高剂量与低剂量普米克令舒雾化吸入治疗儿童急性发作期哮喘的随机对照研究

谢 倩

(山东大学附属儿童医院/济南市儿童医院 山东 济南 250002)

儿童哮喘属于临床上儿科中比较常见的呼吸系统病症，这属于一种气道炎症反应，通常是因多种因素共同作用而导致发病[1]。急性发作期的哮喘大部分都存在呼吸困难和反复咳嗽等症状，所以在治疗上具有较大的难度，这种疾病很难实施根治。有临床研究表明[2]，对哮喘患儿通过普米克令舒进行治疗可以发挥突出的效果，在改善患者疾病的基础之上实现了对患者机体心肺功能的保护作用能够促进患儿病症的恢复。但是在不同的医院当中，根据患儿的实际情况，在应用普米克令舒雾化吸入时采取的剂量存在着一定的出入，不同剂量可能会存在不同的风险，甚至会产生不同的用药效果[3]。所以为了分析不同剂量的普米克令舒在儿童急性发作期哮喘治疗当中的作用，本文特进行此次研究，同时选择2021年1月～2021年6月入我院就诊的66例急性发作期哮喘患儿进行分组对照，具体详见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

取从急性发作期哮喘患儿66例(于2021年1月～2021年6月入我院就诊)，以电脑分组的方式随机分为观察组与对照组，均33例。(1)观察组病例中，男18例，女15例，2～8岁，均(5.37±1.34)岁，病程3～18个月，均(13.52±4.31)个月，本次发病至入院时间(1～5)d，均(3.46±1.08)d；(2)对照组病例中，男17例，女16例，2～8岁，均(5.16±1.27)岁，病程3～19个月，均(13.41±4.22)个月，本次发病至入院时间(1～5)d，均(3.67±0.93)d。患儿资料均符合伦理标准(经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证)，患儿家属在《知情同意书》上签名。以统计学软件导入二组的一般资料进行验证，差异不达统计学意义标准(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)所有患儿均未到我院儿科进行治疗者；(2)研究对象均被确诊为急性发作期哮喘，符合诊断标准；(3)经过肺部影像学诊断存在肺部纹理明显增大的表现；(4)研究对象均对糖皮质激素不过敏，且近期未使用过抗炎药物；(5)具备完整的临床资料，记录了详细的联系方式和家庭地址。

1.2.2排除标准

(1)合并严重的心脏病症的患儿；(2)合并其他严重的心肺疾病或呼吸系统疾病；(3)存在传染性病症；(4)对本文所应用的普米克令舒不耐受或者过敏；(5)拟定用其他药物治疗者；(6)其他研究的正在参与对象。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

通过低剂量的普米克令舒(批准文号：H20140474；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd)进行治疗，通过雾化吸入的方法选择2ml:0.5mg的药物溶解在3ml的0.5%的氯化钠溶液当中对患儿开展雾化吸入，5次/h，1～2min/次。持续对患儿用药，2周之后对于所取得的效果进行评估。

1.3.2观察组

通过高剂量的普米克令舒(批准文号：H20140475；生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd)开展治疗，选择雾化吸入的方法将2ml:1mg药物溶解在3lm的0.5%在氯化钠溶液当中对患儿进行雾化吸入，5次/h，1～2min/次。持续对患儿用药，2周之后对于所取得的效果进行评估。

1.4观察指标

(1)治疗有效率：将患儿的治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。①痊愈：经过治疗3d后，患儿的高热、咳嗽、哮喘和肺部啰音等临床症状完全消失，肺功能恢复正常，随访6个月未出现复发；②显效：经过治疗3d后，患儿的高热、咳嗽、哮喘和肺部啰音等临床症状完全消失，肺功能恢复正常，随访6个月复发1～2次；③有效：经过治疗5d后，患儿的高热、咳嗽、哮喘和肺部啰音等临床症状完全消失，肺功能恢复正常，随访6个月复发2～5次；④无效：经治疗后临床效果没有达到上述标准。注：治疗有效率=(①+②+③)/n×100%。

