针对性护理在胸腹多发伤患者抢救中的效果研究

韩 冬 姜秀琴(通讯作者)

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

大多数胸腹多发伤患者均是受到外力冲击而导致的，病情较为危急，并且发展的速度非常快，对患者的生命产生一定威胁。而对于胸腹多发伤患者来说，他们的内脏会出现较大的损伤，也可能出现休克等情况，需要及时为他们治疗。为了将疗效提升，减少不良情绪对疾病的影响，提升患者的依从性，应用合理的方式护理，与治疗形成配合也十分重要[1]。基于此，将本院自2019年6月-2020年7月诊治的86例胸腹多发伤患者作为研究对象，本院对为胸腹多发伤患者抢救时应用针对性护理的效果进行了研究，具体研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院自2019年6月-2020年7月诊治的86例胸腹多发伤患者作为研究对象，使用电脑随机的方式进行分组，每组43例。对照组男性和女性患者的数量分别为23例和20例，年龄28-63岁，平均为(43.26±1.25)岁。观察组男性和女性患者的数量分别为22例和21例，年龄29-64岁，平均为(43.78±1.57)岁。所有患者的临床资料完整，没有出现中途转院或退出的情况，不具有任何精神类疾病，可以配合治疗。将2组患者的基本资料进行对比没有明显的差别(P>0.05)，可以比较。

2 方法：对照组应用常规护理，做好日常的护理工作，及时评估患者的实际情况，并在达到院内之后配合科室完成治疗。观察生命体征，在出现异常情况时及时作出处理，保证患者安全。观察组应用针对性护理，方法为：(1)评估病情。需要在急救的时候对患者的病情进行评估，如果发现了开放性伤口应该使用加压包扎的方式为其包扎，并及时为患者止血。患者骨折的位置应该为他们进行固定，以免加重病情。(2)开放气道。胸腹多发伤患者的呼吸功能会不断下降，很可能发生低氧血症，所以护理人员在赶到现场之后应该立刻开放气道，确保患者有通畅的呼吸，并且应该做好清除呕吐物和分泌物的工作。如果出现了昏迷和休克的情况，患者可能会出现舌后坠，此时使用工具将患者的舌头放置在口腔外面，并且还需要在口腔当中设置口咽的气管，保证其气道通气，必要的时候进行气管插管，使用呼吸机帮助患者进行呼吸。此外还需要建立静脉通路，帮助患者补充血容量。护理人员根据患者的实际情况对其休克程度进行评估，并且为其建立最少2条静脉通道，使用留置针便于后续操作，能够连接输血器，及时为患者补充血液。根据患者的失血情况确定是否需要补充血液，在短时间内帮助患者静脉回流。(3)监测生命体征。严密监测患者的各项指标，制定出治疗方案，如果在此过程中发现患者出现异常，需要及时采取治疗和护理措施，保证患者的生命安全。在治疗过程中最好减少搬运的情况，做好特殊伤的处理工作。(4)观察伤口和引流情况。对患者的胸腹部做好仔细的检查，检查伤口在止血之后是否出现了良好的止血效果，是否出现气体进出的声响，还应该观察患者是否发生了皮下气肿。引流的时候需要确保引流管畅通，将其进行固定，并观察引流管中引流液的颜色和量，做好引流管的护理工作，以免堵塞和折叠的情况出现[2]。(5)疼痛护理。进行疼痛护理之前需要对患者有效的评估，观察其疼痛程度，使用合理的方式进行护理。对于清醒的患者来说，疼痛会对其依从性进行影响，此时可能出现不愿意配合医护人员治疗的情况，不利于后续治疗的开展。这就需要根据患者的实际情况开展疼痛护理。和患者沟通转移他们的注意力，并紧握他们的双手给予鼓励。一般的患者均会有较为严重的疼痛情况，应该根据所的表现来使用镇痛剂，起到缓解疼痛的作用，减少伤口疼痛对他们的影响，也可以拉近护患之间的关系。如果有患者的家属在场，应该让他们鼓励患者，和患者交流，从而缓解疼痛。(6)心理护理。对于产生不良情绪的患者应该及时开导和安慰，询问他们所担忧的问题，并将治疗进行讲解。也可以在急救时和患者多加沟通，让他们放松心情，提升治疗信心。面对恐惧和焦虑的患者应该握住他们的双手，面带微笑给予鼓励，让他们可以以积极的态度面对治疗。如果有家属在场，应该让家属给予患者支持，让他们安慰患者，保证患者得到更多的鼓励。为患者讲解成功案例，消除所出现的不良情绪，配合医护人员工作，提升依从性。(7)保暖护理。为患者创造良好的环境，减少不良情绪对他们的影响，营造良好的氛围。在一般情况下，出现出血性休克的患者会出现体温下降的情况，并且需要大量的补液，所补的液体应该加温处理，保证患者体温正常，减少室颤的出现。还应该使用加热的垫子，准备好棉被为患者保暖。护理人员还应该注意不要暴露患者身体部位，或者准备暖水袋让其保暖。(8)术前准备工作。在患者手术之前，需要确保无菌的情况下为他们留置导尿管，并且观察患者尿液的颜色和尿量等，对其每个小时的尿量进行记录。观察患者的病情变化，做好重症护理工作。记录患者的血压和心率等情况，并且注意输液的速度以及氧流量等，如果出现异常应该及时通知医生及时处理。还需要做好辅助检查的工作，帮助患者采血和采尿等，并对其肝肾功能进行分析。和医生形成配合，做好备皮和抽血等工作。(9)术后护理。首先，手术之后需要对患者的生命体征进行严格的监测，观察患者的血压、体温等，查看引流管是否通畅。还应该注意患者的呼吸情况和预防并发症的发生。胸腹多发伤患者大多数会出现脏器的损伤，从而导致患者抵抗力下降，所以在手术之后应该做好预防感染的护理，使用抗生素等药物时遵寻医嘱。其次，做好术后心理护理的工作，在患者病情稳定之后观察患者的情绪，尽可能满足他们所提出的需求，缓解所出现的不良情绪。保证患者呼吸道畅通，固定气管插管的位置。最后，增加巡查的次数，并且检查气管插管的情况，设置床边的围栏，减少坠床等不良事件的发生。还应该叮嘱患者养成良好的生活习惯，平时动作幅度不要太大，避免牵拉伤口，从而加快恢复健康的速度。

