多层螺旋CT在单纯性眼球外伤性白内障中的诊断价值

石 军

（淄博市张店区人民医院眼科 山东 淄博 255000）

眼球外伤是临床常见的损伤类型，其中包括钝物击打伤、爆炸冲击伤、利器贯穿伤和车祸伤等。外伤性白内障是由眼球外伤所致导致晶状体损伤出现浑浊性病变，临床分为穿透性白内障和钝器伤白内障两种，形态学错综复杂，诊断要求较高[1]。有学者推断，白内障疾病的产生可能与单纯性眼外伤疾病有关。多层螺旋CT的诊断速度快，分辨率较高。本研究旨在探讨用多层螺旋CT在单纯性眼球外伤性白内障中的诊断价值，以期为疾病治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月淄博市张店区人民医院60例单纯性眼球外伤性白内障患者为研究对象。纳入标准：①高度怀疑患有单纯性眼球外伤性白内障疾病；②手术及病理证实患有单纯性眼球外伤性白内障疾病；③受外伤所致导致视力出现退化；④外伤性白内障明显；⑤单侧眼球部位处出现外伤；⑥临床资料完整者；⑦无意识和精神障碍者。排除标准：①检查后未在医院中办理入院手续确诊者；②对比剂过敏者；③对多层螺旋CT和超声禁忌证者；④依从性差者；⑤中途退出者；⑥前房部位处积血；⑦晶状体皮质及前囊破裂进入到前房。60例患者中，男27例，女33例；年龄最小11岁，最大45岁，平均（30.5±7.3）岁；所有患者的眼球损伤均为单侧损伤。

1.2 方法

使用西门子16排螺旋CT机对患者进行诊断，容积扫描患者的眼眶部位，下方扫描至眼眶下缘，上方扫描至眉弓，在扫描期间要求患者应保持双眼向前平视，并保持闭眼状态。以避免眼球出现转动，层厚为1 mm，120 kV，扫描野（field of view，FOV）参数为24 cm×24 cm，将观察窗位设置为16 HU，窗宽为600～700 HU，骨窗为450 HU，窗宽为500 HU。为了能够进一步提升疾病诊断效果，需开展三维重建及多平面重建MPR，并观察患者眼部微小异物的具体位置，在测量患侧晶体及眼球大小时使用CT值进行。

1.3 观察指标

观察患者的眼球损伤及异物情况、眼内CT值、CT检查结果。

2 结果

2.1 眼球损伤及异物情况

单纯性眼球外伤性白内障患者共60例，患者的损伤情况主要表现为眼肌、视神经、无眶壁骨折。眼球中出现异物的患者有47例（78.33%），阳性异物有51例（85.00%），异物为高密度锐性沙粒及铁屑，见图1。阴性异物有9例（15.00%），异物为竹屑及木屑。

图1 眼球内存在异物

2.2 眼内CT值情况

健康眼内CT值：晶体CT值为90～110 HU，玻璃体为0～10 HU。患者的眼部损伤在1～7 d之后，有43 例患者的患侧眼晶体边缘部位处出现模糊。患者的眼部损伤在1～21 d后，明显模糊有17例，见图2。患侧眼内晶体CT值比正常眼侧30 HU低的例数有37例。60 例患者在出现眼损伤之后，患侧部位处的眼球会出现明显的缩小情况，与损伤时间及严重程度呈正比例关系。

图2 眼晶体边缘模糊不清，难以分辨

2.3 CT检查结果

球后及结膜下出现少量积气的患者3例，见图3。有17例患者的眶周及眼睑软组织部位处会出现肿胀情况。当损伤时间为1～7 d时，与正常侧相接近的患眼晶体CT值有8例。在损伤之后的1～4 d，对患者进行CT检查，未出现眼晶体密度改变的有17例。检查时间为1～2周时，患侧的眼晶体密度出现降低，体积增加的患者数量有5例。在2周之后，患侧的晶体密度下降度为玻璃体密度值的患者有13例。

