探析米诺环素软膏联合一次性根管填充治疗牙髓炎效果

杨列永

滕州市第一人民医院口腔科，山东滕州 277500

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎症性疾病疾病，发病原因主要与牙髓组织的细菌感染相关。本病早期表现不典型，病程较长，患牙长期受冷热刺激后，可诱发疼痛，若治疗不及时，随着病情迁延，可并发急慢性根尖周炎、牙体劈裂、根折、咬合痛与咀嚼困难、牙齿功能丧失等并发症，不仅影响口腔健康、牙齿美观，还会增添患者生理痛苦，降低其生活质量[1]。临床上，针对牙髓炎患者治疗，一次性根管填充治疗较为常用，能有效减轻机体炎症，缓解患者疼痛，促使牙齿功能与结构恢复。但随着临床深入研究发现，单独采取这一方式治疗时，极易因消毒不彻底影响治疗疗效，诱发各种并发症的发生，因此，临床还需探索更为有效的治疗方式[2]。本研究在一次性根管填充治疗基础上联合米诺环素软膏治疗，观察能否增强疗效，选取滕州市第一人民医院 2019 年 10 月—2021 年 5 月收治的 132 例牙髓炎患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的132 例牙髓炎患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、观察组，各66 例。对照组中男 35 例、女 31 例；平均年龄（37.50±2.15）岁。观察组中男34 例、女32 例；平均年龄（37.52±2.14）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经伦理委员会批准，患者签署《同意书》。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为牙髓炎[3]；②临床资料无缺失；③对研究所用药物无过敏史。

排除标准：①精神疾病者；②合并传染性疾病者；③凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组术前拍摄X 线片，观察患牙髓腔、根管形态。对照组一次性根管填充治疗，局麻处理，去除龋齿坏死组织，进行隐裂、咬合修复调节，再进行开、拔髓处理。掀开髓室顶，测量根管操作长度，依据实际测量结果，预备根管。使用生理盐水与浓度为0.5%次氯酸反复冲洗根管，并采取碘酚溶液消毒。患牙隔湿，将根管坏死组织、感染牙髓与牙本质碎屑清洗后，进行根管干燥，采用测压法，对根管进行根充糊剂加牙胶尖填充处理。上述操作完成后，给予患者牙周治疗，对牙周进行全方位清洁，采取生理盐水、3%双氧水对牙周袋反复冲洗，予以棉球擦干。干燥后给予适量碘甘油（国药准字H35021117）注入牙周袋至溢出。牙周治疗1 次/周，持续治疗1 个月。

观察组采用米诺环素软膏联合一次性根管填充治疗。观察组在对照组基础上联合米诺环素软膏（批准文号：H20150106；规格：0.5 g×5 支）注入牙周袋内，直至充满，1 次/周，连用 1 个月。

1.4 观察指标

①观察临床效果。按照疗效评估标准[3]，显效：牙齿疼痛、牙周出血、肿胀等症状消失，患牙无松动现象，X 线片检查结果显示根尖透射区域消失。VAS 评分、PLI、MD 等牙周指标较治疗前改善70%以上。有效：症状改善，牙周指标较治疗前改善50%以上，X 线片检查结果显示根尖透射区域缩小。无效：病情未改善或改善不显著。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②观察视觉疼痛模拟（Visual Analogue Scale,VAS）评分。治疗前后采取视觉模拟评估量表VAS，评估患者牙齿疼痛情况，满分10 分，分值越高表明牙齿疼痛越严重。

③观察牙周指标。治疗前后应用5 级评分法评估菌斑指数（plaque index,PLI），分值越高表明患者牙菌斑越严重。牙齿松动度（tooth mobility,MD）评估：0 分：牙齿健康；1 分：牙齿轻微松动，患牙朝颊舌向松动；2 分：中度松动，患牙朝颊舌向及近中远中向松动；3 分：重度松动，患牙朝颊舌向及近中远中向松动、垂直向松动。分值越高表明牙齿松动越严重。

④观察炎症因子水平。治疗前后采集患者空腹状态下静脉血液3 mL，应用本院离心机（沪嘉械备20150190 号；DL-5000B-B）离心速率2 500 r/min，离心时间5 min。采取全自动生化分析仪（粤械注准20162400884；SL800）及配套试剂，采取酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）、C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)。

⑤观察并发症发生情况。包括牙龈肿胀、刺激性疼痛、感染、局部瘙痒等。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.2 两组VAS 评分比较

治疗前，两组VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组评分相比于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者 VAS 评分比较[(),分]

表2 两组患者 VAS 评分比较[(),分]

组别观察组(n=66)对照组(n=66)t 值P 值治疗前5.36±1.02 5.37±1.01 0.057 0.477治疗后1.07±0.05 2.33±0.11 84.716＜0.001

2.3 两组牙周指标比较

治疗前，两组PLI、MD等牙周指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述牙周指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者牙周指标比较()

表3 两组患者牙周指标比较()

组别观察组(n=66)对照组(n=66)t 值P 值PLI（分）治疗前2.38±0.05 2.39±0.02 1.509 0.067治疗后0.85±0.01 1.32±0.18 21.180＜0.001 MD（mm）治疗前2.13±0.11 2.15±0.09 1.143 0.128治疗后0.74±0.05 0.92±0.12 11.249＜0.001

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组 IL-6、TNF-α、CRP 等炎症因子水平组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述炎症因子水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较()

表4 两组患者炎症因子水平比较()

