粤北地区1 131 名高职护生自我效能感现状及影响因素分析

颜丽芳，金红梅，朱春燕，童小珍，钟建成，谭焕桃

（1.清远职业技术学院 护理学院，广东 清远 511510；2.广州医科大学公共卫生学院，广东 广州 511436；3.惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025；4.韶关学院医学院，广东 韶关 512026）

自我效能是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心。研究表明，自我效能感能够促进护理专业学生的自主学习能力[1]，有利于培养就业能力[2]，影响主观幸福感[3]。 护士职业价值观是被护理专业人员所公认的、 通过训练学习而内化形成的行为准则， 它指导着专业人员的决策和行为， 是护理专业人员提供高质量护理服务的基石[4]。 亲社会价值取向是指与亲社会行为相关的价值取向[5]。 研究表明，职业价值观和自我效能感存在正相关[6]；一般自我效能感与亲社会倾向存在正相关[7]。 目前，国内对高职护生的一般自我效能感影响因素的研究主要关注一般人口学资料分析[8-10]。粤北地区位于广东省的北部，以山区为主，经济发展水平较低，护理人才流失较大。当地的高职护生主要来自于粤北地区， 其自我效能感现况及影响因素尚无研究报道。 本研究旨在了解粤北地区高职护生一般自我效能感的现状，并分析其影响因素，为粤北地区高职护生的培养模式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法， 于2019 年11—12 月抽取粤北地区2 所高职院校（清远职业技术学院护理学院及韶关大学医学院）在籍大一、大二及大三高职护生作为调查对象。 纳入标准：（1）统招在籍学生；（2）已完成入学专业教育；（3）知情同意，愿意参与本次调查者。 排除标准：因休学、病假、退学，或有严重的躯体、精神疾病无法完成调研者。

根据影响因素研究的样本量计算公式[11]n=1+m+mψ2（1/R2-1）计算样本量，其中m 为自变量个数13（一般资料5 个，护士职业价值观4 个维度，亲社会价值取向4 个维度），双侧检验α=0.05 标准时ψ=1.96，根据既往研究[12]得出R2=0.22，计算得出n=1+13+13×1.962×（1/0.222-1）=995。 考虑10%的失访率，最小样本量为1 095。本研究最终纳入1 131 名受试对象。 本研究已获清远职业技术学院护理学院伦理委员会批准（XSFZ202001）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行编制，包括性别、年级、政治面貌、是否担任学生干部及是否学徒制培养模式。

1.2.2 亲社会价值取向量表（Prosocial Value Orientation Scale, PVOS） 由杨静[5]于2006 年编制，用于评价大学生的亲社会价值取向， 量表总Cronbach α系数为0.712，各维度Cronbach α 系数为0.603～0.714。该量表包括利他取向（3 个条目）、规范取向（3 个条目）、移情取向（3 个条目）和利己取向（3 个条目），共4 个维度12 个条目。均采用Likert 5 点计分法，从很不赞成至非常赞成依次计1～5 分。 计算维度得分，得分最高的维度为主导亲社会价值取向类型。 该量表在本研究的Cronbach α 系数为0.723。

1.2.3 护士职业价值观量表 （Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R） 由Darlene Weis 等于2000年开发，用于评价护理专业学生和在职护理人员的职业价值观[13]。2007 年由陈天艳[4]汉化修订，用于评估三级甲等医院的在职注册护士，量表总Cronbach α 系数为0.760。该量表包括照顾提供（10 个条目）、行动主义（8 个条目）、责任自由安全（5 个条目）、信任（3 个条目）， 共4 个维度26 个条目。 均采用Likert 5 点计分法， 从不重要至最重要依次计1～5 分， 总分26～130分，得分越高表明对职业价值观的认同越高。 该量表在本研究的Cronbach α 系数为0.756。

1.2.4 一般自我效能感量表 （General Self-efficacy Scale， GSES） 由Schwarzer 等于1981 年编制，于1995 年完成中译本[14]，2001 年王才康等[15]用于评估大学和专科学校学生，量表Cronbach α 系数为0.87。该量表为单维度，共10 个条目，均采用Likert 4 点计分法，从完全不正确至完全正确依次计1～4 分。总分10～40 分， 得分越高表示受试者的自我效能感越强。 该量表在本研究的Cronbach α 系数为0.863。

