优质护理用于创伤性连枷胸的临床救治效果

贾笑非

( 大连市中心医院 ， 辽宁 大连 116033 )

创伤性连枷胸属于胸部外伤一种，多处肋骨骨折后，局部胸壁失去支撑作用，导致软化的出现，出现反常的呼吸运动，在吸气时，胸壁出现内陷，呼气外突。该疾病对患者影响较大，多出现广泛肺部挫伤，损伤区域存在肺间质或者肺泡水肿，导致低氧血症的出现[1]。所以在治疗疾病中，患者承担的心理以及生理压力较大，因此,要求在治疗过程中，应及时给予患者优质护理，降低不良因素对患者的影响，减轻心理上的压力，加快患者的疾病恢复速度。基于此，本次研究主要分析优质护理对创伤性连枷胸患者的影响，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2019年1月-2020年8月收治的72例创伤性连枷胸患者作为研究对象，随机双盲法分2组，每组36例。对照组男19例，女17例，年龄19 -73岁，平均年龄为(47.8±4.2)岁。观察组男20例，女16例，年龄20 -71岁，平均年龄为(47.6±4.3)岁。通过比对，一般资料无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。(1)纳入标准：患者符合创伤性连枷胸诊断标准，均存在胸闷、胸痛、呼吸困难、呼吸节律异常等临床反应，经胸片与CT片检查发现均存在多根肋骨骨折的问题；本研究经过本院伦理委员会批准，患者以及家属对于本次试验知情且已经在知情同意书上签字。(2)排除标准：存在其他基础疾病；拒绝参与此次试验；有精神病史，依从性较差。

