CRRT在治疗重症急性胰腺炎中的应用

陈杰舜 廖银光

广州市第一人民医院保健科 (广州511400)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床消化系统重症中较为常见的一种，患者基于急性胰腺炎病情进展，引发全身性或者局部性的严重并发症。统计结果显示[1- 2]，我国每年SAP病发率约为1.3～4.5/1万人，约占急性胰腺炎患者的10%～20%，病死率极高，已经成为严重威胁患者身体健康与生命安全的重大疾病。基于SAP本身机理机制的复杂性，当前临床针对重症急性胰腺炎患者的救治仍然缺乏标准深入的治疗手段，只能依据患者实际症状采取针对性治疗。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)是一种用于治疗急性肾损伤疾病的临床手段[3]，但伴随医学研究的深入，有关CRRT的治疗范围不断扩展，开始应用于SAP的治疗进程中并取得良好效果[4- 5]。基于此，本研究回顾分析2018年1月—2019年1月广州市第一人民医院收治的64例SAP患者，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组， 每组各搜集32例，2组患者基线水平一致。对照组为接受常规内科方案治疗的病例， 观察组在对照组治疗方案基础上联合CRRT的病例，分析2组病例资料，对比2组治疗后的各项疗效指标，探讨联用CRRT能否改善SAP疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2018年1月—2019年1月广州市第一人民医院收治的64例SAP患者，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组， 每组各搜集32例，2组患者基线水平一致。对照组为接受常规内科方案治疗的病例, 观察组为在对照组治疗方案基础上联合CRRT的病例。2组患者在既往诊断时均符合《中国急性胰腺炎诊治指南2021》[6]判定标准，2组病例临床资料基线水平一致，经统计学分析有可比性(P>0.05)。临床资料见表1。

表1 2组患者临床资料信息对比 n=32

纳入标准[7]：① 患者病历资料信息完整，诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南2021》[6]SAP判定标准，均无罹患高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全、肝功能不全等急慢性疾病；② 患者SAP病发时间与进入ICU(重症监护室)接收治疗时间的间隔≤72 h；③患者均在治疗前及治疗后(5～7天内)接受急性生理与慢性健康评分系统(APACHEⅡ 评分)进行疗效评估；④患者均在治疗前、治疗后(5～7天内)进行各项实验室指标复查，包括C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，甘油三酯(triglyceride，TG)水平检测；⑤患者均在治疗后接受过腹部疼痛评分(VAS视觉模拟评分法)。

排除标准[8]：① 合并有其他腹部疾病以及以往接受腹部重大手术治疗的病例；②存在严重的心脏、肺脏等脏器功能障碍病史的病例；③正处于妊娠、哺乳等特殊时期的女性患者病例。

1.2 治疗方法

对照组：本组患者接受内科常规治疗，包括呼吸循环检测支持、液体治疗、蛋白酶抑制剂、抗生素预防性应用、营养支持、疼痛管理措施等[6]。

观察组：本组患者在对照组治疗的基础上联合了CRRT治疗。CRRT治疗为在患者股静脉或颈内静脉行中心置管建立血管通路，使用德国费森血液净化，治疗期间流量2 000～3 000 mL/h、血流量150～200 mL/min，治疗时间为12～24 h/次。出血危险性高者接受无肝素透析抗凝、中度者接受低分子肝素抗凝、较低者接受肝素钠抗凝。

1.3 分析指标

① 转归结果：观察2组经不同治疗后病情转归情况。

② APACHEⅡ评分：2组患者均有在治疗前及治疗后(5～7天内)采用急性生理与慢性健康评分系统(APACHEⅡ评分)[9]，评估2组患者治疗前、治疗后(5～7天内)身体健康程度，该系统包括慢性健康状况评分、急性生理学评分及年龄评分3个部分，三者评分之和为最后得分，最高分为71分，分值越高则病情越严重。

③实验室指标：2组患者均在治疗前、治疗后(5～7天内)进行各项实验室指标复查。包括CRP水平，PCT水平，BUN水平，Scr水平，TG水平。

④临床症状缓解指标：统计2组患者疾病症状缓解时间(腹部疼痛评分，VAS视觉模拟评分法)、体征指标稳定时间、胃肠功能恢复时间、ICU住院时间。患者腹部疼痛评分(VAS视觉模拟评分法)[10]不超过3分定义为症状缓解；体征指标稳定标准定义为患者治疗24 h后体温不超过38.5 ℃、体温上下波动幅度不超过2 ℃、心率不超过110 次/min、心率波动幅度不超过20 次/min、呼吸频率不超过24 次/min[11]；胃肠功能恢复时间定义为有肠鸣音、排气、 排便[12]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 转归结果

