阴道彩超和腹部彩超在卵巢囊肿蒂扭转中的诊断效果比较

王 钦

（菏泽市第二人民医院彩超室 山东 菏泽 274000）

卵巢囊肿蒂扭转好发群体为育龄女性，岁临床常见的急腹症之一[1]。卵巢囊肿蒂扭转患者发病之后，可能并不会表现出显著的临床症状。当患者突变体位、进行剧烈运动完毕时，单侧下腹会发生较为强烈的疼痛感，同时合并呕吐、恶心等症状，若没有及时处理，极有可能引发患者卵巢坏死、感染、破裂，严重威胁患者的生命安全。选择一种有效的方式诊断卵巢囊肿蒂扭转疾病意义重大。本研究旨在比较阴道彩超和腹部彩超在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年1月菏泽市第二人民医院收治的86例卵巢囊肿蒂扭转患者为研究对象。纳入标准：①附件卵巢囊肿初步诊断为良性者；②未绝经者。排除对象：①精神疾病者；②腹腔感染者；③晚期癌症；④合并其他妇科疾病者。86例患者中，已育者50例，未育者36例；年龄最小21.28岁，最大40.94岁，平均年龄（32.41±1.48）岁。

1.2 方法

采用美国GE公司生产的Logiq-7型以及E8型彩色多普勒超声诊断设备对所有受试者分别开展阴道检查以及腹部超声检查。经腹部超声检查：①在对患者开展此项检查之前，工作人员告知其充盈膀胱。探头频率设定为（3～5）MHz。②患者以仰卧位接受检查。工作人员在患者的腹部开展横向、纵向、斜向多角度多方位扫描，查看囊肿具体规格、囊壁与子宫关系以及囊肿具体位置。③寻找卵巢蒂扭转确切部位，查看蒂扭转和囊肿之间的关系。经阴道超声检查：①检查前工作人员告知患者排空膀胱，将探头频率设定为（5～9）MHz。患者以截石位接受阴道超声检查。②工作人员在探头表面涂抹耦合剂，将无菌避孕套套在探头上方，将其缓慢放入患者的阴道之内，最终把探头停止于阴道后穹隆。③多角度扫描检查受试者卵巢情况，重点查看囊肿规格、囊内透声关系情况以及囊肿所属位置[2]。同时查看蒂扭转规格、形态、回声情况以及蒂扭转和囊肿之间的关系。选择2 名高年资主治医生针对受试者的声像图观察指标进行评估和记录并整合修改诊断意见。

1.3 观察指标

以病理诊断结果视为金标准。分析两种超声检查诊断卵巢囊肿蒂扭转的价值[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断卵巢囊肿蒂扭转的误诊情况对比

阴道彩超诊断疾病的误诊率比腹部彩超低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方式诊断卵巢囊肿蒂扭转的误诊情况对比[n（%）]

2.2 两种方式诊断疾病结果比较

阅片检查结果显示：阴道彩超诊断疾病的准确率（94.19%）高于腹部彩超高（84.88%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方式诊断疾病准确率比较

2.3 两种方式诊断疾病超声影像表现比较

就两类检查方式相关资料而言，对受试者经阴道彩超可发现囊肿四周存在程度不一包块、囊性肿块。包块边界清晰。自组织回声具体情况而言，受试者病灶囊快中回声显著，少部分肿块囊内为点样弱回声。经过对囊肿蒂观察能发现，扭转蒂血管为扭转样、团样。和受试者腹部连接肿块移动性明显，少量粘连[4]。经阴道彩超检查表明：7例没有取得扭转蒂血流信号、20例能探及动脉频谱、13例能探及囊肿位置四周动静脉频谱。通过腹部检查表明：患者病灶囊肿位置存在混合样回声，具有肿块类型表现为实性/无回声肿块。其分布区域集中于患者下腹部，直径规格＞60 mm。内部透视性不佳，存在大型游离液体暗区。