图3 结膜下雨球后检查存在少量积气

3 讨论

外伤性白内障多发于儿童和年轻人群体中，而单纯性眼球外伤性白内障的引发因素包括眼外伤后眼内炎症、眼内出血等，极其复杂。因此，单纯性眼球外伤性白内障临床的治疗中首先要找到发病原因，然后根据病因采取有针对性的治疗方案[1]。外伤性白内障主要是因为锐物穿透和钝器上导致的晶体混浊，最终引发视力障碍，其中以单侧眼居多，外伤的严重程度对晶体浑浊度造成的影响也存在差异。眼球外伤的类型包括爆炸伤、异物伤、穿透伤、钝挫伤等。部分患者的眼球外伤通过确定病史和常规的眼部检查即可得到正确的诊断，但还有部分患者的眼部伴有多种结构损伤，尤其是眼球的后段损伤。当无法了解眼内组织损伤的情况时，就需要借助CT进行检查诊断，防止漏诊和误诊[2]。多层螺旋CT它具有扫描速度快、分辨率更高的优势，可以快速对异物进行锁定，完成多平面和多维重建，是临床上诊断单纯性眼球外伤性白内障最常用的诊断方法[3]。

患者患有眼顿挫伤疾病之后，极易导致虹膜色素上皮部位处出现脱落及破裂情况，当晶体出现挫伤之后，会破坏到纤维及缝合结构，液体会流入到板层和晶体缝合部位处，整体状态以放射状混浊的形式表现出来，一般情况下其在病情在发作的几个小时或几周之内被吸收，但也有可能会出现永久存在情况。眼穿通伤的患者会发生晶体囊膜部位处出现破裂情况，皮质中会流入大量的房水，加速了晶状体的浑浊速度。对于一些破口较深并且较大的情况，会导致晶状体出现浑浊感，病情较为严重的患者极有可能会出现青光眼疾病[4]。通过对患者的晶体损伤情况进行了解可知，受爆炸所致的眼损伤疾病与眼挫伤的临床症状具有较强的相似性。单纯性眼外伤疾病发展过程中会严重破裂晶状体囊，晶体中也会进入较多的房水，晶状体中的内部位置处会聚集有大量的水分，从而引发肿胀情况的产生，病情严重者会出现明显的断裂情况，从而导致晶状体出现形态失常及浑浊等情况的产生，并持续降低密度。

多层螺旋CT检查方法被广泛应用于单纯性眼球外伤疾病诊断中，不同的疾病类型所展现出来的诊断特点存在一定的差异。①眼眶骨折疾病：通过使用多层螺旋CT诊断方法对层面进行扫描，能够准确进行定位，=对患者进行扫描期间，能够直观地了解到骨折的损伤程度，同时还能够将骨缝分离、骨质结构细微改变情况显示出来，在眶尖部骨折疾病诊断中应用展现出了较高的应用价值。CT征象主要表现为眼眶壁部位处的骨质会出现粉碎、连续性中断及移位情况，上颌窦部位或筛窦部位处会出现消失、缩小情况[5]。②眶内异物及眼内异物：螺旋CT诊断方法被广泛应用于疾病临床治疗中，其所展现出来的优势为本身具有较高的分辨率，在对患者进行诊断期间，金属及非金属物质不会被骨骼所遮盖，以此能够获取较为完整的眼球断层影像，能够可靠判断眶壁异物、眼内异物、球壁异物及眼睑异物[6]。在定位异物时，主要是使用MPR三维图像重建技术来进行，为临床医师开展各项治疗工作提供了依据，能够保证在手术路径下降异物取出来，避免患者的眼组织遭受严重的损伤，完成了对患者视力的保护和挽救。③眶周软组织和球内情况，若患者的眼部位置处遭受到外力的作用之后，极容易促使患者的眼眶、眼球及眶周组织部位处遭受到极大的改变，从而引发眼球出现内陷或突出情况的产生，眼球运动出现极大的障碍，个别患者还会出现鼻出血、皮下气肿等症状，因此需协助医生做好诊断工作，以便医生能够充分的了解到患者病情的试剂情况[7]。CT征象主要表现为，患者的眶周软组织部位处会出现血肿、肿胀、眼外肌肿胀移位及增粗等情况，同时还可见球后气体密度影及验内球后高密度血肿影，框内容物会出现内陷或突出情况。部分患者还会伴有视力下降、眼压低、眼球软、虹膜脱出、角巩膜部位处出现明显的裂口不规则情况[8]。通过使用多层螺旋CT对患者进行诊断，可见眼球部位处会出现明显的变小、变形情况，眼环不连续，并且眼内部的结构较为混乱，局部位置处的增厚不规则，玻璃体的密度会出现明显的增高趋势，CT征象主要表现为眼球积气及视网膜V形脱离[9]。④泪腺损伤：通过对眼睑钝挫伤、眼眶骨折及眼球钝挫伤进行了解可知，会伴随有泪腺损伤情况的产生，在发病的初期阶段患者的临床症状并不明显，并且伤口未能直接地暴露出来，因此泪腺损伤极容易被人们所忽略[10]。在对患者进行诊断期间，通过使用螺旋CT诊断方法，能够及时发现患者泪腺损伤，有助于进一步明显疾病类型，为疾病治疗提供了科学的依据。

