全程营养护理对非小细胞肺癌术后化疗患者营养指标、免疫功能及不良反应的影响

祖雯洁，贾佳

(河南省肿瘤医院 胸外科，河南 郑州 450000)

非小细胞肺癌(NSCLC) 主要是指位于人体支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮的一种恶性肿瘤疾病，其发病原因与环境因素和基因的长期作用密切相关。近年来，该疾病的发病率正呈不断上升的趋势，严重影响了人们的生命安全。术后化疗可以有效控制NSCLC 病情进展，但容易影响日常进食，损伤免疫功能，增加不良反应的发生风险。因此，在NSCLC 术后化疗的过程中给予患者全面、有效的营养护理具有非常积极的作用。营养护理主要是指以改善营养状况为目的开展的一系列活动，可以认真评估患者在治疗过程中的营养需求，医护人员通过给予其各种营养的方式，提高患者机体免疫力，为治疗的顺利进行提供充足保障。在NSCLC 术后化疗的过程中，常规护理中包含了一定的饮食指导和营养干预，虽然能维持一定的营养状态，但缺乏连续性，无法保证后续化疗的营养水平。全程营养护理有效弥补了常规护理的不足，可以通过制定系统、全面营养干预方案的方式，保证治疗全程均能维持良好的营养状态，增强机体免疫力，减少不良反应的发生。基于此，本文就全程营养护理对NSCLC 术后化疗患者的营养指标、免疫功能和不良反应进行深入的分析和探讨，旨在为临床有效护理NSCLC 术后化疗提供有价值的参考，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021年1月至2021年12月在河南省肿瘤医院进行术后化疗的NSCLC 患者中，抽取46 例进行回顾性研究，根据不同的护理方法进行分组，对照组采用常规护理干预(N=23)，观察组则在对照组的基础上进行全程营养护理(N=23)。对照组男15 例，女8 例；年龄52～75 岁，平均(65.38±5.73)岁；疾病分类：6 例腺癌，12 例鳞癌，5 例其他；分期情况：5 例Ⅱ期，12 例Ⅲ期，6 例Ⅵ期。观察组男16 例，女7 例；年龄53～76 岁，平均(65.42±5.77)岁；疾病分类：5 例腺癌，13 例鳞癌，5 例其他；分期情况：5 例Ⅱ期，13 例Ⅲ期，5 例Ⅵ期。两组的基线资料经SPSS 22.0 统计学软件分析后发现差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1) 均符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中关于NSCLC 的相关诊断标准；(2)预计生存期均超过6 个月；(3) 卡氏评分(KPS) 均超过70 分；(4) 均无化疗的相关禁忌症。

排除标准：(1) 因肿瘤扩散需中断化疗者；(2) 合并其他多发肿瘤疾病者；(3) 心肝肾等脏器功能存在明显障碍者；(4)有严重精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，详细讲解术后化疗的作用、注意事项及可能出现的不良反应，进行常规的健康宣教，遵医嘱给药，认真了解患者的饮食习惯和禁忌，并根据其病情特点制定相应的饮食方案，确保其能在化疗过程中维持一定的营养状态。

观察组在对照组的基础上进行全程营养护理，详细内容如下：(1) 组建全程营养护理小组：小组成员由1名营养师和2 名肿瘤科的专科护士组成，营养师负责评估患者的身体营养状况，专科护士负责了解其以往的饮食偏好、记录其每次化疗前后的病情特点等，由营养师与专科护士共同商讨制定个性化的营养护理方案。(2)加强健康宣教：根据患者的文化程度，使用通俗易懂的方式给其讲解NSCLC 的相关知识、术后化疗的方法以及具体的护理干预措施，认真告知患者营养均衡的重要性，积极分享以往的成功案例，加强其治疗信心。(3) 评估营养风险：营养护理小组的成员需在每次化疗结束后使用营养风险筛查表评估其营养风险，若评分超过3 分，则可在化疗的基础上增加营养支持；若评分低于3 分，则需遵医嘱进行药物干预，待其评分超过3 分后，再进行营养干预。(4) 制定并实行全程营养护理：营养护理小组成员需详细评估患者整个化疗过程中的饮食情况，根据实际情况制定不同的营养护理方案，叮嘱其多食用新鲜的瓜果蔬菜，坚持清淡易消化的饮食原则，适当食用蛋白含量丰富的食物，确保能将其每天的碳水化合物摄入量控制在50%左右，脂肪摄入量控制在30%左右，蛋白质摄入量控制在20% 左右。针对无法自主经口进食者，医护人员可通过静脉滴注精氨酸与谷氨酰胺的方式进行免疫营养干预。

两组均接受6 个疗程的化疗，且在化疗期间接受相应的护理干预。

1.3 评价标准

(1)比较两组护理前后的营养指标，分别在护理前、护理后抽取5 mL 的空腹静脉血，在3 000 r/min 的条件下离心10 min，获得血清样本后，使用溴甲酚绿法(BCG)检测血清蛋白(ALB) 水平，使用免疫比浊法检测血清前清蛋白(PA)。

