清单式出院准备服务在脊髓损伤康复护理中的应用价值

赵宁，魏岚，岳慧玉，陈丽丽，卢锴璇，崔快

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

脊髓损伤是由脊柱骨折或其他原因导致的脊髓结构、功能损害，导致患者感觉和运动功能障碍。脊髓损伤多并发肢体瘫痪、大小便功能障碍等，且病程较长，出院后患者仍需长期的日常照护和康复锻炼。由于患者及其照护者对于脊髓损伤的康复锻炼、日常饮食、合理用药及并发症预防等知识掌握不足，患者出院后可能发生多种并发症，使再次入院风险增加[1-2]。出院准备服务又称出院计划，是指由多学科医务人员组成的出院准备服务小组对住院患者及其照护者住院期间及出院后的需求进行评估，制定并实施相应的培训计划，以辅助患者顺利出院[3]。韩珮莹等[4]研究发现，出院准备服务方案的科学制定和实施能够提高类风湿关节炎患者的出院准备度和生活质量。然而，目前国内关于出院准备服务在脊髓损伤康复护理中应用的研究较少。为了探讨清单式出院准备服务在脊髓损伤康复护理中的应用价值，我们进行了此项研究，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月在郑州市骨科医院住院治疗的脊髓损伤患者为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①诊断为脊髓损伤，损伤平面在T1水平以下；②年龄18～65岁；③同意参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者；②合并语言、意识障碍导致沟通交流困难者。

2 方 法

2.1 分组方法采用随机数字表将符合入组标准的患者随机分为清单式出院准备服务组和常规出院准备服务组。

2.2 护理方法

2.2.1清单式出院准备服务组 由2名康复科医生、1名康复科护士长、4名康复专科护士、2名康复治疗师、1名营养师、1名心理咨询师、1名协调员组成出院准备服务小组。出院准备服务小组查阅文献资料、共同讨论，将患者及其照护者在出院前需要掌握的相关知识和技能划分为安全风险预防、主要照护者协助能力、个人生活自理能力、心理和社会交往需求、出院后医疗支持准备、家庭环境改造及药品管理7个项目，并制定各项目下的条目，最终确定脊髓损伤患者术后出院准备服务清单(表1)。患者病情平稳后转入康复科，康复专科护士参照脊髓损伤患者术后出院准备服务清单对患者及其照护者进行培训，并对其掌握情况逐项进行评估，对于部分掌握和未掌握的内容再次培训，直至其完全掌握。

表1 脊髓损伤患者术后出院准备服务清单

2.2.2常规出院准备服务组 患者病情平稳后转入康复科，康复专科护士对患者及其照护者进行关于预防脊髓损伤并发症的健康教育，并对患者功能锻炼、日常饮食、合理用药等方面进行指导；出院前1 d，康复专科护士根据患者病情再次就出院后功能锻炼、日常饮食、合理用药等方面进行指导。

2.3 评价方法于术后转入康复科第1天、出院前4 h采用出院准备度量表[5-6]评价患者出院准备度，出院准备度量表评价内容包括患者的个人状态、适应能力和预期支持3个项目，共12个条目，满分120分，得分越高表示患者出院准备情况越好。于术后转入康复科第1天、出院后1个月采用脊髓独立性评定量表Ⅲ[7-8]评价患者生活自理能力；脊髓独立性评定量表Ⅲ评价内容包括17项日常活动，满分100分，得分越高表示生活自理能力越强。于出院后1个月随访收集患者并发症发生情况及非计划再入院情况，并发症包括压疮、泌尿系统感染、呼吸系统感染、肌肉萎缩、关节僵硬变形、异位骨化等[9]。

2.4 数据统计方法采用SPSS26.0统计软件对所得数据进行统计学分析。2组患者性别、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)脊髓神经损伤分级、脊髓损伤部位、文化程度、主要照护者、婚姻状况、并发症发生率、非计划再入院率的组间比较均采用χ2检验，2组患者年龄、出院准备度评分、脊髓独立性评分的组间比较均采用t检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果共纳入70例患者，清单式出院准备服务组和常规出院准备服务组各35例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义，有可比性(表2)。

