小剂量肾上腺素急诊抢救治疗重症哮喘患者对其RR及HR水平的影响

宋冰，刘鑫

本溪市中心医院 医务部(本溪 117000)

哮喘患者会引发多种症状出现，如咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管黏膜水肿、气喘、黏膜过度分泌、毛细血管扩张、支气管平滑肌痉挛等，对患者的身体健康、生活质量产生严重影响[1]。哮喘患者若未得到及时有效治疗，会造成疾病进展发展为重症哮喘，提升患者的死亡率，严重威胁患者生命安全[2]。缓解平滑肌痉挛、缓解炎症、降低毛细血管通透性是目前临床治疗重症哮喘的主要目的，可始终无法获得较为理想的临床效果[3]。本次研究将小剂量肾上腺素应用在重症哮喘急诊抢救治疗中，探讨其效果及对患者呼吸频率(RR)、心率(HR)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月急诊抢救重症哮喘患者154例，随机分为两组，对照组77例，年龄37～73岁，平均年龄(55.1±13.2)岁，平均病程(3.3±0.9)年，其中，男35例，女42例。研究组77例，年龄36～74岁，平均年龄(55.3±13.0)岁，平均病程(3.5±0.8)年，其中，男37例，女40例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均及时连接心率、脉压等仪器并进行监测，给予患者氧气供应，实施急诊抢救治疗。

对照组使用常规急诊抢救治疗。给予患者甲强龙、特布他林、布地奈德、氨茶碱药物治疗。用法与剂量：甲强龙：静脉注射，剂量为80mg；雾化吸入特布他林5mg+布地奈德1mg+注射用水3mL；静脉滴注生理盐水500mL+0.5g氨茶碱。

研究组使用小剂量肾上腺素急诊抢救治疗。在实施常规急诊抢救治疗方法的同时，给予患者皮下注射0.3mg肾上腺素，若未能良好改善患者情况，则给予重复皮下注射肾上腺素，最大剂量不可超过1.0mg。

两组均治疗14天。

1.3 观察指标

(1)比较两组RR、HR、SaO2指标变化情况。

(2)比较两组症状积分变化情况。

(3)比较两组临床疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

与治疗前相比，治疗1h两组患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，与对照组相比，治疗1h研究组患者的RR、HR指标均更低，SaO2指标更高(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组RR、HR、SaO2指标对比

与治疗前相比，治疗15min、30min、60min时两组症状积分均有所下降(P<0.05)，与对照组相比，治疗15min、30min、60min时研究组患者的症状积分均更低(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组症状积分对比 (分，

表3 两组临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

哮喘是一种气道炎症综合疾病，是被内源性、外源性所诱导，多种炎性细胞共同参与其中，因微小毛细支气管黏膜水肿、毛细血管扩张、小气管平滑肌痉挛、腺体黏膜过度分泌等原因引起[4]。遗传、接触过敏原、吸入变应原等多种因素引发哮喘的发生，疾病主要表现为咳嗽、喘息、气道高反应，由以夜间、清晨时疾病表现加剧，而在日间时有所减轻，而反复发作性则是哮喘的主要疾病特点[5]。目前主要有两大类药物是临床常使用治疗药物，分别是按需使用药物和长期使用药物，前者属于缓解型药物，具有解除痉挛的作用；后者属于控制型药物，具有抗炎的作用。缓解型药物包含短效茶碱、全身用激素、β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物等；控制型药物又包含白三烯调节剂、缓释茶碱、长效/受体拮抗剂、抗IgE抗体等[6]。给予重症哮喘患者及时、有效的急诊抢救治疗，一定程度上可使患者抢救成功率得到极大提升，所以，在为重症哮喘患者急诊抢救时，药物的选择具有重要意义[7]。

常规急诊抢救治疗多主张抗炎、舒张气道，使患者呼吸困难、喘息等临床症状得到缓解是治疗的主要目的，其中甲强龙、氨茶碱是常用治疗药物[8]。甲强龙是一种糖皮质类激素药物，可有效促进花生四烯酸的代谢，对炎性细胞体积内活化和强化起到有效抑制作用，能够降低并控制白三烯前列腺素水平及合成，增强平滑肌β2受体反应性；氨茶碱能够调节机体免疫力，扩张支气管，有效增强气管黏膜纤毛摆动作用；氨茶碱联合甲强龙使用后哦能够时重症哮喘患者的临床症状得到明显改善[9-10]。

当机体出现应激状态时，血液中肾上腺素水平将持续升高。当机体血糖水平激素呈下降状态时，血液中肾上腺素的分泌量也将持续上涨。而当加速分解机体的糖原、脂肪时，血糖水平、心率指标则会表现出持续下降直至恢复正常状态[11]。肾上腺素具有改善机体呼吸困难症状、血压低的效果，使血管通透性降低，能够对痉挛的平滑肌起到舒缓作用；肾上腺只需20～40min即可让血药浓度达到峰值，半衰期在4h左右哦，属于茶酚胺激素类药物，对重症哮喘患者肌注肾上腺素，患者的呼吸困难症状在5min左右就可得到较大改善[12]。

本次研究，对照组使用常规急诊抢救治疗，研究组使用小剂量肾上腺素急诊抢救治疗。结果显示，与治疗前相比，治疗1h两组患者的RR、HR均有所下降，SaO2均有所升高(P<0.05)，与对照组相比，治疗1h研究组患者的RR、HR指标均更低，SaO2指标更高(P<0.05)；表明重症哮喘患者在急诊抢救治疗时加入小剂量肾上腺素药物能更快使患者生命体征趋于平稳状态，显著缓解患者的不适症状。同时，与治疗前相比，治疗15min、30min、60min时两组症状积分均有所下降(P<0.05)，与对照组相比，治疗15min、30min、60min时研究组患者的症状积分均更低(P<0.05)；表明相较于常规急诊抢救治疗，加入小剂量肾上腺素药物后，药物作用更加持久，患者症状可达到更迅速、更快的缓解。分析原因可能是加入小剂量肾上腺素药物后，肾上腺素激动β肾上腺素受体，扩张支气管，对过敏性介质释放产生抑制，促进收缩支气管小动脉，从而发挥平喘、改善支气管通气功能的作用，起到有效消除黏膜水肿、充血症状的效果[13]。

本次研究，对照组治疗60min时，有效率超过80%，而研究组治疗30min时已达到80%以上的治疗有效率，且与对照组相比，治疗15min、30min、60min时研究组的有效率均更高(P<0.05)。表明在急诊抢救治疗时叠加使用小剂量肾上腺素药物，治疗起效更快，疗效更加确切。分析原因可能是，肾上腺素能够激动α受体、β受体，在急诊抢救治疗基础上，在氨茶碱、甲强龙等药物上叠加使用小剂量肾上腺素，显著提升治疗疗效，可更快速平喘、降低心率[14]。使用小剂量肾上腺素药物，患者心脏兴奋性增强，心脏输出量加大，有效改善机体的低氧状态，使心率加快，收缩压上升，最终提高机体的血氧饱和度，降低心率[15]。

综上所述，使用小剂量肾上腺素急诊抢救治疗重症哮喘患者，可更快治好患者，达到止咳、平喘、解痉等治疗效果，更好地改善患者的临床症状，更快缓解患者哮喘程度，正性积极改善患者RR、HR、SaO2，具有较高的应用价值。