2 方法：对照组常规护理。入院后，及时对患者进行病情观察，掌握患者的相关信息，做好对应的处理，给予氧气支持，清除口鼻分泌物，机械通气患者要严密监察呼吸频率、潮气量等指标；监察患者的生命体征变化；对患者的生活进行安排和优化，对饮食方案等进行合理调整。观察组为优质护理。(1)强化肺部管理：护理人员对患者进行腹壁固定，以便对患者胸壁的浮动情况进行有效控制，纠正呼吸运动，促使患者早日肺复张。针对不同程度病情的患者要分别对待。反常呼吸范围较小患者，护理人员可以使用纱布对胸壁进行包扎，避免患者出现反常呼吸，在用纱布进行胸外固定的时候，为保证固定效果，要注意纱布的面积要大于胸壁软化区。在护理中，要对患者肺不张以及感染进行评估，检查固定是否牢固，是否出现脱落、移位等情况，牵引质量可以适当调整，减轻患者的压力。对于呼吸困难较为严重的患者来说，护理人员要为患者提供机械呼吸干预，护理人员对呼吸机进行使用，选择大小合适的面罩戴在患者面部，让面罩与患者面部高度贴合，保证吸氧干预的效率。吸氧干预过程中，最好将氧流量控制在2-5L/min。创伤性连枷胸患者往往存在水电解质不平衡的问题，为此护理人员要及时帮助患者建立静脉通道，针对性的为患者纠正水与电解质的平衡，同时为患者补充血液。(2)护理人员加强病房管理，密切观察患者生命体征，与此同时当患者有需求找护士的时候，护理人员第一时间赶到病房对患者的需求进行了解，并对患者的合理需求进行满足。护理人员在查房的时候要注意看患者是否存在呼吸急促、呼吸困难等情况，在对患者的病情进行密切观测的同时，及时对患者的病情进行详细记录，若观察到患者脏器出现损伤，呼吸异常等问题，在记录完成之后，要及时上报，根据患者的相关情况，优化治疗和护理方案。(3)生命体征在稳定之后，可以对患者的体位进行调整，可以为半卧位，适当抬高床头15°，方便患者呼吸和引流，同时要观察引流管的变化情况，每天将引流液体的颜色等信息进行记录，对引流管的通畅性进行观察、护理人员要保证引流管不能出现堵塞，如果患者的胸腔引流量过多，需要及时上报，并做好手术治疗的准备工作，引流量过少，要做好胸片复查[2]。为避免引流管处皮肤出现感染，护理人员要用油纱布将引流管周边的皮肤包住，同时做好引流管口的敷料护理，确保敷料干净干燥。(4)对患者进行疼痛方面护理：创伤性连枷胸患者多根肋骨骨折，另外还可能存在其他开放性外伤，因此对于患者来说，往往在恢复期间内每天要承受较强的身体疼痛，疼痛感严重影响患者的生活质量，同时严重影响患者的情绪，为促进患者生活质量与精神状态的优化，护理人员可以通过让患者转移注意力以及提供止疼药物的方式来帮助患者降低疼痛值。另外咳嗽会加重患者的胸腔疼痛，为此护理人员要对患者展开咳嗽指导，让患者在咳嗽之前先将手掌按压在胸部，咳嗽的时候尽可能的减少身体的晃动，从而降低咳嗽震动导致的胸腔疼痛。对患者的呼吸进行宣教和指导，降低并发症的出现，减轻疼痛感受。根据患者的情况，合理使用镇痛药物，减轻负面感受，保证治疗工作的进行。(5)心理疏导：患者在治疗中，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响到正常的治疗工作。创伤性连枷胸患者的不良情绪大多和疾病与预后有关，为缓解患者焦虑情绪，护理人员在护理中，需要对患者进行心理疏导，借助语言减轻患者的心理压力，要对患者表现出同情和关心，倾听患者的讲述，鼓励患者表达出内心的问题，帮助解决。可以给患者提供音乐，分散患者的注意力，此外针对患者对疾病的担忧，护理人员可以对患者展开健康教育，从概率上帮助患者分析这种疾病的预后情况，并借助治疗成功的案例来激励患者乐观看待自己的病情。(6)对患者的住院环境进行优化，空气一定要清新，做好通风工作，对室内的温度和湿度等进行调整，提升患者的休息质量，并对患者进行皮肤护理。护理人员为患者提供2个支撑身体的软枕，让患者结合自己的需要自由将软枕靠在自己背后或者是在侧卧的时候放在自己身侧以支撑身体，避免局部皮肤受压过重。针对卧床时间较长可能会出现的压疮这一常见并发症，护理人员要告知患者多翻身，避免同一姿势持续时间过长，若患者病情较重无法自行翻身以及更换体位，护理人员要协助患者更换体位。与此同时，护理人员还将帮助患者对患者的身体关节等部位进行按摩，加快身体血液的疏通速度，避免肌肉萎缩的出现。(7)抗伤口感染护理：部分创伤性连枷胸患者身上可能会有开放性伤口，为避免伤口在无意中与铁锈等接触让患者感染了破伤风，护理人员为身上有开放性伤口的患者注射破伤风抗毒素。为更好的预防感染，护理人员要结合患者实际情况为患者提供适量的抗生素。(8)抗肺部感染以及肺不张护理干预：创伤性连枷胸患者的呼吸道可能会分泌比较多的痰液，如不及时处理，不小心吸入肺部后就会导致肺部感染，另外长时间的肺部功能损伤可能会让患者出现肺不张，为预防肺不张与肺部感染，避免患者的生活质量进一步降低，护理人员积极引导患者正确翻身、咳嗽，以促进痰液排出，为促使痰液减少，护理人员为患者提供雾化吸入治疗。(9)饮食护理：创伤性连枷胸患者在养病期间活动量过少，因此容易出现便秘的问题，便秘对于创伤性连枷胸患者来说，属于较为严重的并发症，用力排便可导致患者血压上升以及心率加速，不利于患者病情恢复，鉴于此，护理人员要对患者展开饮食护理，引导患者多食用富含维生素与粗纤维的水果蔬菜，以便预防便秘。

3 指标观察：对2组患者的护理满意度进行统计，标准为：非常满意、满意、不满意，计算护理满意度。在治疗中，记录2组患者的住院时间以及拔管时间。对比2组患者在恢复期间出现的并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：观察组护理满意度优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理满意度对比(n，%)

