全方位保温措施在剖宫产手术室护理工作中的应用

梁惠甜，唐方元

广东医科大学顺德妇女儿童医院 手术室(广东 佛山 528300)

在实施剖宫产手术的过程中，由于产妇长时间处于低温环境，再加上麻醉药物影响、大量液体输入以及生理盐水的使用，易导致产妇体温降低，使术后并发症发生风险增加，延长产妇的恢复时间[1]。所以，产科剖宫产手术中应加强对低体温的预防和纠正。常规手术室护理中单纯采取被单覆盖保温等措施难以真正达到预防低体温的目的。由于低体温是多方面因素共同作用的结果，所以产科应针对各种影响因素开展全方位的保温措施，使产妇顺利通过围术期[2]。基于此，我院在剖宫产手术室护理中应用全方位保温措施，本研究就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年3月—2021年3月于我院行剖宫产手术的126例产妇资料进行研究，其中行常规手术室护理的63例产妇纳入常规组，在常规手术室护理的基础上实施全方位保温措施的63例产妇纳入研究组。常规组中，有71.43%为初产妇(45/63)，有28.57%为经产妇(18/63)；年龄范围为21～38岁，中间值为(30.82±2.14)岁；孕周范围为37～42周，中间值为(39.28±1.21)周。研究组中，有73.02%为初产妇(46/63)，有26.98%为经产妇(17/63)；年龄范围为21～38岁，中间值为(30.94±2.31)岁；孕周范围为38～41周，中间值为(39.45±1.38)周。两组相对应临床病历资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均为单胎妊娠；无异常分娩史如胎盘早剥；均在腰硬联合阻滞麻醉下实施手术。排除标准：合并严重妊娠并发症如妊娠高血压疾病；存在严重肝肾功能、心肺功能障碍；患有严重内分泌疾病、精神性疾病等。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施常规手术室护理，即在产妇进入手术室前30min，将手术间的温度调整至22℃～28℃，并保持相对湿度在50%～60%范围内；术中尽量减少不必要的暴露，使用保温被单覆盖暴露部位；术中严密监测产妇的生命体征，观察胎儿情况。研究组在常规手术室护理的基础上应用全方位保温措施，具体方法如下。(1)术前评估：术前充分评估产妇的身体状况，预测其术中发生低体温的可能性；加强宣教，包括告知手术目的、手术大致过程及配合事项等；加强心理疏导，与产妇进行充分的沟通，缓解其紧张、焦虑情绪，避免产妇因精神因素而导致对冷刺激的阈值降低。(2)躯体保暖：术中在非手术区域的四肢和躯干应用保暖性能好的棉被覆盖，或应用充气式保温毯，温度设置为36℃～40℃；用电热毯或L型棉护垫掩盖肩颈部，使用热水袋(温度为50℃，热水3/1满)置于产妇四肢及输液处，注意不要直接接触皮肤，避免烫伤。(3)液体加温：术前将输入液体置于加温箱中预热至37℃，注意输血温度不能超过37℃，以免破坏血液成分，冲洗液应加温至37℃～40℃；术中使用温热盐水浸湿的纱布掩盖暴露的脏器或组织，减少体液蒸发。(4)基础护理：手术的过程中，应密切监测产妇的体温，可采用鼻咽部温度测量、直肠温度测量、鼓膜温度测量、皮肤温度测量等方法来监测产妇体温，保持其体温在36℃～37℃，及时发现产妇体温过低的症状和体征，如寒战、肢体末端冰冷等，并及时采取相应的处理措施。(5)术后保温：术后在转运产妇的过程中，应给予足够的包裹，减少产妇在低温环境中的暴露；术后每隔15min测量一次产妇的体温，如产妇体温正常，可采用被动保暖措施如覆盖保温毯；如产妇体温<36℃，应启用压力暖风机或吸入暖湿氧气，直至产妇体温恢复正常。动态评估产妇的热舒适度，警惕低体温症状。产妇有寒战征兆时，应遵医嘱给予药物抑制寒战反应，如曲马多、哌替啶等。

