氨氯地平、缬沙坦联用对老年高血压患者疗效及血压变异性的影响分析

张燕飞

(承德县石灰窑镇卫生院 河北 承德 067406)

高血压是一种机体血压高于正常水平的疾病，属于心血管内科常见的疾病，据临床统计显示，近年我国患高血压的患者不断增多，尤其是人口老龄化的加深，老年高血压患者逐年增多，对患者的身心健康有较大影响[1]。年龄≥65岁的人群机体状态逐渐下降，体内脏器功能有一定程度的衰弱，生命活动对机体造成的负担较大，尤其是老年高血压患者，体内血压波动大，特别是在夜间和清晨，血压水平明显升高，且患者的血压变异性大，患者发生心脑血管事件的风险大，比如脑梗死、心肌梗死或者猝死等[2]。老年高血压并不能彻底治愈，患者需要长时间的生活管理和药物治疗，这对患者的病情和身心状态稳定有着积极作用，但多数老年高血压患者的病情不能有效稳定，易造成病情大幅度波动，或对体内脏器功能造成影响，应为患者进行有效的治疗，加强患者血压水平与病情的控制，降低患者发生心脑血管事件的风险[3]。本文主要探讨氨氯地平、缬沙坦联用治疗老年高血压的效果，观察临床用药对患者血压变异性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月-2021年12月本院收治的80例老年高血压患者为对象，纳入标准：①病情符合《中国老年高血压管理指南(2019版)》[4]中的诊断标准；②三次诊室血压水平显示异常升高[5]；③认知水平正常；④具有正常配合研究的能力；⑤监测和随访到疗程结束，复诊按时。排除标准：①肝肾功能不全；②脑卒中史；③心肌梗死史；④血糖水平异常；⑤血脂水平异常；⑥确诊合并良恶性肿瘤[6]；⑦继发性高血压。根据用药不同分为两组，每组40例。对照组年龄平均(72.38±5.14)岁，范围65-84岁；病程平均(4.35±1.19)岁，范围2-7年；基本病因：32例(80.0%)血管硬化，28例(70.0%)心功能下降，35例(87.5%)血压调节功能下降；典型症状：36例(90.0%)患者疲倦或者不安，19例(47.5%)患者心律失常，23例(57.5%)患者心悸耳鸣，26例(65.0%)患者偶有心绞痛；体重平均(68.31±5.09)kg，范围49-75kg；体质量指数平均(25.48±6.90)kg/m2，范围18-34kg/m2。观察组年龄平均(72.45±5.17)岁，范围65-85岁；病程平均(4.49±1.23)岁，范围2-8年；基本病因：31例(77.5%)血管硬化，34例(85.0%)心功能下降，33例(82.5%)血压调节功能下降；典型症状：37例(92.5%)患者疲倦或者不安，20例(50.0%)患者心律失常，20例(50.0%)患者心悸耳鸣，24例(60.0%)患者偶有心绞痛；体重平均(68.43±5.11)kg，范围48-75kg；体质量指数平均(25.51±6.87)kg/m2，范围18-33kg/m2。两组基线数据比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)用药方法

对照组用缬沙坦治疗。指导患者服用缬沙坦胶囊，单次服药80mg，每天服药1次。观察组在服用缬沙坦治疗的同时，指导患者服用氨氯地平片治疗，单次服药5mg，每天服药1次。用药6个月观察疗效。

(2)病情管理

关注患者的病情变化，为患者做个体化指导，告诉患者保持健康生活和饮食，日常饮食一定控制钠盐摄入，适当的增加饮食中的含钾量，每天按时吃饭，保证合理饮食，每餐保证吃七分饱即可，多摄入新鲜的水果和蔬菜、优质蛋白质等，多吃富含维生素和纤维素的食物。叮嘱患者对自己的体重进行严格控制，一定戒烟酒，每周运动次数超过3次，每次保持中等强度运动30min-1h，懂得为自己减轻精神和生活压力，对物质需求合理控制，避免日常生活压力持续加重。告诉患者保证健康的生活习惯，每天心情舒畅，积极的面对生活中的琐事，避免情绪过于激动，维持心态和血压稳定，有效控制自身病情稳定[7]。

