清热豁痰止咳方治疗COPD痰热壅肺证临床观察

王寅平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床主要特点为肺功能呈进行性下降，患者免疫功能逐渐降低，在各种外界有害因素刺激下，经常反复发作，若不及时控制病情发展，可发展为呼吸衰竭、骨质疏松、糖尿病、代谢综合征、肺性脑病、心血管疾病等并发症[1]。气道黏液高分泌是由于呼吸道接触颗粒物、粉尘、有毒气体等刺激原后，产生大量的炎症因子，引发气道高敏反应，促使杯状细胞增生，导致黏液分泌过量[2]。中医学将COPD归为“肺胀”病症范畴，主要发病机制为患者机体先天禀赋不足，肺卫不固，邪毒侵袭肺卫，肺气壅滞，发为咳、喘；同时痰气阻滞，形成痰饮、瘀血等病理产物，痰瘀互结，痰邪郁化成热，炼液成痰，形成恶性循环[3]。本研究对45例COPD患者在常规治疗的基础上，联合中医清热豁痰止咳方治疗，探讨对气道高敏反应的影响，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月—2021年6月在安泽县医疗集团人民医院就诊的90例COPD患者为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为2组，每组45例。治疗组中男29例，女16例；年龄41～74岁，平均(58.11±7.90)岁；病程4～11年，平均病程(7.13±1.96)年；体质量指数(24.52±1.50)kg/m2；病情程度：轻度15例、中度17例、重度13例。对照组中男25例，女20例；年龄45～73岁，平均(58.71±7.65)岁；病程3～14年，平均病程(7.35±2.43)年；体质量指数(23.92±1.23)kg/m2；病情程度：轻度17例、中度16例、重度12例。2组的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①满足COPD的诊断指南[4]；②患者处于急性加重期，需要调整药物治疗，症状变化操作每日变异率；③满足痰热雍肺证的诊断标准，包括咳嗽、喘息、痰多色黄，咳痰不爽，口渴喜饮，发热，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数；④无肺脏外科手术史；⑤患者自愿参与本研究。 排除标准：①哮喘、结核、肿瘤等其他原发性呼吸道病变；②伴有心、肝、肾、骨髓等功能严重不全；③对药物明确过敏；④精神异常者；⑤加入其他临床研究；⑥近1个月进行免疫抑制剂、激素、抗生素等相关治疗；⑦伴有多种器官感染病变。

1.3 治疗方法对照组：给予西医常规治疗，包括控制性氧疗、止咳、抗炎、祛痰、卧床休息等治疗，雾化吸入布地奈德福莫特罗吸入剂(AstraZeneca AB，规格：160 μg×4.5 μg/吸，H20140458)，每日2次，每次2吸。连续治疗14 d。治疗组：在对照组基础上，运用中医清热豁痰止咳方。方中组成：黄芩15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，瓜蒌15 g，僵蚕10 g，桃仁10 g，红景天15 g，地龙10 g，全蝎3 g，桔梗10 g，麦冬10 g，法半夏10 g，甘草6 g。由安泽县医疗集团人民医院中药房统一煎制，每剂制成2袋药液，每袋150 ml，每日分早晚口服2次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标运用COPD评估测试量表(CAT)对患者的病情进行评分，包括7项内容，每项内容0～5分，分值越低则病情越轻[5]。运用痰液性状评分量表对患者的气道黏液高分泌症状进行评分，主要包括痰量、痰色、痰质3个项目，每个项目按照无轻中重记为0～3分，分值越大则病情越重[6]。在治疗前后，采集患者晨起的诱导痰，首先吸入沙丁胺醇15 min后，雾化吸入高渗盐水20 min，然后运用双氧水漱口1 min，患者深咳第1口痰置入无菌容器内，采集1 g以上立即送检，经倒置显微镜观察祛除唾液后，经振荡混匀后，取清液在迈瑞Mindray酶标仪MR-96A上型运用酶联免疫法测定黏蛋白、PGE2、白三烯B4的水平。记录治疗期间药物不良反应的发生情况，包括恶心、呕吐、头晕、皮疹。

2 结果

2.1 病情程度2组的CAT评分显著降低，治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CAT评分比较 (分，

