腕踝针联合中药热奄包对妇科腹腔镜术后非切口疼痛和舒适度的影响

关楚华，莫晓程，徐翠平

广东省中西医结合医院1.胸外乳腺科；2.妇产科(广东 佛山 528000)

进入20世纪后，由于医疗器械的体积越来越小，外科技术水平的提高，腹腔镜外科已经是目前最常用的外科技术。与传统的开腹手术比较，腹腔镜下的机体损伤小，出血少，切口美观，恢复快，住院时间短的优点[1]。但是妇科腹腔镜术后产生的相关并发症，也同样引起我们的重视。有研究表明[2]，腹腔镜下的病人在术后会出现肩背部、肋间等非切口部位的疼痛，这些疼痛称之为腹腔镜术后疼痛综合征，发生率70%～80%。疼痛是一种难受的感觉，不但会造成身体上的不适，还会引发各种合并症，如传染病，拖延病人的恢复速度，提高病人的死亡率，在现代医疗中，疼痛被列为人体第五生命体征[3]。现代医学对于术后镇痛多应用阿片类药物。而本科室常用的曲马多是具有阿片样和非阿片样双重作用的中枢镇痛药，虽然镇痛效果良好，但会产生恶心、呕吐、头疼、眩晕、出汗、口干、尿潴留、困倦、便秘等不良反应[4]。这种副作用尤其明显，尤其是长期服用，给病人带来的身心压力，对治疗、情绪、生活品质都有很大的负面作用。研究表明[5]，在止痛消肿方面，中医治疗手段具有独特优势，能有效缓解患者疼痛程度。腕踝针具有改善人体新陈代谢、改善血液流通、抑制体内炎性物质的分泌等功能；热奄包可以帮助炎症的消除，缓解疼痛和肿胀。因此，本研究拟采用的腕踝针配合中药热奄包治疗，用于妇科腹腔镜术后非切口疼痛和舒适度方面的研究，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》第9版[6]，患者的诊断符合相关妇科疾病的诊断标准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：(1)所有患者经过诊断均采用腹腔镜手术进行治疗，手术中麻醉方式均为全麻；(2)年龄在18～60岁之间；(3)患者均对本研究持知情态度，签署知情同意书；(4)术后苏醒后出现非切口疼痛，NRS评分≥3。

排除标准：(1)合并有心血管、肝、肾、脑、急腹症、消化道出血、肛门、直肠、结肠疾病手术及其它严重原发病、精神心理疾病的患者；(2)感知觉障碍、凝血功能有异常者；(3)四肢局部皮肤有破损、皮疹、水泡者；(4)有晕针、晕血、药物过敏史者；(5)行腕踝针和中药热奄包治疗过程中，出现局部皮肤红肿、瘙痒、皮疹等不良反应者；(6)术后有使用止痛药物者。

1.3 一般资料

选取2021年3月1日至2022年3月31日广东省中西医结合医院妇科住院部收治的60例符合纳入标准的患者，按入院时间先后顺序分为对照组(n=30)和治疗组(n=30)。对照组年龄22～56岁，平均年龄(36.2±1.2)岁，8例子宫肌瘤患者，4例卵巢囊肿患者，3例子宫腺肌病患者，11例输卵管疾病患者，2例子宫内膜疾病患者，2例盆腔肿块患者；治疗组年龄23～57岁，平均年龄(38.5±1.1)岁，其中12例子宫肌瘤患者，6例卵巢囊肿患者，6例盆腔包块患者，1例子宫腺肌病患者，3例异位妊娠患者，1例子宫脱垂患者，1例输卵管疾病患者，两组患者基本资料无差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.4 方法

对照组采取以下常规护理措施：①常规术前准备及告知，术后观察患者生命体征、腹部以及全身情况。②患者术后6h喝少量的陈皮水，肛门矢气后进食半流饮食，没有腹胀且有大便时逐渐由半流饮食过渡到普食。③患者在手术后予中流量吸氧6h，指导有效的深慢呼吸，予患者行肩背部及肋部按摩，可选择采用半卧位。④保持环境安静，调节合适的温度、湿度，保持床单清洁与舒适。⑤教会患者通过深呼吸、意想、患者交谈等分散注意力，降低患者疼痛敏感度，鼓励患者早期下床活动，指导动作要领。⑥重视患者主诉，正确评估非切口疼痛，为患者提供心理护理支持，为患者介绍相关的疾病情况，取得家属的配合。

