一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的应用效果

张 倩

江苏省沭阳医院口腔科，江苏沭阳 223600

牙体牙髓病在临床中十分常见，类型主要包括急慢性牙髓炎症、龋病、牙本质敏感症等。患病后，患者会出现牙齿变色、牙齿酸软、牙洞、牙齿疼痛等症状。患病后，一方面会使患者美观度受到影响，另一方面也对其正常饮食及生活带来不利。面对这一现状，应当对患者施以有效的临床医治，其中传统治疗手段以及拔牙、牙洞填充为主，但该方法往往很难达成预期治疗效果，同时容易出现多种并发症，因此存在不足。根管治疗是近些年来临床常见的治疗手段，其主要包括一次性根管治疗术和多次法根管治疗术两种，不同方法在实施时均具有不同特点，且预后效果存在着一定的差异。为进一步深入探讨二者在临床中的应用价值，本研究将对64 例来院接受治疗的牙体牙髓病患者展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年12月于沭阳医院口腔科诊治的64 例牙体牙髓病患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组（32 例，患牙37 颗）与对照组（32 例，患牙36 颗）。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。患者及其家属对本研究的全部内容均知情同意，并签署知情同意书。本研究已获取医院医学伦理委员会审核（批件号SYYY2022KS015）。纳入标准：①符合牙体牙髓病诊断标准的患者，且经由X 线检查确诊；②一般资料完整。排除标准：①存在凝血功能障碍的患者； ②同时患有其他口腔疾病；③处于哺乳期或妊娠期的患者； ④依从性不佳的患者；⑤有麻醉禁忌证等。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

1.2 方法

两组患者均在接受治疗前均采用相同的检查方法，具体内容如下：应用X 线检查，根据影像学结果对其患病情况、牙根粗细程度做出判断，期间实施无菌操作，降低交叉感染发生概率。

观察组患者使用一次性根管治疗术治疗。对患者根管利用根管锉疏通，获取其长度，然后实施根管准备，并施以反复冲洗操作，待观察无渗出物后对根管进行干燥处理，接着实施根充糊剂加牙胶尖根充，最终完成临床医治工作。

对照组患者使用多次法根管治疗术治疗。首次采取封失活剂或拔髓措施； 第二次通常为预备根管、并使用封根管消毒剂治疗；第三次则是检查确认能够实施根管填充工作，若检查结果显示患者根管不痛、不湿、不臭，即可开展下一步填充，具体方法同观察组相同。如果经过检查没有符合以上标准，则需间隔一周后再次接受相同治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、疼痛情况、炎症因子指标变化情况及并发症总发生率。

①治疗总有效率：疗效包括显效（牙齿疼痛症状全部消失、咀嚼功能恢复正常、牙间隙正常或轻度增加）、有效（牙齿疼痛症状、咀嚼功能得到缓解）、无效（临床症状未见改善，咀嚼功能受到严重影响）。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛情况： 比较两组患者治疗不同阶段疼痛变化情况，在治疗前、 治疗后1 天、1 周、1 个月使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，评分范围0～10 分，分值越高，疼痛越严重。③炎症因子变化情况：包括C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin，IL-6）。分别在治疗前、治疗后1个月对患者空腹静脉血进行采集，采集量10 ml，以离心半径15 cm，转速3000 r/min，离心10 min，取上清液用于检测。分别采用胶乳增强免疫散射比浊法（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）、 电化学发光免疫测定法（罗氏诊断公司）测定CRP 和IL-6，均严格按照说明书规范完成测定。④并发症发生情况：包括局部肿胀、牙龈出血、牙齿疼痛、咬合不适等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分的比较

两组治疗前疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 d、1 周、1 个月，两组的VAS评分均低于治疗前，且观察组治疗后1 d、1 周、1 个月的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前及治疗后不同时间疼痛VAS 评分的比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

两组患者治疗前的炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的CRP、IL-6 水平均低于治疗前，且观察组的CRP、IL-6 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（±s）

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

牙体牙髓病为常见的口腔疾病，主要包括牙齿感觉过敏症、龋齿病、牙髓病等。导致其产生的主要因素包括物理刺激、化学刺激、微生物感染、创伤等。由于牙齿周围存在着丰富的血运，其在受损后具有较强的修复能力，因此若将牙髓组织、牙体及时修复，则会使牙齿美观度、咀嚼功能进一步提升。目前最为常见的治疗方法包括拔牙、牙洞填充等，但根据大量临床实践研究发现，患者的预后效果并不理想，一方面，拔牙的方式会使患者出现强烈的疼痛感受，且易诱发牙齿周围组织损伤问题，使感染发生率进一步增加；另一方面，牙洞填充的方式会有填充严密性欠佳的问题产生，不但会使患者咀嚼功能受到影响，同时还容易诱发牙髓炎的反复发作。

随着时代的发展，患者需求也在不断提升，因此目前在对牙体牙髓病实施治疗的过程中，也在一直寻找一种可以缩短治疗时间，提升患者治疗舒适度的方法。其中根管治疗是目前广受认可的治疗手段，该方式主要是将患者患牙感染物通过机械方式、化学方式充分清除，然后实施根管填充及牙冠封闭工作，确保根尖周病变问题得到良好消除，使牙齿健康得到有效恢复。现阶段根管治疗主要包括一次性治疗和多次治疗两种，方法不同，疗效也存在着一定的区别。在此次研究中，采用一次性根管治疗术治疗的观察组患者的治疗总有效率高于采用多次法治疗的对照组患者（P＜0.05），这同刘萍萍的研究报道结论一致。进一步分析原因可以发现，在对患者施以多次根管治疗的过程中，往往需要反复多次开展消毒、抽髓、用药等步骤，且需反复多次实施根管预备及根管填充工作，不但需要患者多次来院接受医治，同时在反复填充的过程中，还易损伤到患者根尖周，使之感染概率进一步增加，对预后效果带来不利。而使用一次性根管治疗的方式可以一次性将上述治疗步骤全部完成，在最大限度内缩短患者治疗时间，不但可以使操作次数得以降低，同时还能够减少根管与外界环境的接触次数，对降低二次感染发生率也具有重要作用。

同时本研究发现，观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），其结果与崔小会的研究结论结果一致。这一研究结论也再次证实一次性根管治疗能够在最大限度内降低细菌的侵入，使患者根尖得到良好保护，进而提升其治疗安全性，因此临床应用价值突出。此外，本次研究结果显示，观察组患者治疗后不同阶段疼痛VAS 评分、 炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05），也再次表明该方式的治疗优势较多次根管治疗术明显更多，临床可行性更强。不过一次性根管治疗主要应用在慢性牙髓坏死、坏疽等牙髓炎患者的临床医治中，但是对于长时间处于根尖慢性炎症状态的患者，或者存在急性炎症表现（如红肿、叩痛）的患者来讲，往往适用性存在不足。因此也需要临床医学研究者作出进一步深入探讨及分析。

综上所述，牙体牙髓病患者接受一次性根管治疗术的效果更加突出，不但能够降低疼痛症状及炎症因子指标，同时还可提升治疗总有效率，其并发症发生率更少，因而具有良好的临床使用价值。