全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎临床效果及影响因素分析

张 智，张楠之，吉 喆，李 萌，马 兴，邱裕生

膝关节骨性关节炎早期临床症状不明显，随着病情进展临床可出现关节持续性疼痛、膝关节活动障碍等，对患者的生活质量造成严重影响[1]。早期膝关节骨性关节炎多应用药物进行治疗，其可有效改善患者临床症状，但对于晚期以及重度膝关节骨性关节炎疗效欠佳，如延误最佳治疗时间可能会导致不能行走等严重后果[2]。有研究发现，手术治疗严重膝关节骨性关节炎有较好效果，其可有效改善患者关节活动度，减轻疼痛[3]。本研究对全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效及影响因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月—2021年4月本院收治的膝关节骨性关节炎98例的临床资料。纳入标准：均符合美国风湿病学会制定的“膝关节骨性关节炎诊断标准”[4]；临床资料完整；本研究已通过医学伦理委员会批准；患者或家属已签署同意书；均行全膝关节置换术且无手术禁忌证者。排除标准：患骨质疏松或其他原因引起的关节功能障碍者；已进行手术治疗者；患精神疾病，无法配合治疗者。98例中男45例，女53例，年龄55～79(65.27±3.64)岁；病程9～18(12.91±4.53)个月；患病部位：左膝43例，右膝39例，双膝16例。

1.2方法 ①术前准备：辅助患者进行常规检查，选择合适假体，指导进行功能锻炼。同时结合X线检查结果制定相应手术方案。②手术方法：患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉后进行常规消毒，抬高患肢于大腿上段捆绑止血带，在膝关节前正中行15～18 cm切口，依次将皮肤和浅层深筋膜切开，由髌骨内侧进入膝关节，切除髌上囊、滑膜、半月板、脂肪垫、十字交叉韧带，松解膝关节内外侧软骨组织及关节囊，修整髌骨、股骨及胫骨截骨，同时矫正关节畸形、力线角度，置入膝关节假体并注入骨水泥固定。随后松绑止血带，彻底止血后留置引流管、缝合切口，使用绷带将消毒敷料加压包扎覆盖于切口处。③术后处理：为预防血栓，术后给予低分子肝素钠治疗7 d。为缓解患者术后疼痛，嘱患者使用冰袋冰敷切口；根据切口引流量，术后24～48 h拔除引流管，严格按照抗生素用药原则治疗24～48 h预防感染；术后6 h开始进行康复训练。术后3 d行X线复查，观察假体安置状态。出院后嘱患者继续功能训练，定期复查。

1.3观察指标 ①疼痛及膝关节功能情况：比较术前及术后3个月膝关节功能、疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者疼痛情况进行评分，满分10分，得分与疼痛程度呈正比。应用美国膝关节协会膝关节功能评分(KSS)[6]对患者膝关节功能进行评分。KSS包括疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、关节稳定性共6个项目，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好。②临床疗效：术后3个月根据KSS评分进行判定。优：KSS评分≥80分；良：KSS评分60～80分；差：KSS评分<60分。优良率=(优+良)/总例数×100%。③手术效果影响因素：根据临床疗效分为疗效佳组(判定优良者)、疗效差组，通过病历系统收集患者相关临床资料，分析影响膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术临床疗效的因素。

2 结果

2.1临床疗效 98例中，临床效果优者50例(51.02%)，良41例(41.84%)，差7例(7.14%)，总优良率为92.86%。

2.2膝关节功能、疼痛评分 与术前相比，98例术后疼痛评分下降，膝关节功能改善(P<0.05)。见表1。

表1 98例膝关节骨性关节炎手术前后膝关节功能及疼痛评分比较分)

2.3影响膝关节骨性关节炎患者术后临床疗效的单因素分析 性别、患病部位、体质量指数及病程2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、病情程度、术后半年内康复训练、术前膝关节功能和术前膝关节疼痛程度2组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 影响膝关节骨性关节炎患者临床疗效的单因素分析(例)

2.4影响膝关节骨性关节炎患者术后临床疗效的多因素Logistic回归分析 年龄、病情程度、术后半年内康复训练、术前膝关节功能、术前膝关节疼痛程度为影响膝关节骨性关节炎患者临床疗效的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。见表3。

表3 影响膝关节骨性关节炎患者临床疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨论

骨性关节炎属于慢性退行性骨关节病，以关节软骨变性、骨质增生为临床特征，其中发病率最高的为膝关节骨性关节炎，由于该病在临床上多见于老年人群，因此又称为老年性关节炎。据统计60岁以上人群膝关节骨性关节炎的发病率高达50.0%，且随着人口老龄化加重，该病发病率呈现出逐年升高的趋势[7-9]。

临床对膝关节骨性关节炎发病原因尚未完全明确，考虑可能由于年龄、体质量增加、关节长期损伤、关节异常畸形等诸多因素引起。膝关节骨性关节炎主要以膝关节疼痛为主要表现，后期可出现关节骨性畸形、肿胀、肌肉萎缩等症状[10]。既往临床治疗膝关节骨性关节炎多以药物、理疗等保守治疗为主，但其临床疗效欠佳。随着临床对膝关节骨性关节炎的深入了解以及医疗技术的发展、医疗条件的不断完善，手术治疗越来越多，其中全膝关节置换术是目前公认疗效较好的手术方法之一，同时也是临床应用最为广泛的治疗方法之一[11-12]。全膝关节置换术治疗重点在于减轻患者膝关节疼痛、纠正膝关节畸形、最大程度恢复膝关节功能以及保护关节活动度，同时其具有操作便利、清除彻底、定位准确等优点[13-15]。对此，本研究就全膝关节置换术治疗老年膝关节骨性关节炎患者的临床疗效及影响因素进行分析。

有研究认为，全膝关节置换术能有效改善患者膝关节功能、降低疼痛感，手术综合效果优良率>90.0%[16]。本研究中98例膝关节骨性关节炎患者经全膝关节置换术治疗后总优良率为92.86%，同时本研究还对患者治疗前后膝关节功能以及疼痛情况进行观察，发现治疗后患者疼痛缓解，膝关节功能改善，这与既往研究结果相似[17]。膝关节是人体的主要承重关节，全膝关节置换术通过置入关节假体代替病变关节，恢复关节的解剖结构及承重能力，从而改善患者膝关节功能[18-19]。本研究还对影响临床疗效的因素进行分析，发现年龄、病情程度、术前功能锻炼、术后康复训练、术前膝关节功能、术前膝关节疼痛程度均为影响临床疗效的因素。其原因可能是由于年龄越大，体质越差，恢复能力逐渐下降；术前膝关节功能较差、膝关节重度疼痛的患者，对疼痛等的耐受力极差而影响临床疗效。康复训练可避免膝关节功能减退，提高患者的生活质量，促进患者恢复[20-21]。

综上所述，膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎可有效改善患者疼痛及膝关节功能，临床疗效佳。同时对影响临床疗效的独立危险因素进行针对性预防及干预，是保证患者疗效的重要举措。