组别观察组(n=66)对照组(n=66)t 值P 值IL-6（pg/mL）治疗前156.89±5.36 156.90±5.34 0.011 0.496治疗后65.84±2.15 86.99±4.65 33.540＜0.001 TNF-α（μg/L）治疗前6.56±1.05 6.55±1.03 0.055 0.478治疗后2.13±0.08 4.38±2.11 8.657＜0.001 CRP（mg/L）治疗前14.35±2.13 14.36±2.15 0.027 0.489治疗后2.16±0.11 4.68±0.65 31.055＜0.001

2.5 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.55% 低于对照组18.18%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床针对牙髓炎患者治疗，较常应用根管填充治疗，包括一次性根管填充治疗与多次根管填充治疗，因多次填充治疗需患者多次就诊，且就诊时间较长，给其带去诸多不便。因此，本研究对本院患者选择的为一次性填充治疗，其能有效简化治疗程序、节省患者看病时间，在临床应用广泛[4-5]。对其作用原理进行分析，发现其是借助化学、器械方式对患者进行治疗，治疗过程中，应用糊剂、牙胶对患者受感染的根管进行填充，能最大程度将根管内残存的微量细菌封锁，预防根管感染蔓延，降低周围牙槽骨感染概率，有效阻断感染源，减少再次感染事件的发生，预防疾病复发，对快速缓解患者患牙疼痛，改善患者牙齿痛、肿胀等临床症状，促使牙齿咀嚼功能恢复，阻止疾病进一步发展，减轻对牙齿健康、口腔健康影响有积极作用[6-7]。从经济性角度分析，一次性根管填充治疗，可一次性完成根管预备、消毒与填充工作，最大限度避免多次操作给患者带去的身心不适，亦对节约患者时间，提供患者方便，节省医疗成本有积极作用。

值得注意的是，填充治疗后，临床多需进行碘甘油杀菌以改善牙周状况，保障治疗效果。但因牙髓炎病程较长，受患者经常服用抗生素消炎止痛等因素影响，导致耐药性增强，此时给予常规碘甘油较难获取理想效果。且因口腔环境特殊，即唾液稀释、吞咽等，注入碘甘油后较难确保局部有效浓度，抗菌效果受限较大，进一步影响治疗效果[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率95.45%显著高于对照组83.33%（P＜0.05），而在张瑛等[10]研究中，应用一次性根管填充联合盐酸米诺环素软膏治疗的研究组（96.39%）治疗有效率显著高于单独采取一次性根管填充治疗的对照组（86.42%）（P＜0.05），与本研究结果一致，进一步证实联合治疗能增强治疗效果，表明本研究方向正确，对其原因进行分析得出，米诺环素软膏为半合成四环素类广谱抗生素，能抑制细菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用[11]。尤其对诱发牙髓炎发生的厌氧菌、革兰氏阴性菌抗菌效果显著，在填充治疗后辅以其治疗，有效保障填充治疗效果。此外，研究发现，米诺环素软膏在发挥较强抗菌活性同时，能抑制胶原酶活性，阻止牙周组织进一步受损，利于受损的根尖部组织恢复、牙周膜细胞增殖，牙周新附着形成，可显著稳定患者牙周组织，稳固牙龈[12-13]。同时，其对牙髓炎致病原菌、龈下菌斑等与牙髓炎密切相关的细菌杀菌效果显著，不仅能有效阻断牙髓感染源，还利于改善牙周情况。研究结果显示，治疗后，观察组PLI、MD 等牙周指标水平均低于对照组（P＜0.05），而细菌与菌斑在牙髓炎病情进展中有重要作用，如牙菌斑为细菌侵犯与损害牙周组织主要表现形式，治疗后，其水平较低，细菌与菌斑得到控制与清除，证实一次性根管填充联合米诺环素软膏治疗确能显著改善牙周组织，保障治疗效果[14-15]。另外，研究发现因米诺环素软膏渗透性较强，在填充治疗后给予其治疗，可将药物渗透至患者远端牙本质小管与侧支根管，利于药物与髓腔表面组织接触和四环素正磷酸复合体的形成，显著发挥阻断细菌增殖、彻底杀菌功效，改善细菌介导炎症反应下出现的疼痛、牙龈肿痛等症状，减轻患者痛苦[16-17]。研究显示，观察组治疗后VAS 评分低于对照组（P＜0.05），证实一次性填充治疗联合米诺环素软膏可快速缓解患者疼痛。最后，将米诺环素软膏与以往碘甘油相比发现，因其为缓释剂，注入患牙牙周袋内后，可在牙龈表面黏附，缓慢释放药物，保障牙周袋内局部浓度能维持1 周以内，持续作用时间较长，避免牙槽骨吸收，小剂量即可获取满意治疗效果，有效发挥抗炎效果，减轻机体炎症反应的同时，对减少术后因炎症反应介导的牙龈肿痛、刺激性疼痛、感染等并发症发生亦有积极作用[18]。研究结果显示，治疗后，观察组 IL-6、TNF-α、CRP 等炎症因子水平及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），证实联合治疗能有效减轻炎症反应，最大程度减少牙龈肿痛、刺激性疼痛等并发症发生，对保障治疗效果，促使患者恢复，提高其生活质量有积极作用。

综上所述，牙髓炎治疗中，米诺环素软膏联合一次性根管填充效果显著，可减轻患者疼痛，改善患者牙周指标，对减轻机体炎症反应，减少并发症发生有积极作用，安全性较高，值得临床推广。