舒芬太尼复合纳布啡应用于剖宫产术后镇痛中的作用分析

王龙麟

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

在二胎政策实施开放后，剖宫产机率呈逐渐上升的趋势。但剖宫产术后由于手术创伤、组织损伤可引起中、重度急性疼痛，疼痛可导致产妇术后创伤应激，对其伤口预后、术后恢复、哺乳、心理等均可造成不良影响[1]。术后合适的镇痛方式对促进产妇恢复，减少术后疼痛，降低术后并发症发生率有积极意义。如何降低术后疼痛，且不增加药物的不良反应是目前临床中研究热点。有文献研究发现，多模式药物联合镇痛在各类手术镇痛中可获得良好的临床效果[2]。舒芬太尼属于阿片类受体激动药物，镇痛效果强大，纳布啡则为阿片受体激动-拮抗药物，在术后镇痛中也有客观的临床效果。因此，本文研究旨在分析舒芬太尼复合纳布啡应用于剖宫产术后镇痛中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年10月在甘肃省武威市人民医院待产的产妇121例作为观察对象。根据产妇术后镇痛所选镇痛方式不同分为对照组58例（舒芬太尼）和观察组63例（舒芬太尼复合纳布啡）。对照组：产妇年龄22～38岁，平均年龄（25.31±2.68）岁，体重55～87kg，平均体重（60.32±3.64）kg，孕周37～42周，平均体重（39.52±0.55）周。观察组：产妇年龄22～39岁，平均年龄（26.18±2.90）岁，体重54～87kg，平均体重（59.68±3.15）kg，孕周37～42周，平均体重（39.18±0.16）周。两组产妇在年龄、体重、孕周等一般资料上比较并无差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）产妇及家属均知晓本同意本次研究，均签署知情同意书；（2）均符合剖宫产手术指征[3]，且产妇均在知情和自愿的情况下接受术后镇痛；（3）ASA分级在1～2级[4]；（4）均为单胎足月。排除标准：（1）剖宫产术前检查存在凝血功能、心电图或肝肾功能异常者；（2）存在重要器官病变者；（3）对麻醉药物功能者；（4）有腰硬联合麻醉禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 剖宫产手术麻醉方法

2组产妇均进行腰-硬联合麻醉剖宫产手术。在术前常规禁食6～8 h、禁水4 h。在产妇进入手术室后建立静脉通路，常规监测其生命体征指标，使用面罩吸氧5 L/min，在麻醉前预防性补充复发醋酸钠10 mL·kg-1·h-1。以产妇腰椎L3～4棘突作为穿刺点，使用针内针方法进行穿刺，见脑脊液后给予患者2 mL布比卡因（0.5%），给药完毕后使用硬膜外的针头置入到硬膜外导管内3 cm。在注入布比卡因后，在静脉推注2 mg甲氧明预防低静脉血压。在产妇HR低于60次/分可给予0.25～0.30 mg的阿托品。

1.2.2 剖宫产术后镇痛

2组产妇在剖宫产结束后，均使用自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia,PCIA），对照组配方为：10 mg托烷司琼（国药准字H20060470，规格：5 mg，西南药业股份有限公司）+2 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20203712，规格：1 mg，国药集团工业有限公司廊坊分公司）。观察组为10 mg托烷司琼+1μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg纳布啡（国药准字H20130127，规格：2 mL，宜昌人福药业有限责任公司）。产妇所使用的镇痛药物均用100 mL生理盐水稀释，PCIA参数为首次剂量、单次剂量均为为2 mL，背景剂量为2 mL/g，最大剂量则为12 mL/h，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

（1）对比2组产妇术后静息状态下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛评分。疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分为10分，评分越高，则表明患者疼痛越明显。

（2）对比2组产妇术后运动状态（体位改变时）下3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛评分。

（3）对比2组产妇术后宫缩（间断的、定位不明的、腹腔内的钝痛与子宫收缩有关）时3 h、6 h、12 h、24 h、36 h疼痛评分。

（3）对比2组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h Ramsay镇静评分比较。

（4）对比2组产妇PCIA按压次数以及不良反应情况。不良反应包括：恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（）描述，两两间使用t检验，多组间比较使用方差检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇术后静息状态下不同时间段疼痛评分比较