2.2 气道高分泌症状2组治疗后痰量、痰色、痰质评分显著降低(P<0.05)；以治疗组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者气道高分泌症状比较 (分，

2.3 诱导痰检测指标治疗前，2组的诱导痰中黏蛋白、PGE2、白三烯B4差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后诱导痰黏蛋白、PGE2、白三烯B4的显著降低(P<0.05)，治疗组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者诱导痰检测指标比较 (例，

2.4 药物安全性2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者药物安全性比较 (例，%)

3 讨论

COPD具有高发病率、高致残率、高病死率、高经济负担、低知晓率等特点，患者病程较长，常反复发作，目前已成为导致人类死亡的第3大病因[7]。COPD患者随气道炎症反应的逐渐增强，气道气流受限症状逐渐加剧，导致肺功能持续降低[8]。目前西医治疗COPD主要采用祛除病因、减轻气道痉挛、消肿、抗炎、祛痰等措施为主[9]。

COPD最常见的病机为痰热壅肺，肺脏邪实明显，邪毒犯肺，卫外不固，伏痰和瘀血阻滞气机，气郁化火，炼液成痰，痰热互结，影响气血运行，形成瘀血，蕴结于肺，发为此症[10]。中医当以清热祛痰、活血祛瘀、止咳平喘为主要原则，痰瘀贯穿整个病程，以清化为要，脏腑同治，通过泻其腑实，来开其肺闭，达到肺气通利的作用，由于该病多为中老年人，需加入扶正之药，以防苦寒伤正[11]。本文选用中医清热豁痰止咳方治疗，自拟方剂源自《医学统旨》中的清金化痰汤，方中黄芩、法半夏、瓜蒌用作君药，黄芩易原方的黄连，善清上焦肺热，直达病所，发挥清热解毒的作用；法半夏能燥湿祛痰、健脾和胃；瓜蒌能清热涤痰、宽胸散结、止咳平喘。红景天、桃仁、地龙、全蝎、僵蚕用作臣药，红景天能清热解毒、活血益气、消肿平喘；桃仁能活血祛瘀、止咳平喘、润肠通便；僵蚕能宣肺通气、祛痰散结、平喘止咳；地龙清肝平喘、熄风止痉、平肝通络；全蝎能熄风止痉、散结攻毒、通络镇痛。苦杏仁、陈皮、茯苓、麦冬、桔梗用作佐药，陈皮能健脾理气、燥湿祛痰、止咳；茯苓能燥湿利水、健脾益气；苦杏仁能降肺利气、祛痰止咳、宣肺平喘；麦冬能养肺滋阴、清心润肺；桔梗能燥湿祛痰、止咳降逆、散结和胃。甘草用作使药，能补中益气、缓急止痛、调和诸药。全方合用，共同发挥清热解毒、燥湿祛痰、活血祛痰、止咳平喘、散结的作用，符合COPD的病机[12]。本研究显示，联合清热豁痰止咳方治疗的患者治疗14 d后的CAT评分比对照组低。提示，清热豁痰止咳法能进一步减轻COPD患者的临床症状，能进一步控制病情发展，有助于改善患者的肺功能。

气道黏液高分泌是COPD的重要病理性改变，与肺功能进行性下降、气道高敏反应、反复住院关系密切，是导致慢阻肺死亡的重要原因[13]。黏蛋白是气道黏液高分泌的标志物，其水平与COPD患者气道高敏反应成正相关[14]。PGE2、白三烯B4是参与COPD患者气道高敏反应的重要炎症指标，高表达可刺激气道黏液的分泌和平滑肌痉挛，影响肺通气功能[15]。本研究显示，治疗组患者在联合清热豁痰止咳法治疗后的气道高分泌症状评分、痰黏蛋白、PGE2、白三烯B4显著低于对照组。表明清热豁痰止咳方能进一步减轻COPD患者气道黏液高分泌症状，其可能的机制与降低气道高敏反应有关。

综上所述，清热豁痰止咳方能进一步减轻COPD的病情，降低气道高敏反应及高分泌症状，且安全性良好，具有良好临床研究价值。