治疗组在对照组的基础上，予患者术后返回病房立即开始执行腕踝针联合中药热奄包治疗，每天1次，连续执行3天，具体措施如下。(1)腕踝针治疗：①评估患者局部皮肤情况，告知患者及家属腕踝针的作用、目的及操作过程，指导患者与家属的配合，签署知情同意书。②评估局部皮肤，选用0.25mm×25mm毫针，取穴为双侧腕部上1、2区。定位：上1区：小指侧的尺骨缘前方二横指，按压有凹陷处；上2区：相当于内关穴。③进针点皮肤常规消毒，左手拇指、食指绷紧局部皮肤，右手持针，针与皮肤呈30°角，斜刺进皮下浅层后平行进针，将针尖几乎完全插入，在肌肤外面留下2mm的针尖，以针底柔软为佳，不可拧动。④如果患者有酸、麻、胀、痛的感觉，则是因为进针量太大，需要将针头调整到皮下，然后才能进行穿刺；针刺时要注意患者是否有不适，观察是否有流血、晕针、弯针、折针等现象。⑤用一次性的无菌敷贴固定针柄，让患者活动针刺肢体，询问有无不适，留针30min后拔除。(2)中药热奄包治疗：①评估患者的疼痛部位及局部皮肤情况，告知患者及家属中药热奄包外敷的作用、目的及操作过程，指导患者与家属的配合。②将热奄包表面用喷水壶均匀喷洒湿润，置于专用微波炉内在使用档位“中高火”加热3分钟，测定药包温度为50℃～60℃。③套上一次性无纺布套，敷于患者非切口疼痛发生部位：肩部、肋间、上腹部、膈下。询问患者能否耐受，铺盖棉被保暖，防散热。④敷药时间为20～30分钟，向患者及家属行防烫伤指导，告知敷药期间不得自行加热。

1.5 观察指标

(1)观察指标：①数字疼痛量表(NRS)：以0～10之间的整数代表患者的疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。②非切口疼痛持续时间：根据患者主观体验疼痛开始时间及结束时间，以H为单位进行记录。③舒适状况量表：采用Kolcaba简化舒适状况量表中文版，共4个维度及30个条目，用4级评分法。最高分是120分，最低分是30分，分数越高说明患者越舒适。

(2)观察时点：①观察患者施针前、术后24h、术后48h非切口疼痛评分。②观察患者术后非切口疼痛持续时间。③评价患者施针前、术后24h、术后48h舒适度评分。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的非切口疼痛评分比较

施针前，两组的非切口疼痛评分无明显差异(P>0.05)，术后24h、术后48h治疗组的非切口疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的非切口疼痛评分比较分)

2.2 两组患者术后非切口疼痛持续时间比较

治疗组患者术后非切口疼痛持续时间明显低于对照组(t=151.580，P=0.000<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后非切口疼痛持续时间比较

2.3 比较两组患者术后舒适度

施针前，两组患者的术后舒适度比较无差异统计学意义(P>0.05)，术后24h、术后48h治疗组的术后舒适度明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患者术后舒适度分)

3 讨论

妇科腹腔镜手术后，非切口疼痛的发生与手术体位、人工充气速度、手术时间等因素有关。通常情况下，这种气体会在7～9天内彻底消融，在这个过程中，会引起患者的肩、背、肋间的疼痛，从而引起患者的恐惧和紧张[7]。腹腔镜手术后，非切口的疼痛可能比腹部切口更严重，主要表现为颈部、背部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等，当病人改变体位或下床活动时，会出现更多的症状，如大笑、深呼吸、哈欠，严重时可出现呼吸困难[8]。腹腔镜术后患者因非切口疼痛出现不同程度的应激反应，影响术后身心恢复，长时间的术后疼痛也会延长术后排气时间，造成患者睡眠不足，还会增加术后治疗时间及各种并发症发生的风险，甚至伴有不同程度的情绪低落，进而影响到患者的预后。

妇科腹腔镜手术时因麻醉、头低位、CO2气腹等因素的刺激，以及术后正气损耗、活动减少、气血淤积，使经络气血不畅，造成“不通则痛，不荣则痛”[9]。中医认为，痛在表里，痛在气血者。病在气血，以活血化瘀、理气、散、行，是治本之道。而女人以血为根本，所以调冲、理气血，是治疗妇科病的根本[10]。所以针对腹腔镜术后非切口疼痛的治疗，应需要注重调和气血、活血化瘀、理气止痛、温通经络方能达到最佳的治疗效果。腕踝针是张心曙先生以电针为主要的神经病的临床经验，结合三阴三阳理论，在临床上逐渐发展而成，是对中医针灸的一种新的突破与革新[11]。中药热奄包疗法是在病人生病的地方或病人的某个特定部位，利用药袋的热气刺激病人的毛细血管，使其血液循环加速，从而温经通络，除湿驱寒，活血化瘀的一种中医外治法[12]。本研究结果显示，术后24h、术后48h治疗组的非切口疼痛评分、非切口疼痛持续时间低于对照组(P<0.05)；治疗组患者术后舒适度明显高于对照组(P<0.05)。说明腕踝针和中药热奄包联合治疗，二者合一，共奏活血化瘀、疏通经络、平衡阴阳、缓急止痛之功，使气血调和，温通经络，活血化瘀，行气止痛，祛邪安神。有效改善妇科腹腔镜术后的非切口疼痛的临床症状，提高患者的舒适度，加快患者快速康复，提高患者的满意度。

综上所述，腕踝针联合中药热奄包能够有效减轻患者的非切口性疼痛，加快患者离床活动时间，减轻腹腔镜其他相关并发症的发生，促进患者腹腔镜术后的快速康复，提高患者的舒适度，提供人文关怀。