磷酸钙自固化人工骨填充配合小切口复位治疗胫骨平台骨折的效果

郑泓，李伟强，翁天才

1.佛山市中医院三水医院 骨科；2.佛山市中医院 骨科(广东 佛山 528100)

胫骨平台骨折是一种涉及关节面的关节内骨折，在人体所有骨折中占据1%～2%。胫骨平台的骨折还会伴随其他损伤，如韧带损伤、关节软骨损伤等，骨折复位的术后质量对于膝关节功能的恢复具有直接影响。同样的，对于该疾病因错误的治疗方案所导致的治疗不当均会对膝关节功能产生消极影响，如导致关节畸形，改变关节稳定性等，以上均造成患者生活质量的下降[1]。随着医学科技的不断革新，有关胫骨平台骨折的诊断、分型以及治疗等手段均有极大的突破与发展，提高了骨折愈后的膝关节功能的恢复率，降低了相关并发症如关节僵直等的发生率[2]。针对胫骨平台损伤机制、分型等的不同，将会制定不同的手术治疗方案。近些年来，本科室医生一直致力于追求微创手术、良好的愈后以及坚强的骨折支撑固定。研究发现，美国新研制成的一种人工骨材料——磷酸钙自固化人工骨(calciumphosphatecement，CPC)，其属于非陶瓷型羟基磷灰石类，相比于以往，该材料制备容易且使用方便，值得广泛推广[3]。本文具体探讨了磷酸钙自固化人工骨填充配合小切口复位治疗胫骨平台骨折的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年1月至2021年1月就诊于佛山市中医院三水医院住院SchatzkerⅡ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者中选择60例为研究对象，纳入标准：(1)18岁≤年龄≤60岁；(2)经X线检查后经具有高级职称的一位影像科医师和一位骨科医师共同确诊为SchatzkeⅡ-Ⅲ型胫骨平台骨折及CT扫描确诊；(3)无手术禁忌证；(4)患者同意手术。本院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：(1)有关节炎、既往陈旧骨折、陈旧半月板损伤等影响膝关节功能性的疾病；(2)病理性骨折患者；(3)拒绝参与本实验的患者。

在60例患者中，男32例，女28例；平均年龄(45.79±2.55)岁；平均体重指数(24.17±2.22)kg/m2；平均受伤到手术治疗时间(7.55±0.22)天；骨折原因：18例高处跌落伤，32例车祸伤，其他10例。根据随机数字表法分为试验组与对照组，各30例，两组患者基本资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者术前完善常规检查，术前30min预防性应用抗生素，腰麻，手术体位取仰卧位。

试验组：采用前外侧小切口，实施切开复位内固定治疗，内翻膝关节，通过胫骨外髁开窗撬拨或截骨撬拨起塌陷的平台关节面，予克氏针临时固定，透视确认骨折复位满意，注射器中混合搅拌后，骨缺损处注入自固化磷酸钙人工骨，待其硬化后，用2～3枚下肢空心螺纹钉固定胫骨近端。大量生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合切口，患肢石膏托固定。

对照组：采用与试验组相同的基本操作并使用钢板固定。大量生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合切口，患肢石膏托固定。

两组患者术后经石膏托功能位进行固定，使患肢处于高位，对于其心理予以鼓励，并按阶段指导患者进行股四头肌肌力训练及踝关节屈伸功能锻炼，辅以药物消肿，预防性使用抗生素不超过24h，循序渐进进行功能锻炼并逐步过渡到负重行走。

1.3 观察指标

(1)观察与记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等围手术指标。(2)记录术后6个月并发症情况：骨不连、关节僵直、内固定松动断裂等。(3)经SF-36生活质量评分量表作出评估，内容主要涵盖生活、心理及躯体能力三部分，其最高分值为100分，表示生活质量最好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异对比显著为P<0.05。

2 结果

2.1 围手术指标对比

试验组的手术时间等手术指标都少于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组围手术指标对比

2.2 并发症情况对比

试验组术后6个月的关节僵直、骨不连、内固定松动断裂等并发症发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的20.00%(6/30)，P<0.05。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比 (n，%)

2.3 两组患者生活质量分析

试验组的生活质量评分高于对照组，两者差异明显，P<0.05。见表3。

表3 两组患者生活质量对比 (分)

3 讨论

据报道，因遭受不同程度暴力所导致的胫骨平台骨折属于关节内骨折，该骨折在膝关节创伤中最为常见，且经调研相关研究发现，其并发症竟高达20%～70%，严重影响患者愈后心理及生理状况。由上述已知胫骨平台骨折是一种关节内骨折，因此，其手术成功概率极大程度上取决于术后关节面的平整程度、良好的下肢力线等，而这些也是骨科医生所不断追求的目标[4]。

磷酸钙自固化人工骨具有微创可注射、调和后的浆体具有良好的流动性、充足的注射时间，优秀的抗水性和理想的抗压强度、理想体内重塑周期等特点。其可应用于修复骨缺损，也可应用于牙根管填充[5]。本研究显示，经对比两组围手术指标发现，试验组围手术指标较对照组低，表明磷酸钙自固化人工骨填充配合小切口复位治疗胫骨平台骨折能减少对患者的创伤，并促进骨折愈合。

目前针对胫骨平台SchatzkerⅡ-Ⅲ型胫骨平台骨折主流做法，仍以开放性切开复位及外侧锁定钢板支撑，配合异体骨植骨为主，但是存在开放性切口相对创伤较大、手术时间长等不足，使得很多患者在术后容易出现关节面复位丢失、钢板放置区域不适、功能恢复时间较差等问题[6]。微创注射型自固化磷酸钙人工骨作为植骨材料，安全有效，为创伤骨科在临床上用于四肢干骺端骨缺损的修复，作为松质骨区域移植替代材料，为微创植骨创造了条件。该材料能够在短时间内到达最大硬度，为早期负重及功能锻炼提供条件，配合空心钉有效固定，减少了植入物对关节干扰，利于功能恢复[7-8]。本研究显示试验组术后6个月的关节僵直、骨不连、内固定松动断裂等并发症发生率低于对照组，P<0.05；试验组生活质量评分均高于对照组P<0.05。本研究也存在一定的限制，样本量小，且只是进行初期疗效与机制分析，在后续研究中，将加大样本量，延长随访时间，获得更为科学以及具有说服力的实验结果。

总之，磷酸钙自固化人工骨填充配合小切口复位治疗胫骨平台骨折能减少对患者的创伤，促进骨折愈合，减少并发症。