自体脂肪移植隆胸术中脂肪干细胞胶的应用效果观察

郭宇 堵顶云 解慧伦 张颖 郭碧薇

乳房为女性重要的第二性征，对于女性的审美以及健康的意义不言而喻。当代女性对于自身乳房的美观要求越来越高，隆胸术属于乳房塑形的重要方法，临床所使用的隆胸方式也历经了诸多阶段，如自体组织隆胸、注射隆胸、假体隆胸与自体脂肪隆胸等[1]。相较于其他隆胸方法，自体脂肪移植隆胸术优势较多，如手感好、无排斥、无切口、形态满意等，因而这种手术方法备受青睐。本研究探讨自体脂肪移植隆胸术中脂肪干细胞胶的应用效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月15日～2021年6月15日我院90例接受隆胸手术的女性为研究对象，均自愿接受隆胸术。排除标准：2型糖尿病者、晚期癌症者、肝肾功能严重不全者、精神疾病者、拒绝参加实验调查者、机体其他器官系统严重病变者。按照手术方法不同，将其分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组年龄25～42岁，平均（31.77±2.62）岁；未婚20例，已婚25例。观察组年龄24～43岁，平均（32.08±2.75）岁；未婚21例，已婚24例。两组受试者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者择期开展隆胸术。对照组接受假体隆胸术，具体方案为：结合患者乳房大小选择适宜假体。假体类型为水滴形假体或解剖型假体。假体具有多类型号以及工艺标准。在手术过程中，采取适宜手术切口对患者的乳房结缔组织加以剥离，留出腔穴，在腔穴位置放入假体。完成手术后，常规放置负压引流管。手术时长3h。患者手术后7d拆线。

观察组接受SVF-gel自体脂肪移植手术，具体方案为:①抽取脂肪。选择患者大腿中部以及腹部皮下脂肪组织为抽取脂肪位置。在上述位置注射麻醉肿胀液2 000ml。应用规格为3mm的抽脂管，以负压吸引的方式抽吸脂肪悬液。②SVFgel提取以及脂肪纯化。在抽取脂肪组织完毕后，进行PBS洗涤。将样本放置于离心机内，以2 500r/min的速率离心。此后取100ml脂肪组织，并在内部加入浓度为0.075%的I型胶原酶无菌PBS液，共计80ml。将其放入37℃摇床中，以2 000r/min的速率混合均匀，放入等量0.9%NS溶液终止消化[2]。把下层悬浮物放到离心机内，以3 000r/min的速率离心处理10min。后弃去上清液，保持0.9%NS溶液重悬下层沉淀。通过孔径为100μl的筛网过滤后，将样本放入离心机中，以3 000r/min的速率离心以及重悬处理2次。取得共计5ml SVF-gel悬液。完成上述处理后，将剩下的脂肪组织视为填充脂肪，低温保存。③注射脂肪。应用0.9%NS溶液稀释SVF-gel悬液至20ml。将其放入填充用脂肪内，混合均匀。在乳房外侧上方，择取三个具体位置，共计注射200ml脂肪。具体为：胸大肌上方注射25%，胸大肌下方注射50%，乳房皮下脂肪层、乳房组织注射25%。手术时长5h。医生结合观察组实际情况（部分患者希望获得更饱满的胸型），术后6个月后可按需为其补充注射。

1.3 观察指标 分析两组胸部隆起值及其稳定保留率情况；对比两组术后并发症发生率；对比两组胸围及其稳定保留率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸部隆起值及其稳定保留率对比 治疗后1个月、3个月以及6个月，和对照组相比，观察组胸部隆起值及其稳定保留率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组胸围及其稳定保留率对比 治疗后1个月、3个月以及6个月，和对照组相比，观察组胸围及其稳定保留率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率对比 对照组并发症发生率为 15.56%，观察组为13.33%，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组胸部隆起值和其稳定保留率对比（±s）

表1 两组胸部隆起值和其稳定保留率对比（±s）

组别 例数 胸部隆起值（cm） 胸部隆起值稳定保留率（%）术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 45 5.32±0.69 4.63±0.45 4.48±0.36 4.36±0.52 86.39±2.38 83.19±1.92 81.25±1.82对照组 45 5.39±0.59 4.26±0.39 4.05±0.29 3.95±0.28 81.59±2.48 77.92±1.37 74.62±1.94 t 1.154 4.441 5.264 8.635 12.264 13.336 13.362 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组胸围及其稳定保留率对比（±s）

表2 两组胸围及其稳定保留率对比（±s）

表3 两组术后并发症发生率对比（n）

3 讨论

研究表明，哺乳后乳房回缩、先天性乳房发育不良与乳房畸形等会对女性的外部形象和心理健康造成影响[3]。因此，当前很多女性选择隆胸术用于改善乳房缺损、形态不佳等问题。自体脂肪移植隆胸术有无排斥反应、重塑效果满意以及脂肪源丰富等优势，使其在临床中被广泛应用。但有研究显示，应用传统的注射脂肪以及抽吸脂肪方法，术后可能出现脂肪液化、硬结以及钙化的情况，对治疗效果造成影响。因此，选择一种有效方式对于有需求的女性开展隆胸术意义重大。

SVF-gel属于人体脂肪组织内细胞外基质和脂肪干细胞的结合物质，其和玻尿酸外观类似。10ml的脂肪组织可被浓缩成1ml精华，制备需1h左右[4]。SVF-gel的制作可以穿插于手术间隙完成，因而不会延长隆胸者脂肪移植手术时间，安全性强。SVF-gel经过细小针头在患者皮肤真皮层与皮下实现精准注射。应用此方法进行隆胸术，塑形效果较好[5]。

由本研究可知，观察组术后1个月、3个月以及6个月的胸围、胸部隆起值和稳定保留率较对照组高（P＜0.05）。虽然两组术后胸部隆起值和胸围均表现出降低趋势，但与对照组相比，观察组术后胸围稳定，保留率明显更高。

SVF-gel细胞外基质填充真皮内丢失的胶原成分，而内皮细胞生长因子、脂肪干细胞所分泌的表皮生长因子和成纤维细胞生长因子共同作用于真皮成纤维细胞中[6]，其能够长久改善肤质，有助于促进女性机体真皮胶原再生，令女性皮肤保持相对良好状态。本研究两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），说明自体脂肪移植隆胸术过程中使用脂肪干细胞胶安全性较强。

综上，对于需要接受隆胸手术的女性而言，自体脂肪移植隆胸术过程中应用脂肪干细胞胶可取得满意的乳房维持效果，安全性强，隆胸效果好，值得进一步在临床推广。