3 讨论

大约有10.00%的卵巢肿瘤会同时发生地扭转情况，卵巢蒂扭转患者好发于瘤蒂长、活动度满意、中等规格、重心偏向于单侧的肿瘤[6]。女性患者突然变更体位时或者处于妊娠期、产褥期内子宫位置变化、大小改变时，会引起卵巢囊肿蒂扭转现象发生。卵巢肿瘤扭转的蒂主要经由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带与输卵管所构成。当患者发生卵巢囊肿蒂扭转之后，静脉回流异常，大量充血或者血管发生破裂瘤体内出血，引发瘤体在短期内增大。在此之后由于动脉血液流动受到阻碍，此刻肿瘤发生坏死转变成黑色，进而出现继发性感染以及破裂的不良情况。急性卵巢蒂扭转患者会出现下腹剧烈疼痛的情况，可能伴随休克、恶心、呕吐等不良症状[7]。因急性卵巢蒂扭转患者发病后存在急性缺血而引发的囊肿坏死现象，如果没有得到及时有效的治疗，极有可能引发卵巢破裂以及腹腔感染的不良情况。

超声检查具有无创、易操作等优势，被广泛应用于临床各类疾病的诊断[8]。工作人员可以结合不同疾病的回声特点，评估组织之间界面的特征和形态。经腹超声以及经阴道超声方案岁诊断卵巢蒂扭转疾病的主要方法。虽然经腹部超声检查能够明确展现出卵巢位置囊肿形态情况，探查范围广，但极易受到患者体内肠气以及腹壁脂肪影响，且图像检查分辨率降低，而阴道超声检查所取得的探查范围比经腹部超声要小，但该检查方式距离病灶更近，因而能够取得良好的图像分辨率[9]。且经阴道超声可以明确显示出卵巢蒂扭转具体位置血流情况以及微小结构情况。

杜晓宙等[10]分析了阴道超声与腹部超声针对卵巢囊肿蒂扭转的应用价值和误诊原因发现，经阴道超声检查所得出的符合率比经腹部超声要高，两组患者均存在少数误诊案例。具体为异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转以及阑尾周围脓肿。本研究结果显示，阴道彩超在卵巢囊肿蒂扭转患者中的诊断有效率（94.19%）显著高于腹部彩超（84.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与杜晓宙等[10]研究结果基本一致。提示阴道彩超在卵巢囊肿蒂扭转患者中的诊断价值更好。分析原因，经阴道超声检查探头频率更高，当探头进入到患者阴道之后，能够更为稳定地查看其子宫、卵巢以及盆腔位置情况。医生可通过观察回声图像，精准判定具体的难度中位置血液流动详情以及厚度表现，方便工作人员针对患者囊肿血流状况作出更进一步的判断。

杨荣泉等[11]通过对患者开展经腹部超声检查表明，患者的病灶主要为单纯无回声肿块；通过对受试者实施经阴道超声检查结果表明，病灶透声度差，可发现斑片样或者斑点样回声，且相较于经腹部超声而言，对患者实施经阴道超声检查的病灶回声特征更为显著，经阴道超声适合检查中度或者小型卵巢囊肿蒂扭转病灶。本研究结果显示，卵巢囊肿蒂扭转患者囊壁厚度不均等、包块边界清晰可见。少数患者囊内可以发现分隔光带有显著回声，部分患者囊内表现出浮点样、团块样以及斑点样弱回声。超声检查具体表现为麻花样、旋涡样以及斑点样。腹部肿块只有少数和腹壁发生粘连，其有着比较好的移动性。此外，通过对患者开展经腹部超声检查，可以看出单纯实性肿块或者无回声肿块以及混合型回声肿块。这些患者的肿块直径规格一般大于50 mm。病灶内部透射度比较差，一般在单侧下腹部或者上腹部。绝大多数患者盆腔检查表明存在少量游离液性暗区。提示两种超声检测方法在不同卵巢囊肿分型的诊断结果存在差异，经腹部超声检查方案适合于诊断巨大蒂扭转或者大型蒂扭转病灶。而针对中度蒂扭转或者小型蒂扭转病灶患者来讲，应用经阴道检查能够取得满意效果。针对出现较大囊肿患者，无法经过单次阴道超声取得囊肿包块组织边界具体图像。基于这种情况，这些患者在接受实际检查过程之中，工作人员要对其开展多方位多层次加强扫描[12]。同时存在囊肿蒂缠绕的患者扭转蒂较长，囊肿发生位置和四周组织已经粘连，在开展检查过程中会表现出比较显著的图像模糊以及信号减弱的情况，针对此类患者还需要同时联合实际手术以及病理诊断结果，确定患者的真实情况。就此为患者制定出针对性更高的治疗计划。

综上所述，相较于腹部彩超而言，经阴道彩超诊断卵巢囊肿蒂扭转疾病的诊断有效率更高，值得临床推广应用。