探讨美罗培南联合比索洛尔治疗高龄慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎的疗效

王青

天津市河北区建昌道街社区卫生服务中心 药剂科(天津 300240)

作为目前临床上常见的肺部特异性感染疾病，慢性阻塞性肺疾病的临床诊断和治疗愈发受到关注，其多以呼吸不畅、喘息、持续咳嗽等为临床表现，且感染性肺炎是该病较为常见的并发症之一，而老年患者是其主要患病群体[1]。由于高龄慢性阻塞性肺疾病患者机体功能减弱，免疫抵抗力下降，一旦合并感染性肺炎会显著影响机体肺功能，如不能及时给予针对性治疗，已发生呼吸衰竭、肺心病等并发症，进而对其生活质量和身心健康产生严重影响，更有甚者可威胁患者生命安全，故积极寻求一种合理科学的治疗手段是临床迫在眉睫的任务[2]。以往临床多采用控制气道炎症、扩张支气管等手段，然而部分患者未取得满意疗效。有研究表明[3]，比索洛尔在治疗慢性阻塞性肺疾病期间可有效减轻机体炎症反应，对心脏发挥保护作用的同时改善肺功能。目前，临床尚无有关在美罗培南治疗的基础上加用比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病感染肺炎的相关研究成果。本文希望通过对该治疗方案临床治疗效果的分析，结合联合用药下患者肺功能变化情况展开针对性的研究和讨论，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2020年5月于我院收治的82例确诊高龄慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：(1)年龄75～85岁者；(2)意识清晰，可遵医嘱配合治疗和检查者；(3)凝血功能正常者；(4)不存在本药物过敏史者；(5)患者及其家属均对研究内容了解，并自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)存在严重心脏、肾脏、肝脏疾病患者；(2)伴有急性感染未得到有效控制者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)依从性较差者；(5)意识模糊，或生命体征不稳定者；(6)伴有获得性免疫缺陷疾病者。本研究经本院伦理委员会审批。将所有入组患者依据治疗方案的不同分为对照组与治疗组，各41例。治疗组男22例，女19例；年龄76～85岁，平均(80.38±1.03)岁；病程为1.5～5个月，平均病程(3.11±0.20)个月；平均感染天数(1.52±0.71)天；合并症：糖尿病3例，冠心病7例，高血压3例。对照组男21例，女20例；年龄75～85岁，平均(80.17±1.04)岁；病程为2～5个月，平均病程(3.24±0.18)个月；平均感染天数(1.50±0.73)天；合并症：糖尿病2例，冠心病9例，高血压4例。两组患者主要一般资料方面经统计学比较，无明显差异(P>0.05)，表明组间可进行对比研究。

1.2 方法

入院治疗后，给予实验组和对照组以抗感染、输氧、化痰止咳等常规治疗。其中，对照组患者给予0.4g盐酸莫西沙星注射液混合250mL0.9%生理盐水，静滴，0.4g/次，1次/天；注射用美罗培南，静滴0.25g混合250mL0.9%生理盐水，0.25g/次，1次/天。治疗组在此基础上联合富马酸比索洛尔片用药，口服，1.25mg/次，1次/天。两组患者均连续进行为期2周的治疗。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者治疗前后临床症状改善时间，包括湿啰音消失时间、体温恢复时间、停止咳嗽时间、白细胞水平恢复正常时间。(2)采用肺功能仪测定2组患者治疗前和治疗7天后呼吸功能指标，包括第1s呼气量容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)以及最大中期呼气流速(MMF)。(3)密切观察实验组和对照组患者不良反应情况并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

经过不同方式治疗后，两组患者临床症状改善时间存在一定差异，具体对比数据如表1所示，且两组间差异显著(P<0.01)。

表1 两组患者临床症状改善时间比较天)

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前，实验组和对照组患者在肺功能方面比较，结果不具有统计学差异(P>0.05)，治疗后两组FEV1、FVC、MVV、MMF均比治疗前显著升高(P<0.01)，且治疗组显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

2.3 两组患者不良反应比较

经过治疗，两组患者不良反应发生率经统计学比较无显著差异(x2=1.123，P=0.289>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于临床较为高发的慢性呼吸系统疾病之一，据临床报道[4]，现阶段加之环境污染的加剧、吸烟人群的增多以及作息的无规律等多因素影响导致该病的患病率逐年升高。诸多临床研究表明[5]，作为目前临床上慢性梗塞性肺疾病的主要并发症，感染性肺炎是导致患者死亡的主要病因。相关报告显示[6]，我国国内慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎发病率高达3.9%，而且随患者年龄的增长而增高，高龄患者群体中发病率甚至可以达到惊人的15.0%，而肺炎链球菌、流感嗜血菌等细菌感染主要诱因，故临床通常以控制感染、降低感染率作为治疗该病的主要原则。

目前，美罗培南是慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎的推荐临床用药，该药可较好彻底清除机体病原菌，且不良反应发生率低，安全性相对较高，但随着病情进展，单一采用某一种治疗方式不能较好控制病情发展，而联合用药可有助于病原菌的清除，维持机体呼吸道功能的通畅[7]。近年来，临床研究结果表明心脏选择性β受体阻滞剂对于伴有慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘疾病的患者具有明显治疗效果，且不会对患者呼吸道功能产生影响。本研究结果显示，经过不同方式治疗后，治疗组肺功能各项指标较对照组均有明显改善，且两组间差异显著，而且实验组和对照组在不良反应发生率、预病原菌清除率方面不具有统计学差异。提示在常规治疗的基础上联合比索洛尔能较好缓解临床症状，且无明显不良反应。可能是一方面美罗培南属于新研制的碳青霉烯类抗生素，其能通过直接抑制细菌细胞壁的合成而发挥抑制功效，另一方面比索洛尔对机体血管平滑肌、支气管、β2受体亲和力较低，故二者联合使用能较好改善患者临床症状，促进病情快速恢复。同时本研究结果显示，治疗后两组FEV1、FVC、MVV、MMF均比治疗前显著升高，且治疗组显著高于对照组。说明对慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者采取美罗培南联合比索洛尔治疗手段可有效改善机体肺功能。

综上所述，在美罗培南治疗高龄慢性阻塞性肺疾病感染性肺炎患者的基础上联合比索洛尔能有效缓解其临床症状，有助于肺功能的恢复，且安全性高。