1.3观察指标

(1)根据《中国老年高血压管理指南(2019版)》评价疗效：显效：舒张压降低程度≥10mmHg，血压降低到正常水平，或者舒张压降低程度≥20mmHg，血压降低未到正常水平；有效：舒张压降低程度<10mmHg，血压降低未到正常水平；无效：血压水平和病情改善未达到上述标准；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.0%[8]。(2)采用血压检测仪对患者治疗前和治疗后的血压水平进行检测，观察指标主要是24h平均舒张压和24h平均收缩压。(3)计算患者的血压变异性，变异性值=血压标准差及其对应平均血压比值[9]。(4)观察患者接受用药治疗过程中的不良反应发生情况，主要观察指标有胃肠道症状、头晕/头痛或者干咳以及肝肾功能异常等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1临床疗效

观察组总有效率95.0%高于对照组80.0%(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效 (n，%)

2.2 24h平均血压水平

观察组治疗后24h平均舒张压、收缩压低于治疗前与对照组(P<0.05)。见表2。

表2 24h平均血压水平

2.3血压变异性

观察组治疗后24h舒张压变异系数、收缩压变异系数低于治疗前与对照组(P<0.05)。见表3。

表3 血压变异性

2.4安全性

观察组不良反应发生率10.0%与对照组7.5%比较(P>0.05)。见表4。

表4 安全性 (m，%)

3 讨论

高血压患者的收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg，血液在流动的过程中对血管壁形成的压力大，长此以往对患者机体影响大，或可导致患者发生心脑血管事件，比如脑出血，可短时间危及患者生命。老年高血压患者常有舒张压水平明显升高的情况，病情和患者年龄增长造成的动脉壁硬化和血管顺应性、弹性降低、心功能下降以及血压调节功能下降等情况有关，一般患者并无明显的症状，主要有头痛、头晕或者疲劳、心悸、胸闷等非特异症状，病情可导致患者的心脑肾等重大脏器发生损伤，或者引起严重的并发症，尤其是患者情绪和体位、季节等情况，可导致血压水平突然升高，致使患者发生脑血管病的风险加大[10]。老年高血压患者的血压水平波动较大，日常生活中的影响因素较多，这种血压水平波动可导致患者的血压变异性升高，严重影响患者的机体自我调节能力，加大患者发生脏器损害的风险，容易导致患者急性发病，所以应对患者的血压水平进行长期有效的控制[11]。

本次以氨氯地平、缬沙坦联用治疗老年高血压的效果显著，总有效率95.0%高于对照组80.0%，患者治疗后24h平均舒张压和24h平均收缩压水平明显降低，治疗后24h舒张压变异系数、收缩压变异系数低于治疗前与对照组，未见患者发生严重的不良反应。本次用氨氯地平是一种钙通道阻滞剂，这类药物对高血压患者血管平滑肌痉挛有良好的减轻和松弛效果，通过对患者血管进行扩张，起到血压水平降低的作用，可获得良好的血压控制效果。药理研究显示该药对患者心肌细胞和血管平滑肌细胞有保护作用，可使钙离子流入被阻断，避免钙离子引起血压水平升高，且用药后的药效发挥时间大约是25-45h[12]。本次氨氯地平联用缬沙坦能加强降压效果，缬沙坦对AT2受体有较强选择性，用药后对该受体的激活作用显著，起到舒张血管的效果，能有效减轻患者生命活动对心脏造成的负担，以起到良好的降压效果。药理研究显示该药的降压作用发挥与拮抗血管紧张素受体-1、醛固酮抑制等机理有关，与氨氯地平有降压机制互相加强的效果，联用对老年高血压患者的血压变异性控制显著，尤其是氨氯地平的药效发挥时间长，对患者的血压晨峰现象有明显的抑制效果，能减少患者在此时间段发生不良事件的风险。

综上所述，氨氯地平、缬沙坦联用对老年高血压患者疗效显著，可有效降低和控制患者的血压变异性，对患者的病情起到持续有效的稳定作用。