估病情可提高AIS院前救护效果,降低并发症发生率,提升护理满意度。

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