腰椎管狭窄症临床症状与MRI轴位成像结果之间的关系

杨跃跃

(皖西卫生职业学院附属医院，安徽六安，237000)

MRI可清楚显示硬膜囊受压的椎间盘、黄韧带或小关节突等致压因素，对腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的诊断具有较高价值[1]。但临床中常见影像学改变的LSS并无临床症状，北美脊柱协会相关指南认为，没有足够证据表明临床症状或功能与影像学椎管解剖性狭窄之间存在明显相关性[2]。鉴于此，本研究评估了腰椎MRI轴位图像与LSS临床症状及功能参数之间的关联性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2021年12月在本院初次诊断的LSS患者87例作为研究组，所有LSS患者均结合临床症状、病史、体格检查和影像学检查(X线、CT、MRI等)诊断；患者已签署知情同意书。按照性别相同、年龄±1岁和1：1的原则，选择同期在本院健康体检的87例受试者作为对照组。排除标准：不能独立行走、既往有脊柱手术史者；合并脊柱肿瘤、结核者；先天性脊柱畸形者；精神疾病者。两组受试者的性别、年龄、体质量指数等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组受试者一般资料比较

1.2 临床症状评估

评估内容包括腰痛、腿痛、下肢麻木、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)[3]和主观步行距离(subjective walking distance,SWD)[4]。腰痛、腿痛、下肢麻木均采用VAS评分进行评估。

1.3 MRI检查

所有受试者均采用东芝1.5T超导磁共振成像系统进行检查，检查范围包括轴位T1加权图像，成像参数：层厚<3 mm，间距0.9 mm，重复时间(TR)/回波时间(TE)：709 ms/12 ms，FOV30 cm，矩阵：448×314。在每例患者的小关节水平获得轴位T1加权MRI图像，使用PACS系统测量小关节层面的椎管横截面积(spinal canal cross-sectional area,SCA)和硬膜囊横截面积(duralsac cross-sectional area,DSA)，并测量最狭窄椎间层面的黄韧带横截面积(ligamentum flavum cross-sectional area,LFA)和黄韧带厚度(ligamentum flavum thickness,LFT)。SCA沿椎间盘后缘向下旋转，到达对侧的小关节边缘；DSA在最狭窄的MRI图像上，通过椎间盘中央的横向角度层面测量；LFA在最狭窄的水平上测量LF的整个横截面积；LFT测量时沿着韧带曲线的层流侧和韧带面向椎管的一侧绘制，在最厚点处测量LFT。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组受试者MRI轴位参数比较

研究组男性、女性和总体SCA、DSA均低于对照组(P<0.05)，LFA、LFT均高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组受试者MRI轴位参数比较

2.2 MRI轴位参数与LSS患者临床症状的相关性分析

Spearman相关性分析显示，SCA、DSA均与腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS评分和ODI指数均存在显著负相关(P<0.05)；LFA、LFT均与腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS评分、ODI指数和SWD均呈显著正相关(P<0.05)。见表3。

表3 MRI轴位参数与LSS患者临床症状的相关性分析

2.3 MRI轴位参数与LSS患者临床症状的多元线性回归分析

结果显示，腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS评分与SCA、DSA、LFA、LFT不存在独立相关性(P>0.05)；ODI指数与LFA、LFT存在正相关(P<0.05)，与DSA、SCA不存在相关性；SWD与LFA、LFT不存在相关性(P>0.05)，与DSA和SCA存在显著相关(P<0.05)。见表4。

表4 MRI轴位参数与LSS患者临床症状的多元线性回归分析

3 讨论

既往研究显示，LSS的发病与黄韧带、椎间盘、马尾等相关[5]。黄韧带是连接椎板的节段性组织结构，是导致椎管狭窄的重要因素。黄韧带增厚的发病机制与黄韧带弹性蛋白与胶原比率降低或年龄相关的纤维化相关，50%～85%的重量负荷引起的椎管狭窄与黄韧带相关。Hansson等[6]认为，脊柱负荷和活动变化通常会导致椎管狭窄患者出现神经根受压症状，在负荷引起的腰椎管狭窄中起主导作用的是黄韧带而非椎间盘。

LSS中黄韧带的组织学表现为胶原纤维和钙化增加，弹性纤维减少。机械压迫所致纤维化是黄韧带肥大的主要原因，随着年龄增加而增加。既往研究[7]显示，LFT与年龄显著相关。Park等[8]研究显示，LSS患者的黄韧带肥厚程度显著高于腰椎间盘突出症患者。Karabekir等[9]指出，单侧椎间盘突出症也与不对称肥大的黄韧带相关。本研究结果显示，LFT和LFA在单因素分析时与腰痛、腿痛、麻木等相关，但多元线性回归分析显示，LFA和LFT与ODI指数呈正相关，结果提示，黄韧带增厚可能与LSS患者的躯体功能降低相关。

椎间孔和中央椎管狭窄是LSS的特征性变化，也是导致神经功能缺损和背痛的主要原因。既往研究显示，DSA与步行距离之间存在线性相关[10]。本研究结果显示，SCA和DSA与SWD存在显著相关，与既往研究结果一致。本研究还对MRI轴面成像参数与腰痛、腿痛和下肢麻木VAS的关系进行分析，结果显示，剔除混杂因素后，多元回归分析显示，腰痛、腿痛、下肢麻木VAS评分与SCA、DSA、LFT和LFA未显示出相关性。这可能是因为LSS病例生理机制复杂，机械压迫是LSS发病的重要原因，但其临床症状也与炎症反应、患者主观感觉、耐受程度等相关。

综上所述，LFA和LFT与ODI指数显著相关，即LFA和LFT值越大、ODI指数越高，则DSA、SCA和SWD存在显著的线性关联，表明DSA和SCA较大数值与更长的SWD相关，LFA、LFT、DSA、SCA与患者的疼痛和麻木症状无线性相关。