1.3 资料收集方法 采用问卷星编制电子问卷（https://www.wjx.cn/wjx/design/previewq.aspx?activity=48383628&s=1），由经过统一培训的33 名调查员采用统一指导语向受试对象说明调查目的和问卷填写注意事项，征得其知情同意后，由其自行扫描电子问卷二维码，填写后提交。 本次调查共回收问卷1 291 份，其中有效问卷1 131 份，有效回收率为87.61%。问卷无效的主要原因为3 个关键量表存在漏填写的条目。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 双录入数据，采用SPSS 25.0 分析数据。计量资料均为偏态分布，采用M（P25，P75）描述；计数资料采用频数、构成比描述。采用Mann-Whitney U 检验或Kruskall-Wallis H 检验进行计量资料的组间比较； 采用Spearman 相关性分析检验一般自我效能感、护士职业价值观和亲社会价值取向间的相关性；采用多重线性回归分析一般自我效能感的影响因素。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

pH值能够反映肌肉内部游离氢离子和氢氧根离子浓度，所以作为一项比较重要的指标来评价水产品的品质[23]。由表6可知，处理条件不同的海螺肉在4 ℃贮藏20天，pH值不相同。pH值会随着海螺贮藏时间的增长而呈现出先降再升的趋势。兰洋的研究验证了兔肉微冻保鲜技术中pH值都先下降后上升，宋华静等[24]在研究微冻保鲜技术中鲜猪肉的pH值变化时也有类似的发现。红茶处理的海螺肉在第15天达到最低pH值。红茶处理后海螺肉样的pH值均略低于未处理的海螺肉。pH值上升速度越快表明样品腐败变质水平越高。本实验表明红茶处理在一定程度上延长了海螺肉的货架期。

2 结果

2.1 一般资料 1 131 名高职护生， 其中男生118名（10.4%）、女生1013 名（89.6%）；年级：大一417 名（36.9%）、大二395 名（34.9%）、大三319 名（28.2%）；345 名（30.5%）担任过学生干部，1 031 名（91.2%）为团员，1 044 名（92.3%）为非学徒制培养模式。

2.2 粤北地区高职护生的一般自我效能感、护士职业价值观和亲社会价值取向得分情况 本组高职护生的一般自我效能感总分为24.00（20.00,28.00）分，护士职业价值观和亲社会价值取向的总分及各维度得分，见表1。

表1 粤北地区高职护生亲社会价值取向、护士职业价值观和一般自我效能感的得分情况[n=1 131，M（P25，P75），分]

2.3 不同特征高职护生的一般自我效能感总分比较 将粤北地区高职护生根据性别、 是否担任学生干部、年级、是否学徒制培养模式及政治面貌分组，比较其一般自我效能的得分情况。结果显示，是否学徒制、不同政治面貌的高职护生，其一般自我效能感总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、年级及是否担任学生干部的高职护生， 其一般自我效能感总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中男生、 担任学生干部及大二年级高职护生的一般自我效能感总分较高。 见表2。

表2 不同特征高职护生一般自我效能感总分比较[n=1 131，M（P25，P75），分]

2.4 粤北地区高职护生一般自我效能感与护士职业价值观和亲社会价值取向的相关性分析 Spearman相关性分析结果显示， 本组高职护生的一般自我效能感总分与护士职业价值观总分（rs=0.184）及亲社会价值取向规范取向维度得分（rs=0.167）呈正相关（P＜0.01）。 见表3。

表3 1 131 名高职护生一般自我效能感与护士职业价值观和亲社会价值取向的相关性分析（rs）

2.5 粤北地区高职护生一般自我效能感影响因素的多重线性回归分析 以本组高职护生一般自我效能感总分为因变量， 以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的5 个项目（性别、 是否担任学生干部、年级、护士职业价值观总分和亲社会价值取向规范取向维度得分）作为自变量，进行多重线性回归分析。 共线性诊断显示，容许度范围为0.757～0.976，方差膨胀因子范围为1.025～1.322， 考虑自变量之间不存在多重共线性。 多重线性回归分析结果显示，性别、是否担任学生干部、年级、护士职业价值观和规范取向主导的亲社会价值取向是高职护生一般自我效能感的影响因素（P＜0.01），共解释总变异的23.30%。 见表4。