3 观察指标及评定标准：观察和对比2组患者护理效果、焦虑、抑郁评分、治愈情况、护理前后疼痛评分、护理前后依从性评分。对护理满意度评估的时候使用的是本院自制调查表，满分为50分，分数越高说明护理效果越好。焦虑和抑郁评分所应用的是SAS和SDS评分表，在护理之后对患者进行评估，分数越高说明患者出现的不良情绪越多。疼痛和评分成反比。依从性和评分成正比。

5 结果

5.1 2组患者护理效果的对比：对比2组护理效果，观察组患者护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理效果的对比

5.2 2组患者焦虑和抑郁评分的对比:对比焦虑和抑郁评分，观察组各项评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者焦虑和抑郁评分的对比分)

5.3 2组治愈情况的对比：观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组治愈情况的对比

5.4 2组护理前后疼痛评分的对比：护理前，2组差别并不明显(P>0.05)；护理后2组差别明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理前后疼痛评分的对比

5.5 2组护理前后依从性的对比：护理前，2组差别并不明显(P>0.05)；护理后2组差别明显(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理前后依从性的对比

讨 论

胸腹多发伤是一种病情危急和发展较快的创伤，一般在出现交通事故或高空坠落等情况后发生。对于出现胸腹多发伤患者来说，损伤会涉及到脏器，病情复杂，可能出现休克和大出血等情况，如果没有及时的抢救，会对患者的生命安全产生一定影响。而在抢救的过程中，也会因为患者紧张和担忧等情绪的出现，对抢救造成影响，降低依从性和治疗效果，并且还会导致患者早期死亡。主要原因为：首先，患者如果大量出血后出现休克没有及时地进行纠正，让失血时间过长会导致患者死亡。而导致没有及时干预的原因与路途转运时间长、没有控制后期出血等；其次，因为各种原因导致患者呼吸不畅，没有及时干预，便会导致呼吸功能下降；最后，受伤导致患者心脏骤停，或者急救措施难以落实。而导致其后期死亡的原因比较多，与受伤的部位以及程度均有着一定的联系。所以此时进行合理的护理变得十分重要[3]。常规护理较为传统，没有根据患者的实际情况使用更为合理的方式护理，而是在进行日常的护理，缺少针对性，无法将作用发挥出来。并且常规护理重视的是患者的护理效果，没有重视其所出现的不良情绪，与患者无法形成良好的护患关系，这就导致依从性下降，不能让患者得到更为有效的护理，从而影响护理效果。相关研究发现，针对性护理能够提升护理质量，在保证患者得到优质护理的同时根据实际情况完成护理，和患者能够形成更为良好的关系，便于护理的开展。针对性护理是一种将患者作为护理中心，为他们提供针对且全面服务的护理方式，在护理中,护理人员应注意患者的病情变化和观察生命体征，做好止血和保持呼吸道畅通的操作，并且也会为他们及时补充血容量，防止休克的出现[4]。而在手术当中会与医生形成良好的配合，做好抢救工作，提升治疗效果。在手术前后均对患者的心理较为关注，帮助患者缓解心理情绪，观察患者病情，加快他们恢复健康的速度，提高生活质量[5]。开展实际护理的时候，护理人员对患者的病情进行评估，能够及时掌握现阶段出现的情况，并且做好前期的护理工作，让患者在短时间内得到良好的干预，阻止疾病发展；开放气道主要是为了帮助患者改善呼吸情况，因为胸腹多发伤患者的呼吸功能比较差，再加上口腔和鼻腔当中可能有分泌物，所以会出现呼吸不畅的情况，此时开放气道保持顺畅的呼吸，减少不良事件的发生[6]。建立静脉通道主要是为了方便后续补液和输血工作的开展，让患者可以得到更为及时的治疗；观察生命体征主要是为了在送入手术室之前实时了解患者的病情，并将其传送到医院的抢救平台当中，让医院中的医护人员了解患者的情况，做好准备，在进入到医院之后立刻处理。