(2)比较两组护理前后的免疫功能，分别在护理前、护理后抽取5 mL 的空腹静脉血，使用流式细胞仪检测T细胞亚群CD3和CD4水平。

(3)比较两组的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、便秘、骨髓抑制、肝肾功能障碍。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组护理前后的营养指标比较

护理前，两组的ALB 和PA 水平编校，差异无统计学意义(＞0.05)；护理后，与对照组相比，观察组的ALB 和PA 水平均较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的营养指标比较(±s)

2.2 两组护理前后的免疫功能比较

护理前，两组的T 细胞亚群CD3和CD4水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；护理后，与对照组相比，观察组的T 细胞亚群CD3和CD4水平均较高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后的免疫功能比较(±s) 单位：%

2.3 两组的不良反应发生率比较

与对照组相比，观察组的不良反应发生率较低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

NSCLC 在肺癌中的占比高达85%，其死亡率位居恶性肿瘤的首位，已经成为了危害人类生命安全的疾病之一。查阅资料未发现治愈NSCLC 的特效药报道，大多根据疾病的病理类型和分期情况，选择合适的治疗方案来控制病情进展，从而避免出现局部复发或转移的情况。化疗是临床治疗NSCLC 的重要方法之一，但该方法会影响患者的食欲，降低其机体免疫力，引发一系列不良反应，进而使患者中断化疗，影响整体的治疗效果。免疫功能在化疗过程中具有重要作用，为了确保患者能以良好的状态进行抗肿瘤治疗，必须充分满足其在治疗过程中的营养需求，不断提高其机体免疫力。常规护理中的营养干预流程和干预方式较为单一，无法满足患者在化疗过程中的营养需求，不利于提升其免疫功能，在一定程度上影响了后续的化疗效果。因此，必须在NSCLC 术后化疗的过程中给予患者系统、有效、全面的营养护理，这样才能维持其良好的营养状态，提高机体免疫力，降低不良反应的发生风险，保证术后化疗的顺利进行。

基于上述分析，为提高NSCLC 术后化疗的营养水平，增强机体的免疫功能，减少不良反应的发生，本文研究对常规护理进行改进，在此基础上对NSCLC 术后化疗患者采用全程营养护理干预，并将其与常规护理进行对比。分析结果，在护理后，采用全程营养护理干预患者，其ALB、PA 水平、T 细胞亚群CD3和CD4水平均高于常规护理干预患者，且不良反应发生率低于常规护理干预患者，该结果说明在常规护理的基础上采用全程营养护理干预，有利于改善患者营养状况，提升其免疫功能，降低不良反应发生率。在熊琦的研究中，在NSCLC 放疗患者普通营养管理的基础上采用全程营养管理，其研究结果显示，采用全程营养管理的营养指标和免疫功能指标均高于普通营养管理，且不良反应发生率低于普通营养管理，故而该研究认为，全程营养管理在改善NSCLC 放疗的营养状态、提高其免疫功能、减少不良反应上均有显著作用。虽然本文的研究方法与上述学者的研究方法之间存在一定的差异，但同样可以证实，全程营养护理可以有效提高NSCLC 术后化疗的营养水平和免疫功能，降低不良反应的发生风险。分析原因为，全程营养护理可以通过组建全程营养护理小组的方式，保证后续营养护理方案的专业性，且在营养师和肿瘤科专科护士的指导下进行全程的营养干预，可以更详细地了解患者每次化疗结束后的营养状况，提高后续营养干预的准确性。其次，全程营养护理具有一定的规范性和科学性，可以在化疗全程有效评估营养风险，并结合其实际情况，制定科学、合理的营养干预方案，以确保患者能在化疗全程中及时补充足够的营养物质，维持营养均衡，提高整体的营养水平。全程营养护理可以通过加强健康宣教的方式，提高患者对疾病和术后化疗相关知识的了解，使其重视自身的营养均衡，主动配合后续的营养护理方案，进而改善其在化疗过程中的营养状态，增强其免疫功能。不仅如此，全程营养护理考虑到患者可能出现无法经口进食的情况，强调通过静脉滴注精氨酸与谷氨酰胺的方式进行免疫营养干预，有利于加强T 淋巴细胞的转化功能，增加外周血中淋巴细胞的数量，提高T 细胞亚群CD3和CD4水平，进而提升机体免疫力。此外，全程营养护理强调根据每次化疗后的营养状况调整饮食方案，确保患者每天碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量均能在合理范围内，这样不仅可以帮助患者在化疗期间养成健康的饮食习惯，还可以保障其在化疗全程均能维持良好的营养状态，提高其机体免疫力，有效保护其骨髓造血功能和肝肾功能，进而减少化疗过程中不良反应的发生。

综上所述，全程营养护理不仅可以提高NSCLC 术后化疗的营养水平，还可以显著增强免疫功能，降低不良反应的发生风险，值得临床应用。