表4 1 131 名高职护生一般自我效能感影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 粤北地区高职护生的一般自我效能感处于中等水平 本研究结果显示， 粤北地区高职护生的一般自我效能感总分中位数为24.00（20.00,28.00）分，总分均值为（24.14±5.09）分；高于大专护生的自我效能感水平（22.55±4.60 分）[14]，但略低于量表总分中间值25 分，且超过半数的护生（n=619，54.73%）一般自我效能感得分低于25 分，表明护生的一般自我效能感处于中等水平。 提示粤北地区高职护生缺乏自信，处于焦虑状态，这不利于护生的身心健康发展，影响护生的学习积极性和专业认同感。

3.2.1 性别 本研究结果显示， 性别是本组高职护生一般自我效能感的影响因素，男生的一般自我效能感强于女生（B=1.360，P＜0.01）。 与杨玉洁[10]的研究基本一致，而许利琼等[9]的研究则显示一般自我效能感在性别上不存在显著差异， 这可能是由于研究对象的来源及地区不同所导致的。 本研究中男生的一般自我效能感高于女生， 这可能是受中国传统文化赋予的性别角色的影响，男性相对女性具有优越感。

3.2.2 是否担任学生干部 本研究结果显示， 是否担任学生干部是本组高职护生一般自我效能感的影响因素。与未担任学生干部的护生比较，担任学生干部的护生一般自我效能感更强 （B=0.888，P＜0.01）。这可能是因为担任学生干部能够带来更多的挑战和锻炼机会，使护生在实践中提升自己的组织能力、沟通能力及协调能力等，增强了解决问题及克服困难的信心。

3.2.3 年级 本研究结果显示， 年级是本组高职护生一般自我效能感的影响因素。 与大二年级高职护生比较，大一（B=-4.680，P＜0.01）和大三（B=-4.233，P＜0.01）高职护生的一般自我效能感较低，可能与大一刚入学对未来没有规划， 而大三面临就业对未来比较迷茫有关。 本研究结果与护理专业本科生的一般自我效能感得分在年级分布上有所不同[12，16]，也有异于刘印[17]的研究结果，其显示高职护理专业一年级、 二年级学生自我效能感水平差异无统计学意义（P＞0.05），但分别高于三年级学生水平（均P＜0.05）。

3.2.4 护士职业价值观 本研究结果显示， 护士职业价值观是本组高职护生一般自我效能感的影响因素（B=0.040，P＜0.001），表明越认同护士职业价值观的高职护生，其一般自我效能感越强。对护理职业存在期望与追求能够增强护生的信念与动力， 一般自我效能感随之提升。 与此同时， 一般自我效能感越强，越有自信心，愿意积极学习，实现职业抱负。

3.2.5 规范取向为主导的亲社会价值取向 本研究结果显示， 规范取向为主导的亲社会价值取向是本组高职护生一般自我效能感的影响因素（B=0.328，P＜0.001）， 表明规范取向为主导的亲社会价值取向的高职护生，其一般自我效能感越强。规范取向强调行动的出发点要坚持规则或原则， 这一价值取向往往会导致亲社会行为， 但若求助者的需求与规范相抵触时, 规范取向者可能更倾向于认为受害者应当自己去承担痛苦, 因而很少选择帮助他们[18]。

4 对策

建议护理教育工作者可针对不同性别、 不同年级、 是否学生干部的特点采取针对性的职业价值观教育。 鼓励女生参选学生干部， 多参与社会实践活动。通过综合测评改革办法增加大一、大三护生的社会实践活动时长， 干预其护士职业价值观和亲社会价值取向的情况，以提高其一般自我效能感。

5 本研究的不足

本研究的不足之处在于，本研究是横断面研究，能得到各变量与一般自我效能感的相关性， 而不能得到因果关联。另外，只抽取了粤北地区的两个城市作为调查现场，样本代表性有待加强。今后将进一步扩大调查范围，同时开展纵向的随访研究。