5.2 2组患者拔管时间与住院时间对比:观察组患者的住院时间以及拔管时间均短于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组拔管时间与住院时间对比

5.3 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

创伤性连枷胸属于比较严重的疾病，多由暴力因素导致，车祸、重击、高处跌落等是其常见致病原因，该病症以肋骨的多根骨折为主要表现，患者的胸壁会出现软化的情况，对患者的生命安全威胁非常大。创伤性连枷胸患者往往还合并有肺挫伤、血胸以及气胸等病种，对患者的呼吸和肺部循环等会产生较大的影响。患者在受到暴力出现多根肋骨骨折之后，原本被肋骨支撑得以维持正常形态的胸壁这时候就会失去支撑，于是胸壁就会变得软化。胸壁软化促使患者在呼吸的过程中胸壁无法正常的收缩与扩张，就形成了反常呼吸。反常呼吸一方面会让患者两侧胸膜腔内压力变得不平衡，另一方面会减少患者的通气量，而胸膜腔压力不平衡会促使纵膈扑动，这同样会导致通气量减少。纵膈扑动还会促使患者静脉回流减少，血液流通不畅，血液中的氧气就无法正常到达人体各个器官，通气量的减少也会引起缺氧以及二氧化碳滞留，若不及时对患者展开及时的治疗，就会导致其他的一些不良因素加重病情[3]。在治疗中发现，该患者多会合并出现血气胸等情况，增加治疗难度，对患者的生命安全产生负面威胁。所以要及时开展治疗，控制病情[4]。

