肾康注射液联合血液透析治疗慢性肾衰竭临床观察*

温良福

慢性肾衰竭(CRF)是由多种慢性肾脏疾病持续进展所致，可引起患者肾功能减退、代谢产物潴留等表现，致使体内代谢紊乱，大大降低了患者的生活质量，病情严重者甚至可演变为尿毒症，对患者生命安全构成威胁[1,2]。因此，给予CRF患者积极治疗显得尤为重要。目前，血液透析是临床治疗CRF的重要手段，通过将体内血液引流至体外，再经弥散、超滤、吸附等操作，可清除体内毒性物质，纠正机体水电解质失衡，以减轻肾脏负担[3,4]。但单纯血液透析效果有限，且长期透析可加重机体营养不良状况。故在血液透析基础上寻求更加有效的治疗方法对提高治疗效果具有重要作用。中医学在CRF治疗中历史悠久，认为该病的发生与发展与患者脾肾虚损、水湿、疲血等因素存在密切联系，在中医治疗中应以补肾益气、活血健脾为基本原则。肾康注射液则属于中药复方制剂，其组成成分具有降逆泄浊、通腑利湿、益气活血之效，在保肾、排浊、改善肾血流方面具有重要意义[5]。鉴于此，本研究选取2019年2月—2021年2月兴国县中医院收治的CRF患者86例，旨在分析肾康注射液联合血液透析治疗CRF的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月—2021年2月兴国县中医院收治的CRF患者86例，按随机数字表法分为2组，各43例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中男25例，女18例；年龄54～75岁，平均年龄(63.41±4.89)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数(22.89±1.24)kg/m2；原发疾病：20例慢性肾小球肾炎、14例高血压肾病、9例糖尿病肾病；透析时间4～40个月，平均透析时间(23.86±2.13)个月。观察组中男26例，女17例；年龄53～76岁，平均年龄(63.43±4.92)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均体质量指数(22.85±1.21)kg/m2；原发疾病：21例慢性肾小球肾炎、12例高血压肾病、10例糖尿病肾病；透析时间4～42个月，平均透析时间(23.89±2.15)个月。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6]中诊断：存在慢性肾脏病史3个月以上，伴有食欲不振、恶心等临床症状，肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)3个月以上，实验室检查可见血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)升高，影像学显示肾脏结构变化；中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中湿浊血瘀证：恶心呕吐、口中黏腻、面色晦暗、身重困倦、腰疼、纳呆、腹胀、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀点、舌苔厚腻、脉涩或细涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断；维持性血液透析3个月以上；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有自身免疫性疾病；对本研究药物过敏；合并严重心脑血管病；存在严重感染者。

1.4 方法2组均接受纠正水电解质、预防贫血等基础治疗。对照组予以血液透析治疗，选取成都威力生产的血液透析机，透析量500 ml/min，透析膜面积1.3 m2，透析液浓度1.5 mmol/L，血流量200～300 ml/min，4 h/次，每周透析3次。观察组加用肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司，国药准字Z20040110)治疗，于250 ml的10%葡萄糖溶液内加入100 ml肾康注射液静滴，滴速维持20～30滴/min，1次/d。2组均持续治疗1个月。

1.5 观察指标治疗前及治疗1个月后评价①临床疗效：显效：精神状态、营养状况、临床体征良好，Scr、BUN水平降低20%以上；有效：精神状态、营养状况、临床体征明显好转，Scr、BUN水平降低10%～20%；无效：精神状态、营养状况、临床体征无改变，Scr、BUN水平降低不足10%。②肾功能指标：采集2组空腹静脉血3 ml，离心取得血清后，以全自动分析仪测定血尿酸(UA)、Scr、BUN水平。③营养状况：采集2组空腹静脉血3 ml，离心取得血清后，以血常规分析仪测定白蛋白(ALB)、红细胞(RBC)及血红蛋白(HGB)变化。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾衰竭患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肾功能指标观察组治疗后UA、Scr、BUN水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾衰竭患者肾功能指标对比 (例，

2.3 营养状况观察组治疗后ALB、RBC、HGB水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性肾衰竭患者营养状况对比 (例，

3 讨论

CRF发病机制复杂，患者多伴有原发慢性肾脏疾病，随着病情进展，可逐渐引起肾脏结构变化，损害肾小球组织，从而引起肾小球滤过功能障碍，导致体内多种代谢废物难以正常排出，蓄积于体内，进而诱发体内代谢紊乱。血液透析是常用肾脏替代疗法，通过将人体血液引流至体外吸附、滤过、弥散及对流，可直接清除血液内毒性物质及代谢废物，从而减轻肾脏负担，且透析过程中能清除体内多余水分，有助于纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定[8,9]。但单纯血液透析也存在清除不彻底等现象，不利于肾功能逐渐恢复。

中医将此病归属于“肾劳”“水肿”等范畴，认为其属虚实夹杂、本虚标实之证，脾肾虚损为本，瘀血、痰浊、水湿为实。CRF患者行血液透析时，虽清除患者体内的氮质代谢废物，但也会清除患者体内精微物质，致使患者出现精气不足的症状。由于人体“津血同源”，在上述因素影响下，人体会进一步加重气虚表现。故气虚为此病病机所在，随着病情发展导致肺、脾、肾三脏亏虚，水液运化失常，气虚水滞导致瘀阻经络，久而化热成毒，当与湿邪相结合则阻遏体内正气，出现营养不良等。故中医在CRF治疗中需扶正祛邪、标本兼治，以健脾活血、补肾益气为基本大法。本研究中，相比对照组，观察组总有效率较高，治疗后UA、Scr、BUN水平较低，ALB、RBC、HGB水平较高，表明肾康注射液联合血液透析可降低CRF患者UA、Scr、BUN水平，减轻肾功能损害，加快机体营养代谢复常。分析原因为，肾康注射液为中药复方制剂，其内大黄能清泻湿热、泻下攻积、活血祛瘀；黄芪能补脾益气、利水消肿；两药相辅相成，一升一降；丹参能活血祛瘀、养血安神；红花能活血化痰、通经；两药能增强活血通络之效；诸药合用兼具益气活血、降逆泄浊、通腑利湿之效[10]。现代药理研究显示[11，12]，大黄、黄芪能降低CRF患者体内毒素代谢水平，阻止残肾代偿性肥大，增强肾小球滤过能力，以改善肾功能。肾康注射液还能通过激活Sirt3/FOXO3a通路，抑制TGF-β/Smad3通路，以减轻肾脏纤维化程度，降低肾脏组织炎症反应，阻止肾脏细胞凋亡，进而加快肾脏病理组织修复。在常规血液透析基础上联用肾康注射液可协同增效，不仅能增强毒性代谢产物排泄能力，还可改善肾脏血流，加快机体营养物质代谢，以减轻营养不良状况，改善患者病情进展。

综上所述，肾康注射液联合血液透析可提高CRF患者临床疗效，加快UA、Scr、BUN水平复常，改善机体营养状况。