(2)用药副反应发生率：两组患儿出现过敏反应、疲劳、疱疹、耳痛等不良反应的发生率。

(3)临床症状恢复时间：包括高热、咳嗽、哮喘和肺部啰音等临床症状恢复所需的时间。

(4)肺功能指标：对两组研究对象的FVC(用力呼气量)、PEF(呼气峰值流速)、FEV1(第1秒用力呼气量)等肺功能指标进行统计和比较。

1.5统计学方法

2 结果

2.1治疗有效率比较

观察组(32例，占96.97%)治疗后的临床有效率明显比对照组(28例，占84.85%)高，数据差异符合统计学标准(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿的治疗有效率比较[n(%)]

2.2用药副反应发生率比较

观察组(3例，占9.09%)的用药副反应发生率和对照组(1例，占3.03%)相比无明显差异，差异不符合统计学标准(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患儿经不同用药后的副反应发生率比较[n(%)]

2.3临床症状恢复时间比较

观察组咳嗽、高热、哮喘、肺部啰音等时间明显比对照组短，数据差异符合统计学标准(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患儿的临床症状恢复时间比较

2.4肺功能指标比较

治疗前，两组患儿的肺功能指标之间无异(P>0.05)；观察组治疗后的肺功能改善效果比对照组更好，数据差异符合统计学标准(P<0.05)。详见表4.

表4 两组患儿治疗前后的肺功能指标比较

3 讨论

哮喘在临床上是十分常见且严重的呼吸系统病症一般是因为病毒细胞入侵人体的呼吸道而导致呼吸道粘膜产生破坏，形成气道炎症反应。该病变会诱发气道存在大量的粘液分布而堵塞人的呼吸道是患者出现呼吸困难的症状。临床认为[4]导致哮喘发病的主要原因是肥大细胞和炎性细胞，两种细胞进入呼吸道以后会迅速的重建支气管平滑肌而导致粘液数量增加，这会使得支气管粘膜水肿并形成严重的气道堵塞，还会诱发气道的高压反应等等。因为小儿自身的免疫系统发育并不安全，所以整体抵抗力较差，这就导致小儿成为了哮喘发作的高发群体。发病以后很容易出现呼吸困难和肺部啰音等相关的症状，而导致患儿的整体呼吸功能产生影响，如果没有采取及时有效的措施进行治疗，则会危及到患儿的生命。

普米克令舒属于临床上对小儿急性发作期哮喘进行治疗的常用药物，但是临床对于药物的应用剂量存在着各自的不同，本文主要分析高剂量和低剂量的普米克令舒应用在小儿哮喘急性发作期当中治疗所发挥的治疗作用特进行此次研究，结果得出：①观察组(32例，占96.97%)治疗后的临床有效率明显比对照组(28例，占84.85%)高；②观察组(3例，占9.09%)的用药副反应发生率和对照组(1例，占3.03%)相比无明显差异；③观察组咳嗽、高热、哮喘、肺部啰音等时间明显比对照组短；④观察组治疗后的肺功能改善效果比对照组更好。这可以充分说明：(1)通过高剂量的普米克令舒治疗小儿急性发作期哮喘相对于低剂量的普米克令舒而言，能够在确保安全的前提之下使临床效果得到提升；(2)高剂量的普米克令舒能够以最短的时间来改善临床症状，可以转变患儿的肺功能指标，为患儿的康复打下基础，可得到临床患儿家属的接受和认可。

普米克令舒这种药物具有较好的水溶性，能够在进入人体之后保持良好的血药浓度，同时这种药物也可以和水样层当中的组织进行结合来增加药物成分在支气管当中的治疗时间，这可以充分的使得消除炎症反应的时间得到延长[5]。通过雾化吸入的方案进行用药，能够使药物在人体的支气管粘膜层构建起一个较长的药物储存仓库，它可以使得普米克令舒直接的对病灶释放药物浓度来直接且持久地发挥药效。小剂量的普米克令舒在对患儿进行治疗的时候，其整体的用药时间和用药强度相对大剂量而言更差，而经过用药显示，大剂量的普米克令舒对患儿所取得的效果相对小剂量而言更好，但是所产生的副反应情况和小剂量组而言，并没有显著性的差异。能够说明这种药物具有良好的药物使用价值，不会产生严重的副反应作用。所以这种药物具有良好的生物性特点适用性特点。

综上所述，通过高剂量的普米克令舒雾化吸入治疗儿童急性发作期哮喘的效果相对低剂量而言更好且具有一定的安全性，可以缩短患者的症状缓解时间并提升肺功能指标，值得推荐。