本研究结果显示，共有60例单纯性眼球外伤性白内障患者，眼球中出现异物的患者有47例（78.00%），阳性异物有51例（85.00%），异物为高密度锐性沙粒及铁屑。阴性异物有9例（15.00%），异物为竹屑及木屑。患侧眼内晶体CT值比正常眼侧30 HU低的例数有37例。患者的球后及结膜下出现少量积气的患者数量有3例，有17例患者的眶周及眼睑软组织部位处会出现肿胀情况。分析原因为经螺旋CT检查之后能够直观地了解到晶体CT密度变化情况，患者的损伤度越严重，变化度越大。当晶体的密度呈现出补短板下降趋势，与正常的CT值30 HU相比更低，说明晶体的损伤较为严重。CT检查结果可以看出，眼环的不完整或完整，均会降低晶体的密度，当比玻璃体的密度低或相接近时，晶体的边界部位处会出现明显的界限模糊情况，晶体移位及变形情况较为明显，并且有较多异物存在于眼球中。对于一些损伤较为严重的患者，随着患病时间的不断延长，患者出现继发性青光眼及眼前段炎症的概率便越高。在对患者进行诊断期间，通过对患者进行螺旋CT检查，能够看到患者的眼前段周围软组织部位处的密度明显增高，且软组织肿胀明显。若患者的损伤程度较轻，眼晶体边界部位处会呈现出模糊感，在对患者进行治疗时可采用降眼压及糖皮质激素药物。对于一些角膜内皮及皮质触，通过使用螺旋CT诊断方法进行诊断期间，表现为边界模糊、位移及破裂变形等情况，当出现以上症状之后，应及时接受手术治疗。

但是在不同类型的单纯性眼外伤疾病诊断中，螺旋CT诊断方法也存在一定的局限性，由于人类的眼前段结构整体较为微小，对于一些伤口裂口较小、闭合效果较好且未有眼内容物及房水溢出的针戳伤患者，螺旋CT的诊断结果一般无异常情况。但是对于一些受高速运转铁屑而导致的眼穿损伤患者，在检查期间通过使用螺旋CT诊断方法，能够将眼内异物排除掉。在外伤性白内障疾病诊断中，通常外伤性白内障的形成会在受伤后的数小时及数周形成，有很少一部分患者会在受伤后的数年才发现该疾病。因此，在外伤性白内障早期诊断中通过使用螺旋CT诊断方法所展现出来的诊断价值并不突出。经诊断之后能够发现外伤性白内障疾病，但是在瞳孔膜闭、前房积血及角膜浑浊等情况之下，需进一步了解晶状体是否出现缺如及位置，为疾病治疗提供依据。

综上所述，通过将多层螺旋CT诊断方法用于单纯性眼球外伤性白内障中疾病诊断中，能够准确检测出来眼球内的微小异物，同时还能够观察到眼晶体是否出现密度改变及晶体是否完整，为疾病治疗提供了科学的依据，疾病诊断效果较好。