创伤性连枷胸救治不及时，将有可能导致患者出现呼吸衰竭，创伤性连枷胸患者因呼吸衰竭而死亡的例子较为常见，因此，为确保创伤性连枷胸患者生命安全，一定要及时对患者进行救治。创伤性连枷胸患者的临床症状表现包括胸痛难忍、胸壁有明显伤痕，患者的呼吸运动明显存在异常，呼吸困难的同时，患者往往还会出现大量的口鼻分泌物[5]。呼吸循环问题以及呼吸衰竭都和胸壁浮动造成的呼吸反常有关，因此在对创伤性连枷胸患者进行救治的时候，必须对患者的呼吸进行干预，在对患者进行呼吸干预的过程中，还要注意结合每名患者呼吸运动的实际情况对呼吸控制进行调整[6]。对于胸壁浮动范围较小的患者来说，呼吸异常的情况也没有之前严重，这时候患者往往仍然具备自主呼吸的能力，因此就不用借助机械通气对患者的呼吸情况进行干预，用胸带对患者展开加压包扎就能够帮助患者对呼吸进行调整[7]。对于无法进行自主呼吸的患者来说，则需要为患者提供机械通气干预，经气管插管或者是气管切开为患者提供机械通气干预，能够在最短的时间内帮助患者纠正异常呼吸。大部分创伤性连枷胸患者都属于闭合性外伤，这种情况下是不需要实施外科手术进行治疗的，通过肋骨骨折固定术就可以帮助患者对肋骨进行固定，固定肋骨后，患者的胸壁就重新有了支撑，这时呼吸也能够得以恢复正常[8]。由于创伤性连枷胸对人体的创伤较为严重，患者往往需要接受较长时间的治疗，较长的住院时间使得患者出现院内感染等并发症的概率会有所增加，因此对于创伤性连枷胸患者来说，除了要做好相关治疗工作，护理人员也要做好自己的本职工作，为患者提供精细的护理服务[9]。随着现代人对医疗水平期待度的提升，患者对护理服务有了更高的要求，患者不仅要求护理人员具有足够专业的护理能力，还要具备良好的服务意识与服务态度。近年来优质护理这一新型护理模式得到广泛运用，大量临床研究显示，优质护理的应用可以有效提高患者的护理满意度以及护理质量。优质护理是一种以提升患者舒适度、让患者尽快恢复病情为核心的一种护理模式，优质护理要求医护人员从患者的饮食、患者的心理健康状态、患者的病情等各个方面出发对患者实施全方面的护理干预[10]。为进一步优化创伤性连枷胸护理效果，提高连枷胸患者的生活质量，在对患者展开治疗的过程中，有必要给予患者提供优质护理。优质护理在开展中，更加重视以人为本的理念，重视护理程序的规范化和程序化，能根据患者的实际情况开展对应的护理工作，尽可能地帮助患者解决实际存在的问题，提升护理满意度，提升患者治疗的积极性，加快患者疾病的恢复速度，同时满足患者的相关需求，最大程度上减少医疗纠纷等事件的出现。本次研究中观察组护理人员从患者疼痛值的减轻、卧床休息的舒适性等考虑对患者进行护理干预，这对患者生活质量的提升具有重要意义，且疼痛值的减轻能够有效缓解患者在承受太重疼痛感的过程中产生的不良情绪。观察组护理人员在对连枷胸患者进行呼吸干预的时候，还从患者的自身情况出发采取针对性的处理措施，这对干预准确性的提升具有重要意义，不仅可以保证干预效果，让患者的生命体征尽快恢复正常的同时也避免了医疗资源的浪费。观察组护理人员在通过胸外固定对患者病情进行干预的时候，还注意到固定的牢固性，观察组护理人员加强病房巡视，注意对患者胸外固定情况进行检测，促使护理人员能够在患者胸外固定不牢的时候及时进行再固定，有效避免了因固定不牢无法及时发现导致的肺不张等不良事件。观察组中呼吸机的运用则进一步提高了对连枷胸患者呼吸干预的有效性，让患者接受更专业的呼吸支持，促使患者呼吸功能好转。观察组采用的优质护理更加注重细节，为避免患者在咳嗽的过程中牵动胸部伤口，护理人员还对患者展开了咳嗽护理干预，护理人员告知患者减轻咳嗽对身体影响的方式，引导患者对身体晃动幅度进行控制，促使患者病情好的更快。连枷胸患者由于饱受疾病折磨，往往对自身病情什么时候能够好转以及病后的恢复情况比较担忧，同时面对呼吸困难所带来的濒死感，患者还会本能的出现恐慌，这些不良情绪可能会进一步为患者的心脏增加负担，而观察组护理人员对患者进行心理疏导，则能减轻思想上的压力，让患者处在最佳的心理状态下，有利于减轻负面感受，避免患者不愉快，同时也避免了不良情绪对患者的心脏与血压等带来的不良影响；便秘对于创伤性连枷胸患者来说是比较重要的危险因素，为避免患者出现便秘，本次研究中观察组护理人员还对患者展开了饮食护理干预，护理人员通过为患者提供健康饮食方案、加强饮食健康教育等方式来纠正患者的饮食习惯，实现了患者住院期间饮食的科学性，对便秘的预防起到重要作用。开展疼痛护理，能让患者实现生理上的舒适，提升治疗的依从性，更好地配合医护人员的工作；对住院环境进行优化，能提升住院舒适度，对患者进行定时翻身和按摩等，能减轻身体承受的压力，降低压疮等不良事件的发生率；对患者进行肺部管理和病情检查，能提升治疗的安全度，提升治疗的成功率。本次研究结果显示，观察组护理满意度优于对照组，住院时间以及拔管时间更短，另外，观察组并发症发生率也明显低于对照组，2组数据差明显，研究结果充分证实了优质护理在促使患者护理满意度提高、并发症降低以及提高病情恢复效率上的优势。

综上所述，优质护理对创伤性连枷胸患者的影响比较明显，有利于缩短患者的病程时间，在提高患者护理满意度上也有一定优势。此外，优质护理在创伤性连枷胸护理中的应用还能够有效预防并发症，为进一步优化我院创伤性连枷胸护理质量，本院今后将优先对创伤性连枷胸患者实施优质护理干预。