2组患者治疗后腹痛腹胀等临床症状均有明显改善，生命体征指标趋于平稳。

2.2 病情疗效及预后评估

2组患者治疗后(57天内)APACHEⅡ评分、TG、CRP、PCT、BUN、Scr相较治疗前均降低，结果分析差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者上述指标水平下降幅度超过对照组，结果分析具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后病情疗效及预后评估见图集1。

2.3 临床症状缓解情况

观察组患者治疗期间疾病症状缓解时间、体征指标稳定时间、胃肠功能恢复时间以及ICU住院时间均低于对照组，结果分析差异有统计学意义(P<0.05)。患者症状改善情况见表2。

表2 2组患者症状改善情况统计

3 讨 论

SAP是一种多种病发因素综合作用而引发的胰酶炎症反应，胆源性、酒精性、高脂血症性等是SAP的常见病因。各种原因均有可能引发严重的SIRS和胰腺局部的坏死、出血。主要的内科治疗方案包括呼吸循环检测支持、液体治疗、蛋白酶抑制剂、抗生素预防性应用、营养支持、疼痛管理措施等。急性胰腺炎患者病情如未能得到及时有效地控制，则患者可由于胰腺出血、坏死等原因会导致继发性感染，最终引发患者持续性器官功能衰竭、全身感染等症状，患者面临严重的死亡威胁。临床研究结果显示[13]：多项炎症因子、炎症细胞参与到SAP患者的病情发展中，是导致SAP患者病发多器官功能障碍综合征的重要原因。因此通过对SAP患者的炎症因子进行针对治疗，能有效遏制SAP患者病情的严重程度，对于保障患者生命安全具有非常积极的作用。

血液净化技术是当前临床用于快速清除患者体内多种炎症毒素、炎性介质的一种治疗手段。临床研究结果显示[14]：血液净化技术在脓毒症合并急性肾衰竭等急重症的治疗中均具有良好效果，是纠正患者身体内环境、电解质以及酸碱平衡紊乱的有效措施。CRRT作为血液净化技术的一项重要手段，能够以较为缓慢匀速的血液流速或者透析液流速，通过弥散或对流手段完成人体溶质交换以及水分清除，从而有效对人体脏器功能提供支持作用，具备净化人体脏器血液的治疗功能。邵兴[15]等研究报道，对SAP患者采用CRRT治疗可有效改善患者临床转归，APACHE II评分、CRP、BUN、Scr、AMS等指标较治疗前均得到显著改善，临床总有效率达到85.0%。彭博[16]等研究表明，采用CRRT治疗SAP可有效降低减轻患者机体炎症反应。CRRT技术近年来已逐渐被用于 SAP患者治疗，其疗效受到广泛关注。

本研究回顾分析了我院内科常规方案治疗以及在此基础上联合CRRT治疗的2组SAP患者的病例资料，2组患者治疗后(5～7天内)的APACHE Ⅱ评分，实验室指标包括TG、CRP、PCT、BUN、Scr相较治疗前均明显降低。同时观察组(CRRT组)患者上述指标水平下降幅度明显超过对照组，证明了CRRT在SAP病情中，起到减少炎症的发展、从而遏制病情发展为全身多器官功能衰竭、甚至死亡的作用。分析其机制，与CRRT治疗有效保证血流动力学的稳定性，长期维持人体水电解质与酸碱平衡，保障患者血液中基于胰腺炎病情产生的各项毒性成分不断得到有效清除，确保患者血液中毒性成分不会对其健康造成持续性危害，减轻SAP患者炎症反应相关[17]。

除了得到与既往文献报道一致的发现外，本研究结果还显示，CRRT治疗SAP患者的疾病症状缓解时间、体征指标稳定时间、胃肠功能恢复时间及ICU住院时间均短于对照组。提示CRRT治疗SAP更有利于促进患者症状缓解及病情康复。但需要注意的是，CRRT在临床治疗过程中基于长期深静脉置管的原因，患者治疗过程中同样面临导管感染、血栓形成等并发症危险[18]。因此SAP患者在CRRT治疗过程中亦需要采取积极护理措施以确保CRRT治疗的连贯性、有效性与安全性。

综上所述，与常规治疗相比，CRRT在SAP患者的治疗中能够更加显著的改善其各项炎症指标，缓解患者身体炎症反应，具有积极的临床价值。