2组产妇术后静息状态下疼痛评分随时间延长逐渐下降，观察组与对照组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h静息状态疼痛评分比较并无差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 2组产妇术后静息状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

表1 2组产妇术后静息状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

2.2 2组产妇术后运动状态下不同时间段疼痛评分比较

2组产妇术后运动状态下疼痛评分随时间延长逐渐下降，观察组与对照组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h运动状态下疼痛评分比较无差异（P＞0.05），详情见表2。

表2 2组产妇术后运动状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

表2 2组产妇术后运动状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

2.3 2组产妇术后宫缩时不同时间段疼痛评分比较

观察组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h宫缩时疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），详情见表3。

表3 2组产妇术后运动状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

表3 2组产妇术后运动状态下不同时间段疼痛评分比较[（），分]

2.4 2组产妇术后不同时间段Ramsay镇静评分比较

2组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、36 h时间段Ramsay镇静评分比较并无差异（P＞0.05），详情见表4。

表4 2组产妇术后不同时间段Ramsay镇静评分比较[（），分]

表4 2组产妇术后不同时间段Ramsay镇静评分比较[（），分]

2.5 2组产妇PCIA按压次数、不良反应情况比较

对照组产妇PCIA按压次数明显高于观察组，在不良反应中，呕吐、恶心发生率对照组明显高于观察组（P＜0.05），详情见表5。

表5 2组产妇PCIA按压次数以及不良反应情况比较[（），n(%)]

表5 2组产妇PCIA按压次数以及不良反应情况比较[（），n(%)]

3 讨论

纳布啡与吗啡镇痛效果相当在静脉给药起效时间在2～3 min，血浆半衰期时间为5 h，血浆清除率为1.6 L/h，在术后镇痛中效果好，且持续时间长，因此在临床中适用范围广[5]。纳布啡可激动K受体，拮抗部分μ受体，不足是对δ受体活性弱。K受体可有镇痛、镇静的作用，对于内脏止痛效果佳，多在脊髓内分布浓度高。纳布啡对K受体可有完全激动作用，因此其在内脏的镇痛中效果明显，且起效时间快，镇痛时间长；拮抗部分μ受体则可降低呼吸抑制发生率，安全性高。而有文献研究显示在其维持增强μ阿片类药物镇痛中有降低此类药物的不良反应的效果，减少此类药物所产生的呼吸抑制作用，保持镇痛效果[6]。舒芬太尼属于阿片类药物，临床镇痛作用与纳布啡效价比为0.01 mg舒芬太尼≈10 mg纳布啡，药物在血浆中的浓度与药物的分布半衰期有直接关系，两者间为线性关系。舒芬太尼属于特异性的μ受体激动药，对K受体作用弱，有较强的脂溶性，因此在临床使用中已出现呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉强直等不良反应。有文献显示，纳布啡因不能完全拮抗μ受体，可在其镇痛时复合使用μ受体激动类药物，可提高镇痛效果，同时有效降低镇痛时出现的不良反应情况[7]。

本研究中使用舒芬太尼复合纳布啡应用于剖宫产术后镇痛，发现在患者术后不同时间段的静息状态、运动状态下疼痛评分，Ramsay镇静评分与单独使用舒芬太尼组比较均无差异（P＞0.05）；而观察组宫缩时疼痛评分也低于对照组（P＜0.05），说明两组麻醉方法均可达到镇静作用，产妇均处于合理的镇静状态，但复合使用可达到更佳的镇痛效果。在产妇运动或宫缩时疼痛感会增加，舒芬太尼对内脏镇痛为劣势，因此，其镇痛效果不如两者联合使用[8]。而对照组产妇PCIA按压次数明显高于观察组，在不良反应中，呕吐、恶心发生例数对照组也明显高于观察组（P＜0.05），说明联合使用药物可降低不良反应发生率。

综上所述，舒芬太尼复合纳布啡在剖宫产术后镇痛中效果明确，且安全性高，不良反应少。