盐酸利托君联合黄体酮栓剂治疗先兆流产患者的临床疗效分析

张岩

沈阳市妇婴医院 产六科(辽宁 沈阳 110011)

先兆流产是指妊娠28周之前出现阴道出血并伴随下腹或腰背部疼痛且宫颈口闭合正常、胎膜未破，是自然流产中的常见类型[1]。先兆流产在孕妇中的发生率为1.5～3.5%。引起先兆流产的诱因较多，包括遗传、疾病、生殖系统发育异常、内分泌失调、免疫以及环境等因素，其中以内分泌失调引起的先兆流产在临床中的发生率最高[2]。同时孕妇的焦虑抑郁情绪也会增加先兆流产的发生风险。目前临床医学对于先兆流产主要是采取药物治疗，盐酸利托君是目前临床治疗先兆流产的常用药物，该药物主要作用于子宫平滑肌β2受体，能够有效抑制平滑肌收缩，能够有效延长妊娠周期，从而降低早产、流产的发生率[3]。黄体酮与孕酮有相似的生物活性，抑制子宫收缩，该药物对于黄体功能不全引起的先兆流产具有较好的治疗效果，黄体酮栓剂能够避免口服用药引起的各种不良反应，且药物持续时间较长，是黄体酮治疗先兆流产中较好的一种剂型[4]。为了进一步观察盐酸利托君联合黄体酮栓剂的治疗效果，文章选取2019年1月—2020年12月106例医院收治先兆流产患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月—2020年12月106例医院收治先兆流产患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为观察组(采取盐酸利托君联合黄体酮栓剂治疗，共计53例)和对照组(采取盐酸利托君治疗，共计53例)。观察组患者的年龄为22～36岁，平均为(27.2±3.2)岁；孕周为15～27周，平均为(21.6±4.3)周。对照组患者的年龄为21～35岁，平均为(28.0±3.5)岁；孕周为16～27周，平均为(22.6±4.3)周。入选标准：彩超提示胚胎发育正常，符合《妇产科学》中关于先兆流产的诊断标准[5]；患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：胚胎染色体异常、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫发育异常、肝肾功能异常的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取盐酸利托君治疗，具体方法为：将100mg盐酸利托君注射液加入500mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，初始滴注速度为5滴/min，之后可增加滴速，直至宫缩抑制或出血停止，之后根据患者的病情状况调整用药剂量。用药过程中密切观察孕妇的心率以及胎心状况。病情平稳后口服盐酸利托君片，半小时后停止输注，间隔2h服用1片，之后根据宫缩以及流血情况调整用药剂量，逐渐减少药物用量为4h用药1片、6h用药1片，8h用药1片，12h用药1片，之后维持用药3～7天。若再发生宫缩或阴道流血的情况，需要重新用药采取上述方式用药。

观察组采取盐酸利托君联合黄体酮栓剂治疗，盐酸利托君用药方法同对照组，黄体酮栓剂用药方法为：睡前清洗外阴后将黄体酮栓放置于阴道后穹窿处，1天1次，持续用药2周。

1.3 观察指标

比较两组患者保胎成功率、足月妊娠率、延长妊娠时间、分娩孕周、娩出新生儿体重以及新生儿Apgar评分的差异，同时比较两组患者治疗前后阴式宫颈长度指标的变化。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用x2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在各观察指标方面的差异

观察组保胎成功率、足月妊娠率、延长妊娠时间以及分娩孕周均明显高于对照组(P<0.05)，两组在娩出新生儿体重以及新生儿Apgar评分方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者在各观察指标方面的差异

2.2 两组患者治疗前后阴式宫颈长度的变化

观察组治疗前后阴式宫颈长度改善幅度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后阴式宫颈长度的变化

3 讨论

先兆流产是指妊娠28周之前出现的阴道出血并伴随下腹、腰背部疼痛症状，且宫口闭合、胎膜未破。先兆流产患者中有10%～20%的患者最终发展为流产，甚至成为复发性流产[6]。近些年来随着先兆流产发生率的升高，成为产科研究的重要课题。引起先兆流产的诱因有很多，包括胎儿染色体异常、孕妇内分泌失调、生殖系统发育异常、感染以及环境等因素，其中内分泌失调引起的先兆流产在临床中的发生率较高[7]。目前临床对于先兆流产的治疗方法除了常规的静养以及饮食干预之外，目前临床中多采取药物治疗的措施。

盐酸利托君是一种β受体激动剂，该药物能够有效兴奋子宫平滑肌细胞上的β2受体，从而激活平滑肌细胞中的腺苷酸环化酶，从而加速三磷腺苷合成环磷腺苷，有助于抑制子宫平滑肌细胞释放钙离子，从而降低钙离子浓度，抑制平滑肌收缩，从而改善患者的临床症状[8]。该药物除了能够兴奋β2受体之外，还能够兴奋β1受体，因此可能引起较多的不良反应，例如心率增快、血糖升高，甚至是肺水肿等并发症，对患者的生命安全造成较大的威胁[9]。因此在临床治疗中需要密切观察患者的心率以及胎心状况，根据患者的病情逐渐减少药物用量，保护患者的健康安全。黄体酮是人工合成的孕激素，能够有效抑制母体对胎儿以及滋养细胞的排斥反应，加速胚胎着床，同时改善患者的孕酮水平，从而改善胎盘绒毛发育情况，维持妊娠状态，抑制淋巴细胞活性，从而阻断淋巴细胞以及白细胞介素激活引起的免疫反应，同时能够加速蜕膜生长，有助于加速胎儿的健康成长，预防胎儿出现宫内窘迫、窒息等并发症[10]。盐酸利托君联合黄体酮栓剂能够通过双重作用机制来预防流产现象的发生，延长患者的妊娠时间，提高保胎成功率。本次研究中观察组保胎成功率、足月妊娠率、延长妊娠时间以及分娩孕周均明显高于对照组(P<0.05)，两组在娩出新生儿体重以及新生儿Apgar评分方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，由此可见盐酸利托君联合黄体酮栓剂能够有效延长患者的妊娠周期，从而提高保胎率，预防流产结局的出现。

临床研究发现，先兆流产患者的β-HCG水平以及P水平要明显低于健康孕妇(P<0.05)，由此可见先兆流产孕妇存在激素水平异常的情况，因此对于妊娠女性来说通过观察激素水平状况能够尽早发现先兆流产风险，并且能够用于患者病情变化的监测。β-HCG是由胚胎绒毛滋养细胞合成的一种糖蛋白技术，对于胎儿生长发育具有重要作用，能够刺激黄体分泌雌激素，该指标水平能够反映胚胎发育情况，若孕妇β-HCG水平较低，会影响胎盘发育，从而引起先兆流产的出现，因此本次研究使用该指标进行观察。孕酮是由卵巢以及胎盘分泌的一种类固醇激素，能够维持妊娠状态，对于先兆流产也有较好的预测价值。本次研究中观察组治疗前后阴式宫颈长度改善幅度明显高于对照组(P<0.05)，由此可见盐酸利托君联合黄体酮栓剂能够有效改善患者的激素状况。

综上所述，盐酸利托君联合黄体酮栓剂能够显著改善先兆流产患者的宫颈缩短、扩张速度，从而延长患者妊娠时间，提高患者的保胎成功率与足月妊娠率，并且对新生儿生长发育情况无明显影响，值得推广应用。