复杂性肾结石患者多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的效果研究

潘庭安，朱喜山，张正林

常州市第三人民医院 泌尿外科(江苏 常州 213000)

肾结石是泌尿外科比较常见的疾病之一，当尿液中的成分在体内形成结石并沉积在肾脏时则会引发患者出现的一系列临床症状，如疼痛、尿血、排尿困难等，严重者会引起感染并发症甚至是泌尿系统肿瘤等疾病[1]。该病在男性群体中的发病率要明显高于女性群体，目前普遍认为引发该病的主要原因可能与人体代谢异常、环境气候、不良的生活习惯等多种因素密切相关[2]。患者在出现以上症状时应当及时前往医院就诊，通过静脉尿路造影检查、超声检查等确定结石所处的位置、形态大小等实际情况，根据病情进行针对性的药物或手术治疗，大部分患者在及时接受相应的治疗后能够达到痊愈的效果[3]。然而肾脏作为人体中最重要的器官之一，与其相关的疾病仍然会引起临床上的广泛关注。本文正是以此为出发点，以多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜两种方法治疗复杂性肾结石患者，对比其临床效果，结果显示多通道组的疗效比较理想，现就研究内容及结果进行详细说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的样本对象来自2019年3月至2021年3月期间在我院进行住院治疗的86例复杂性肾结石患者，按照治疗方法将所有患者随机划分成多通道组和单通道组，每组各43例；多通道组患者的最小年龄35岁，最大年龄69岁，平均年龄(52.00±17.00)岁，其中男性患者：女性患者=26∶17；单通道组患者的最小年龄34岁，最大年龄68岁，平均年龄(52.00±18.00)岁，其中男性患者：女性患者=24∶19；将两组患者的年龄、性别等一般资料进行统计学计算，差异无意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)患者及其家属均同意被纳入本次研究的样本范围；(2)患者年龄最大不超过70岁者；(3)无心脑血管疾病、其他恶性疾病随时可能危及性命者；(4)意识清醒、无精神障碍者；(5)依从性较好、能够自觉配合研究人员完成本次研究者。

排除标准：(1)患者或其家属对参与本次研究有异议者；(2)最大年龄已超出70岁者；(3)患有恶性肿瘤、其他重大疾病者；(4)配合度较差、无法配合研究人员完成本次研究者。

1.3 方法

单通道组治疗方法：对此组患者进行单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。

多通道组治疗方法：对该组患者进行多通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。对患者进行全身麻醉，患者以截石斜45°仰卧位进行手术；消毒铺巾等步骤完成后在患侧输尿管实施逆行插管；通过彩色多普勒超声对体内结石进行定位；以肾盏为目标实施穿刺，穿刺成功后将斑马导丝置入患者体内以成功建立经皮取石通道，形成双通道取石；将输尿管镜置入患者肾集合系统内寻找目标结石并采用狄激光将其击碎，碎块结石利用负压吸引取出体内。

1.4 观察指标

(1)记录并统计两组患者在手术过程中的平均出血量、平均手术时间及术后住院观察的时间；出血量越低、住院观察时间及平均手术时间越短代表采用的治疗方法效果越显著。

(2)观察并统计两组患者接受手术治疗2周后的不良反应发生率，不良反应包括术后出血、创口感染、漏尿，不良反应发生率=(出血+创口感染+漏尿)例数/患者总数×100%，不良反应发生率越低代表采用的治疗方法效果越显著。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的术中出血量、手术时间及住院观察时间

多通道组患者的术中平均出血量、平均手术时间及住院观察时间均显著低于单通道组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细分析见表1。

表1 比较两组患者术中出血量、手术时间及住院观察时间

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

多通道组患者的术后出血、创口感染及漏尿的发生率明显低于单通道组患者，其不良反应发生率明显低于单通道患者，差异具有统计学意义(x2=5.1079，P=0.0238<0.05)，详细分析见表2。

表2 比较两组患者的不良反应发生率 [n(%)]

3 讨论

肾结石是泌尿外科比较常见的疾病之一，当尿液中的成分在体内形成结石并沉积在肾脏时则会引发患者出现的一系列临床症状，如疼痛、尿血、排尿困难等，严重者会引起感染并发症甚至是泌尿系统肿瘤等疾病[4]。研究发现该病在我国的发病率在1.61%～20.54%左右，发病率较高，更好发于男性人群中，与地域、季节也有密切关联，夏季时分更容易发生此病。复杂性肾结石是指结石呈现为鹿角形状或是同时伴有肾脏解剖结构及肾功能异常的多发性结石[5]。根据临床上长期积累的经验，肾结石的复杂程度与主要结石的组成成分、形态大小及其在肾脏中的位置密切相关，此外还与肾功能的异常情况、是否同时患有泌尿系统感染等情况有关。现阶段，临床上针对复杂性肾结石患者主要采取手术方法对其进行治疗。而在具体选择手术方案时，其复杂结石的大小、分布位置等因素起到了决定性的作用。根据大量的临床经验及临床研究结果可知，选择联合手术治疗方案更有利于患者病情的康复，提高了其治疗效果。此外，相较于单通道经皮肾镜联合手术方案，采用多通道经皮肾镜联合治疗方案对复杂结石患者进行治疗更加符合现代临床手术的要求，即治疗中以多通道、微创的方案为准。而且，该手术方案能够在一定程度上避免传统手术的弊端，克服了由于肾脏生理结构的复杂性给手术带来困难度。可见，多通道经皮肾镜联合治疗方案的临床应用效果值得肯定。

目前，对于复杂性肾结石患者的治疗目标主要是长期维持其体内的无石状态，同时严格地控制其体内结石的复发率并最大程度地保护患者的肾功能正常，经皮肾镜联合输尿管软镜法是现阶段临床上用来治疗复杂性肾结石的主要手段[6]。因此本次研究分别采用多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜两种方法治疗复杂性肾结石患者，对比其治疗效果。根据研究获得的结果可知，多通道组患者的住院观察时间、平均手术时间、平均术中出血量及术后不良反应发生率均低于单通道组患者，此外，通过查阅周旭[7]等人的研究报告发现，本研究结果与其看法基本一致，差异具有统计学意义，P<0.05。

纵观上述，急采用多通道经皮肾镜联合输尿管软镜的方法治疗复杂性肾结石患者的临床效果较为理想，推荐在临床工作中广泛应用。