1.3 观察指标

(1)分别于入室时、麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时四个时间点使用红外线测温仪测量两组产妇的体温。体温正常范围为36.1℃～37℃，当体温低于36℃则称为体温过低。(2)记录两组寒战发生率。根据寒战程度分级(Wrench)判定寒战程度：无寒战为0级；体毛竖立、外周血管收缩但未见肌肉活动为Ⅰ级；仅出现单组肌肉活动为Ⅱ级；出现两组及以上肌肉活动为Ⅲ级；全身出现肌肉震颤为Ⅳ级。Ⅰ级及以上评定为寒战。(3)记录两组产妇术中出血量及术后肛门排气时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时间点体温比较

研究组入室时、麻醉起效时体温与常规组比较无差异(P>0.05)；研究组胎儿娩出时、手术结束时体温均高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点体温比较

2.2 两组寒战发生率比较

研究组寒战发生率(4.76%)低于常规组(15.87%)，P<0.05，见表2。

表2 两组寒战发生率比较 [n(%)]

2.3 两组手术及术后恢复情况比较

研究组术中出血量少于常规组，其术后肛门排气时间短于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术及术后恢复情况比较

3 讨论

低体温会造成机体凝血功能异常、免疫功能降低、基础代谢改变等严重危害，诱发心血管事件、切口感染、大出血等诸多不良影响，给产妇造成额外的创伤和痛苦[3]。因此，在剖宫产手术中加强对产妇的保温工作十分重要。

剖宫产手术室护理工作中，常规的保温措施主要有控制室温、使用保暖被单等，护理的措施比较单一，无法有效预防低体温的发生。本文研究结果显示，研究组胎儿娩出时、手术结束时体温均高于常规组，表明对剖宫产产妇开展全方位保温措施，有助于维持其体温正常。首先，术前评估的重点在于产妇的身心状态，加强这一方面的护理，有利于维持其良好的身心状态，提高产妇机体对冷刺激的耐受性，避免其体温突然下降[4]。室温调节是术中防范低体温的基础措施，根据产妇的年龄及身体状况调节室温及相对湿度在合理范围内，有利于减少产妇机体辐射散热[5]。术中输入大量低温液体或使用低温液体冲洗手术部位也会使得产妇机体热量流失，所以，对输液、输血、冲洗液进行加温，有利于减少体液蒸发，减少体腔热量流失，预防产妇体温降低。基础护理的重点在于加强体温监测，可及时发现低体温征兆，保障产妇手术安全。最后，术后保温也非常重要，由于麻醉逐渐失效以及环境改变，会导致产妇的体温出现较大的波动，易引起寒战反应，所以术后还需加强躯体保暖，同时密切监测体温，及时掌握体温变化，当体温降低时尽早采取针对性的措施，以减少低体温的危害[6]。研究中，研究组寒战发生率(4.76%)低于常规组(15.87%)，说明在剖宫产手术室护理中应用全方位保温措施，可有效预防或减少寒战的发生。寒战是机体对中心体温降低的一种生理应激反应，会对产妇心血管功能、血液循环等造成极大的影响[7]。开展全方位的保温措施，有利于减轻低温缓解、麻醉药物或输入液体对正常自主体温调节机制的抑制作用，维持产妇机体体温恒定以及血流动力学的稳定，提高其对寒战的阈值。研究结果还显示，研究组术中出血量少于常规组，其术后肛门排气时间短于常规组，说明全方位保温措施有利于减少产妇术中出血量，促进其术后尽快恢复。低体温会导致产妇基础代谢下降，使其脏器功能受到影响，采取多种保暖措施可控制产妇体表和体腔散热，有利于营造温暖舒适的机体内环境，从而促进产妇术后尽快恢复[8]。

综上所述，在剖宫产手术室护理工作中应用全方位保温措施，有利于维持产妇体温恒定，减少寒战的发生，对减少术中出血量、促进术后尽快恢复有着重要的意义。