表2 2组脊髓损伤患者的基线资料

3.2 出院准备度评分术后转入康复科第1天，2组患者出院准备度评分比较，差异无统计学意义；出院前4 h，2组患者出院准备度评分均高于术后转入康复科第1天，清单式出院准备服务组患者出院准备度评分高于常规出院准备服务组(表3)。

表3 2组脊髓损伤患者的出院准备度评分

3.3 脊髓独立性评分术后转入康复科第1天，2组患者脊髓独立性评分比较，差异无统计学意义；出院后1个月，2组患者脊髓独立性评分均高于术后转入康复科第1天，清单式出院准备服务组患者脊髓独立性评分高于常规出院准备服务组(表4)。

表4 2组脊髓损伤患者的脊髓独立性评分

3.4 并发症发生率出院后1个月，清单式出院准备服务组发生压疮1例、泌尿系统感染1例，常规出院准备服务组发生压疮3例、泌尿系统感染4例、呼吸系统感染2例；清单式出院准备服务组并发症发生率低于常规出院准备服务组(χ2=5.285，P=0.022)。

3.5 非计划再入院率出院后1个月，清单式出院准备服务组非计划再入院1例，常规出院准备服务组非计划再入院8例；清单式出院准备服务组非计划再入院率低于常规出院准备服务组(χ2=4.590，P=0.032)。

4 讨 论

我国脊髓损伤的年患病率约为37/10 000 000，导致脊髓损伤的主要原因为交通事故和高空坠落[10]。脊髓损伤常导致患者感觉及运动功能障碍，严重影响患者的生活质量[11]。脊髓损伤患者恢复较慢，在康复过程中需要患者及其照护者具备一定的康复知识和技能；而患者及其照护者在住院期间难以掌握足够的康复知识和技能[12]。出院后多数患者面临由于康复知识欠缺而导致的功能锻炼不足、易发生并发症等问题，进而产生焦虑、烦躁等不良情绪。刘琴等[13]研究表明，出院准备服务能够显著提高患者的自我照顾能力。我们在脊髓损伤患者的康复护理中采用清单式出院准备服务，通过由多学科医务人员组成的出院准备服务小组根据患者住院期间及出院后的需求制定脊髓损伤患者术后出院准备服务清单，康复专科护士在护理过程中参照该清单对患者及其照护者进行培训，明确患者及其照护者对康复知识的掌握程度，确保患者及其照护者掌握安全风险预防、自我护理等知识和技能，增强患者及其照护者的出院信心。Knier等[14]研究表明，清单式出院准备服务能够提高脊髓损伤患者的出院准备水平。康复治疗的最终目标是改善和恢复患者的自理能力，促进患者最大程度地回归家庭和社会[15]。在护理过程中，根据患者的实际需求，调动患者学习自我护理技巧的积极性，增强患者自立自强的信念，减少对照护者的依赖。脊髓损伤患者术后出院准备服务清单包含“独立清洁间歇导尿”条目，通过对该内容的培训使患者能够进行自我排尿管理，进而减少泌尿系统感染，提高生活自理能力[16]；制定“自行使用轮椅或其他辅助器械”条目的目的是增强患者的自行活动能力，通过拓展患者的活动半径，提高其日常生活参与度[17]。患者及其照护者对安全风险预防知识的掌握，帮助患者在出院后能够对跌倒、坠床、压疮等风险进行识别，并采取有效的预防措施。Henke等[18]研究表明，出院计划和延续护理能够降低患者的非计划再入院率。此外，出院后通过电话和微信随访，能够对患者遇到的心理和康复锻炼相关问题给予及时的沟通与指导，帮助患者克服居家生活中遇到的困难。

本研究结果表明，在脊髓损伤康复护理过程中应用清单式出院准备服务，能够提高患者的出院准备度及生活自理能力，减少并发症的发生及非计划再入院。