观察伤口的情况可以做好止血的工作，避免血液流失严重[7]。引流护理主要是为了观察引流液的颜色和其中包含的物质，帮助患者做好术前准备工作；胸腹多发伤患者发生疼痛是不能避免的，如果是清醒的患者可能受到较大的影响，使用合理的方式护理能够缓解疼痛，在必要的情况下给予镇痛药物帮助他们减少疾病对自身的折磨，也可以配合医护人员的工作；心理护理是针对性护理当中十分重要的一个环节，如果有家属一同前往医院应该联合家属安慰患者，消除所出现的不良情绪，让患者可以积极地面对治疗。还应该和清醒的患者多进行沟通，提升他们的治疗信心。如果是具有恐惧情绪的患者，可以握紧他们的双手，鼓励他们。因为患者所具有的特殊性，应该做好保暖的工作。补液需要做好加温处理工作，并加热垫子让患者保持正常的体温。如果出现了低体温的情况应该及时的干预，使用暖水袋等帮助患者保暖。进入到医院之后的术前准备工作也十分重要，是针对性护理当中不能缺少的环节。帮助患者进行各项检查，并且做好健康教育工作，让他们可以对手术有更多地了解。记录患者每一个阶段的病情，较为严重的患者需要开启绿色通道，确保他们能够在短时间内得到更为有效的治疗。手术之后的护理，主要分为帮助患者恢复健康以及心理护理。患者在手术之后会担心手术的情况，及时告知真实情况，让患者在术后可以得到充分的休息和适当的锻炼，但是避免牵拉伤口。术后的心理护理可以提升依从性，让患者配合医护人员完成后续的治疗，便于早日恢复健康，缩减住院的时间[8]。需要注意的是，在进行心理护理的时候，护理人员需要针对患者所出现的不同情绪做好护理工作，给予患者更多的信心，增加患者对医生和护理人员的信任。还应该对护理的程序进行改进，保证护理的效果进一步提升，主要方法为：(1)改进院前评估和实施的流程。将急救部门当做一个整体，所有人员均有效分工，达到现场之后第一时间检查患者的情况，如果患者受伤比较严重，应该和院内的部门取得联系，及时告知实际情况做好准备。(2)院内评估和程序的改进。到达之后需要为严重的患者开启绿色通道，并且配合医生做好气管插管和辅助呼吸等治疗。带领患者检查，并且和他们有效的沟通，观察补液的速度和量，让患者的舒适度可以提升；(3)转运和交接的改进[9]。危重患者在进行现场急救的时候应该第一时间转运，并且转运的时候观察其实际情况并监测生命体征。到达医院之后和相关科室做好交接的工作，并且参与全程抢救，安全送达到手术室之后完成工作[10]。在本次研究当中，对比2组护理效果，观察组患者护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，说明2种护理方式对比，针对性护理能够让患者得到更加优质的护理，从而将他们的满意度提升，这和将它们当作护理中心有着较大的关联，能够让患者感受到重视和关爱，从而提升满意度；对比焦虑和抑郁评分，观察组焦虑和抑郁评分明显优于对照组(P<0.05)，说明针对性护理在为患者进行心理护理的时候发挥了较强的作用，根据患者的实际情况利用针对性措施完成心理护理，更加信任医护人员，提升治疗信心，让患者所出现的不良情绪得到有效地缓解；观察组治愈情况明显优于对照组(P<0.05)；说明患者在得到护理之后对其治疗效果也产生了一定的影响，让他们在治疗的时候有更高的依从性，配合医护人员的工作，从而让后续的治疗良好的开展，提升治疗效果，也加快患者伤口愈合速度。与此同时，还可以配合治疗后的工作，缩减住院时间；护理前，2组疼痛评分差别并不明显(P>0.05)，护理后观察组明显比对照组低(P<0.05)，在患者出现疼痛的时候第一时间对其评估，使用合理的方式帮助患者改善疼痛情况，必要的时候使用药物为患者缓解疼痛，减少疼痛对患者的影响；2组依从性对比，护理前2组没有明显差别(P>0.05)，护理后，观察组明显比对照组高(P<0.05)。可见，在为胸腹多发伤患者应用针对性护理方式进行护理时，可以将护理满意度提升，让患者得到优质的护理体验，并且更有针对的对患者进行护理，让患者积极地面对治疗，早日恢复健康。

综上所述，在使用针对性护理方式为抢救中的胸腹多发伤患者护理时，可以得到更为理想的护理效果，改善患者的不良情绪，值得推广和应用。