腹腔镜超声引导下射频消融治疗原发性小肝癌患者的效果

陈国度，林新聪，柯鹏翔，严泽

福建医科大学莆田市第一医院教学医院肝胆外科 (福建莆田 351100)

原发性小肝癌是一种以肝细胞癌为主，且肿瘤直径≤3 cm的恶性肿瘤。相关流行病学调查显示，肝癌现已位居我国常见恶性肿瘤的第4位，肿瘤致死病因第2位，对人们的生命健康构成了严重威胁[1]。对于原发性小肝癌患者而言，手术是治疗的首选方法，其中腹腔镜下部分肝切除术是临床常用的手术治疗方法之一，可有效切除病变组织，提高患者的生命质量。但由于大部分患者均伴有不同程度的肝功能损伤，肝脏储备能力不足，采用肝切除术治疗会对患者造成较大的创伤，导致术后机体恢复较慢[2]。近年来，微创手术治疗理念已深入到外科手术领域，其中腹腔镜超声引导下射频消融术治疗原发性小肝癌患者在临床的应用较为广泛，具有创伤小、恢复快等优点。基于此，本研究旨在探究腹腔镜超声引导下射频消融治疗原发性小肝癌患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月我院肝胆外科收治的78例原发性小肝癌患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组和试验组，各39例。对照组女12例，男27例；年龄35～69岁，平均(50.40±10.22)岁；肝脏功能分级：A级30例，B级9例；肿瘤最大直径1.1～3.0 cm，平均(2.18±0.66)cm。试验组女11例，男28例；年龄36～69岁，平均(52.36±10.12)岁；肝脏功能分级：A级27例，B级12例；肿瘤最大直径1.3～3.0 cm，平均(2.12±0.47)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]中原发性小肝癌的相关诊断标准；所有患者肝脏功能分级均为A级或B级；肿瘤数目≤3个，肿瘤最大直径≤3 cm；初次诊断为原发性小肝癌，且参与本研究前未经其他治疗。

排除标准：患有其他恶性肿瘤者；癌细胞肝内、肝外转移者；凝血功能异常者；心、肺等重要脏器功能严重障碍者；存在本研究所采用的手术治疗禁忌证者。

1.2 方法

对照组行腹腔镜下部分肝切除术治疗。仪器选用有德国贝朗蛇牌公司生产的PL530R型腹腔镜。患者取仰卧位，采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，常规消毒铺巾后，在患者脐下做一1 cm的切口，通过气腹针穿刺建立气腹，而后使用腹腔镜超声探头确定肿瘤的位置、边界，同时理清肝内血管之间的关系以及路径走向，之后用超声刀依次分离肝脏相应韧带组织，确定切除线为距肿瘤边缘2 cm处，切除肝叶或肝段，切除后使用双极电凝对肝断面予以止血，最后将肿瘤组织置入标本袋，取出腹腔镜器械，并取出含有肿瘤组织的标本袋，逐层缝合切口，术闭。

试验组行腹腔镜超声引导下射频消融术治疗：术前准备同对照组，使用腹腔镜超声探头探查肿瘤情况(同对照组)，采用射频治疗仪[迈德医疗科技(上海)有限公司，型号S-1500]治疗；将射频消融针导入肿瘤中央处，依据肿瘤情况设定适当射频功率、时间，而后开始射频消融治疗，针对直径、规则、位置不一的肿瘤病灶，采用多点多针、一点两处的消融方法分别进行消融，消融范围以超出肿瘤病灶0.5～1.0 cm为宜，以确保肿瘤组织充分坏死，达到病理性完全消融，治疗结束时，常规烧灼封闭穿刺道并拔针。

两组术后均密切观察患者的生命体征，并给予相应的术后辅助治疗(对于乙型肝炎病毒感染的患者，可予以核苷酸类似物抗病毒治疗。对于术后复发的高危患者，可予以肝动脉化疗栓塞术治疗)，以降低术后复发率、延长患者生存时间。

1.3 评价指标

肝功能指标：分别于术前、术后1个月采集患者清晨空腹外周静脉血4 ml，经离心处理(速度3 500 r/min，离心15 min，半径9 cm)后取上层血清，于-80 ℃环境下保存待检；采用全自动生化分析仪[日立(中国)有限公司，型号7600]检测谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(Total Bilirubin，TBIL)水平。

手术指标：统计并比较两组手术时间、术中出血量及术后住院时间。

并发症发生情况：统计并比较两组术后胸腔积液、发热、肺部感染、出血的发生情况。

术后随访：术后随访1年，随访方式为门诊复查、电话等，记录并比较两组的复发率、生存率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肝功能相关指标比较

术前，两组ALT、AST、TBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组ALT、AST、TBIL水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组相关肝功能指标比较

2.2 两组手术指标比较

试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症比较[例(%)]

2.4 两组复发率、生存率比较

术后随访1年，试验组复发率为7.69%(3/39)，生存率为94.87%(37/39)；对照组复发率为5.13%(2/39)，生存率为97.44%(38/39)。两组复发率、生存率比较，差异均无统计学意义(χ2=0.215、0.353，P=0.643、0.552)。

3 讨论

近年来，原发性小肝癌的发病率呈上升趋势，临床尚未完全阐明其病因，可能与肝硬化、病毒性肝炎、长期饮酒等因素有关。近年来，随着医学影像技术的不断发展，原发性小肝癌的检出率也明显提高，从而为临床早期诊治创造了有利条件。在原发性小肝癌的早期治疗中，腹腔镜下肝切除术是现阶段国内外临床普遍采用的根治性治疗方法之一，小肝癌切除术后患者的5年生存率为50%～60%[4-5]。但临床实践发现，原发性小肝癌患者早期临床症状并不显著，在确诊时往往已进入中晚期或合并肝硬化疾病，采用手术切除治疗的效果并不理想。射频消融属于一种局部使用物理方式直接杀灭肿瘤组织的治疗方法，该方法常用超声引导，且已在临床治疗中得到应用。

腹腔镜超声引导下射频消融术是一种微创治疗方法，与腹腔镜下部分肝切除术相比，具有安全性高、对患者的肝功能影响少、切口小、可反复治疗、可对肿瘤病灶彻底根除等优势[6]。本研究结果显示，术前，两组ALT、AST、TBIL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组ALT、AST、TBIL水平均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后随访1年，两组复发率、生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果表明，腹腔镜超声引导下射频消融术治疗原发性小肝癌患者的临床效果确切，且手术操作时间短，有助于患者术后快速恢复。分析原因在于，腹腔镜超声引导下射频消融术治疗主要利用物理高温对肿瘤细胞进行消融、灭活，且消融范围更为精确，从而可确保在杀灭破坏肝癌组织细胞的同时，尽可能地减少对正常肝细胞的损伤[7]。作为一种微创手术，腹腔镜超声引导下射频消融术无需进行缝合，可减少术中出血量。此外，在腹腔镜辅助下，不仅可对患者肿瘤病灶治疗情况进行全面观察，还可对周围的粘连组织予以游离，使肿瘤病灶充分暴露，治疗的准确度得到进一步提高，从而实现完全消融[8]。

综上所述，腹腔镜超声引导下射频消融术治疗原发性小肝癌患者的疗效确切，可降低术后并发症发生率，治疗安全性较高。