腹腔镜手术治疗疝气患儿的临床效果

朱继宗

乐平第二医院 (江西乐平 333300)

疝气是指小肠、结肠等组织移动至身体薄弱缺口、空隙位置发生脱离后，在腹股沟出现可复性肿块的症状，在患儿哭闹、咳嗽时肿块会变大[1]。由于生殖器官的差异，该病常见于男性患儿，且哭闹或咳嗽症状会诱发该病。该病若发生于几个月大小的婴幼儿时可自愈，但若发生在2岁以上的患儿时通常需采取手术治疗。常规手术方式治疗疝气患儿时切口过大，术后易遗留难以消除的瘢痕，影响美观，导致患儿在成长过程中极易出现自卑心理[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术，具有创伤小、操作简单等优势，术中主要通过小孔观察患儿身体内部结构，可避免切口过大影响术后恢复，且伤口愈合后也不会留下瘢痕[3]。本研究旨在观察腹腔镜手术治疗疝气患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2021年6月我院收治的113例疝气患儿的临床资料，根据手术方式的不同分为试验组(63例)和对照组(50例)。试验组男41例，女22例；年龄2～10岁，平均(5.51±2.21)岁；疝气类型：斜疝47例，直疝16例。对照组男36例，女14例；年龄2～9岁，平均(4.89±2.06)岁；疝气类型：斜疝40例，直疝10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《儿科学》[4]中疝气的相关诊断标准，经检查患儿腹股沟区或脐部肿块大小、质地、移动情况，结合按压时是否出现疼痛进行初步诊断，并结合彩超检查确诊为疝气。排除标准：合并心、肝等脏器功能不全者；存在血小板异常或免疫类疾病。

1.2 方法

对照组采取常规手术方式：术前，对患儿行气管插管全身麻醉，麻醉生效后，协助患儿取仰卧位，将其双下肢分开并行微屈固定，然后根据彩超结果确定切口位置；在疝气位置进行常规消毒后做一长3 cm的切口，通过切口将手术刀延伸至疝囊，进行剥离操作，再用手术医用丝线进行高位结扎，待准确复位精索后，逐层缝合皮下组织和切口，并做好术后预防感染工作。

试验组采用腹腔镜手术治疗：仪器选择杭州好克光电仪器有限公司生产的DFQ-Ⅱ型腹腔镜，术前，需对患儿进行饮食管理，禁食6 h、禁水3 h；术中，行气管插管全身麻醉，待麻醉生效后，协助患儿取平卧位，同时将其大腿屈曲并向外分开，将小腿置于脚架上，垫高臀部，接着，在脐窝用气腹针建立CO2人工气腹，向气腹内通入9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CO2维持压力，在拔针位置置入腹腔镜寻找患侧内环口位置，观察隐性鞘状突口闭合状况，在距离脐窝5 cm位置做一长5 mm的切口，用穿有手术丝线的角针在腹腔镜辅助观察下，从内环口高位处进行结扎(具体操作为：在腹腔内放置长度为6 cm的丝线，将其在腹膜位置下潜再环绕至内环口周围1圈，收紧丝线开始结扎，再次检测缺口是否完全闭合，最后结扎内环口)，结扎后取出腹腔镜并对切口进行缝合，观察患儿后期切口恢复状况，检查是否存在复发情况。

1.3 评价指标

比较两组术中出血量、手术时间、住院时间及术后3 d并发症(切口感染、患处红肿)发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间

2.2 两组术后3 d并发症发生率比较

术后3 d，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率[例(%)]

3 讨论

疝气产生的原因是机体部分组织或脏器脱离原本位置，又因患儿体内存在先天或后天形成的缺口，脱落的脏器组织进入缺口间隙位置，导致在该部位出现肿块。疝气一经确诊，通常采取手术方式治疗，常规手术主要是通过对切口内部组织病变进行观察，再实施手术操作，因此手术观察部位需耗费医师更多的时间及精力，延长手术时间，增加组织暴露的风险，不利于术后的康复[5]；就切口长度而言，常规手术方式需更长的切口以便于观察患儿组织内部病症，术后长切口会延长手术恢复时间，增加患儿留院观察时间，切口缝合后还会遗留明显的瘢痕，影响患儿的外观，对其成长极为不利；同时，常规手术操作术后也会带来强烈的疼痛感，患儿常常无法承受疼痛而需要使用药物镇痛，但药物会对身体造成一定损伤，不利于术后的恢复。腹腔镜手术属于微型手术，利用腹腔镜进行观察，可保证手术操作的准确性，且手术切口小，术后恢复状况更好，近年在疝气患儿的治疗中也获得了广泛应用，其可弥补常规手术中的不足之处，有助于患儿快速恢复，同时术后瘢痕较小，不会影响美观[6]。

本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜手术操作简便，可减轻对机体的损伤，促进患儿的快速康复。其原因为，腹腔镜手术方式属于微创手术，在手术开始时先在脐窝部位打入气腹针可保证患儿体内气压，通过置入腹腔镜观察患儿体内肿块状况时，被观察画面可直接投影至显示屏上，利于医师观察患儿体内组织变化情况，从而快速、准确地找到疝囊，有利于手术的顺利进行，进而缩短手术时间；小切口缝合后不会遗留瘢痕，且在脐部外所做的切口仅为5 mm，所留瘢痕极小，且随着患儿自身的成长，身体的修复能力可有效淡化瘢痕，对外形的影响不大，同时手术切口小，可以加快患儿术后的康复进程，缩短住院时间；在术后恢复方面，腹腔镜手术切口较小，减少了对身体的损伤，同时能有效减少术中出血量[7]；此外，在腹腔镜的辅助观察下，医师可迅速发现每个出血点的位置，并利用止血器械立即进行相应的止血操作，避免造成更多的出血，有效控制术中出血量[8]。

本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明腹腔镜在对疝气患儿治疗中具有一定的安全性。腹腔镜手术的切口小、与外界环境的接触面少，降低了外界病菌的感染风险，进而可避免伤口感染、患处红肿情况的出现[10]。