Graves病合并糖尿病患者联合应用甲泼尼龙与格列美脲治疗的疗效研究

房思思

阜新市中心医院(辽宁 阜新 123000)

Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)是一种自身免疫性甲状腺疾病，可以导致神经系统、肌肉、心血管系统及消化系统等受累，患者主要的临床表现为多食多汗、消瘦心悸、疲乏无力等，严重的患者可能伴有甲亢性心脏病、甲状腺危象、甲状腺相关性眼病等[1]。糖尿病也是常见的内分泌系统疾病，与Graves病合并发生不仅严重影响患者生活质量，亦可导致治疗难度增加[2]。本文观察分析了甲泼尼龙琥珀酸钠与格列美脲治疗Graves病合并糖尿病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取Graves病合并糖尿病患者120例为研究对象，均为我院2019年1月—2020年12月收治的，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，各有60例患者。所有患者均符合Graves病及糖尿病的相关诊断标准。排除合并恶性肿瘤、严重脏器功能损害、精神疾患、严重感染的患者。研究组中男：女为26∶34，年龄平均为19～67(44.36±6.25)岁；病程2个月～6年，平均(3.05±0.85)年。对照组中男：女为25∶35，年龄平均为22～65(43.57±6.05)岁；病程3个月～6年，平均(3.13±0.91)年。两组的基本资料经过分析，结果无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者均控制饮食、适量活动。

对照组患者服用甲巯咪唑片，每天20mg，每日服用1次；格列美脲片每日清晨空腹服用2mg。

研究组在对照组治疗的基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，患者取仰卧位，颈下垫一软枕，完全暴露甲状腺，在病灶部位凸显处注射80mg甲泼尼龙琥珀酸钠，每周注射1次。

两组患者均持续治疗12周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效为患者疾病相关症状、体征基本消失，血清甲状腺激素水平基本接近正常，血糖水平处于正常范围之内；有效为患者疾病相关症状、体征有所好转，血清甲状腺激素水平明显改善，血糖水平接近正常；无效为患者疾病相关症状、体征以及血清甲状腺激素和血糖水平均未见改善；前两项所占比例之和为总有效率。

(2)血清甲状腺激素及抗体水平。包括游离四碘甲状原氨酸(FT4)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、促甲状腺素(TSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。

(3)血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件中的x2检验和t检验分析本研究得到的计数资料与计量资料，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况比较

如表1所示，与对照组比较，研究组治疗总有效率较高(93.33% VS 78.33%)，P<0.05。

表1 临床疗效情况比较 (例，%)

2.2 甲状腺激素水平在两组治疗前后的比较

治疗后，两组FT3、FT4水平降低，TSH水平升高(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后FT3、FT4水平更低，TSH水平更高(P<0.05)。详见表2。

表2 甲状腺激素水平在两组治疗前后的比较

2.3 甲状腺抗体水平在两组治疗前后的比较

治疗后，两组TRAb、TGAb、TPOAb水平降低(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后TRAb、TGAb、TPOAb水平更低(P<0.05)。详见表3。

表3 甲状腺抗体水平在两组治疗前后的比较

2.4 血糖水平在两组治疗前后的比较

如表4所示，治疗后，两组FPG、2hPG、HbAlc水平均低于治疗前(P<0.05)。与对照组治疗后比较，研究组治疗后FPG、2hPG、HbAlc水平更低(P<0.05)。

表4 血糖水平在两组治疗前后的比较

3 讨论

甲状腺激素可以调节机体生长发育以及基础代谢，还可以提高血糖水平，可以使得胰腺β细胞增殖及胰岛素分泌受到影响，导致肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性降低[3]。因此，当甲状腺发生疾病时，由于甲状腺激素分泌异常，从而导致血糖水平亦出现异常，于是患者常合并糖尿病发生。Graves病合并糖尿病后，不仅加重了患者的临床症状，导致各种并发症发生，也增加了治疗难度，既要治疗甲状腺疾病，又要稳定机体血糖水平[4]。

目前主要采用抗甲状腺药物治疗Graves病，常用的药物是甲巯咪唑，虽然可以取得一定的治疗效果，但是药物不良反应较多，导致复发率高[5]。糖皮质激素可以抑制甲状腺外组织5-脱碘酶的活性，导致甲状腺素T4转化为甲状腺素T3减少，并增加T4转化为rT3，使得FT3、FT4的释放受到抑制，从而下调甲状腺抗体水平[6]。甲泼尼龙琥珀酸钠是常用的糖皮质激素，在甲状腺组织局部注射后，可以调节下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺激素的生成及分泌，从而改善甲状腺功能，治疗甲亢、甲状腺危象的效果显著，且局部注射治疗的副作用较小[7]。格列美脲是常用的治疗糖尿病药物，胰外作用良好，增强周围组织对胰岛素的敏感性，使得葡萄糖的摄取和利用明显增加，促进脂肪与糖原合成，能够有效地降低血糖[8]。本文联合应用甲泼尼龙琥珀酸钠与格列美脲治疗了Graves病合并糖尿病患者，结果显示，患者治疗后血糖、甲状腺激素及甲状腺抗体水平均明显改善，取得的治疗效果也较理想。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠与格列美脲治疗Graves病合并糖尿病的临床效果确切，患者甲状腺功能得到改善，血糖水平控制理想，临床可以进行推广。