B超在甲状腺肿块诊断中的应用价值

严 芳

（南京市江宁区疾病预防控制中心体检科B超室 江苏 南京 211100）

甲状腺属于内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对机体新陈代谢、生长发育等生命活动具有重要的作用，当甲状腺出现肿块时，会影响甲状腺功能，导致患者内分泌紊乱，需要采用相应的治疗措施，以消除疾病[1]。甲状腺肿块的治疗离不开对病灶的诊断定性，对患者的疾病类型作出初步诊断才能进一步为该病症的治疗提供参考意见[2]。目前，CT、X线、B超等是甲状腺肿块的主要影像学检查方法，其均能够在一定程度上显示出病灶形态，而这些检查方式中，B超检查作为一种辐射性小、价格低廉、安全无创、可重复检查等优势较多的检查方式，更能够为患者所接受[3-4]。本研究以南京市江宁区疾病预防控制中心收诊的250例甲状腺肿块患者为研究对象，探讨B超在甲状腺肿块诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市江宁区疾病预防控制中心2019年6月—2021年1月收治的甲状腺肿块体检者250例，其中男性108例，女性142例；年龄最小25岁，最大62岁，平均年龄为（41.02±1.67）岁；病程为3～22个月，平均病程为（9.16±2.74）个月；肿块直径为1～8 cm，平均为（3.92±0.74）cm。纳入标准：①主要表现症状为甲状腺肿大、甲状腺结节以及颈部不适；②意识清醒、认知功能良好；③无检查禁忌证。排除标准：①合并其他严重器官性疾病；②临床资料不完整者；③精神障碍者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

B超检查：①检查仪器采用的是荷兰皇家飞利浦有限公司生产的飞利浦LOGIQp6，采用频率为（3～5）MHz的超声探头。②患者取仰卧位，头部稍微后仰，或者在患者颈后放置枕垫使其颈部能够充分暴露出来。③在患者颈部均匀涂抹耦合剂，使用超声探头在其甲状腺部位进行扫查，仔细观察患者甲状腺肿块的位置、大小、数量、边界、平台以及内部回声等方面情况。④通常情况下，甲状腺肿块边缘与腺体交界处会存在高回声区、等回声区、低回声区和液性暗区等明显不同回声的区域，对比甲状腺周围肌肉的图像回声，将其分为高回声、低回声等回声区，然后将常规超声转化为彩色多普勒超声，对甲状腺情况的各项指标进行再次检查，对甲状腺肿块处的血流情况检查观察，得出彩色多普勒超声中的血流指标和能量图，据此进行诊断。

1.3 观察指标

以手术病理检查为金标准，分析B超检查诊断准确性，观察影像征象特征。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

通过手术病理显示，本研究250例患者中有甲状腺腺瘤132例，结节性甲状腺癌74例，甲状腺癌24例，甲状腺炎11例，甲状腺囊肿9例。B超检查在甲状腺囊肿的诊断准确率低于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺癌、甲状腺癌、甲状腺炎的诊断准确率，B超检查总诊断准确率为88.00%；见表1。

表1 B超诊断准确性统计

2.2 影像学图像分析

132例甲状腺腺瘤患者中，所有患者均为单发性结节，病灶周围通常伴有弱回声晕，肿块内为均匀的低回声，20例患者为等回声结节，B超检出了118例，其他14例由于结节内血流信号或者形态位置，被误诊为结节性甲状腺癌或甲状腺囊肿；而且，部分患者结节内具有弧状或条状钙化。①74例结节性甲状腺癌患者中，由于该类型患者的症状较为典型，B超检查能够清晰地观察到患者甲状腺一侧出现异常的增大，为结节性病变，而且根据其包膜不清晰、血流信号丰富、结节内性质不均匀等特征，很容易检出。②24例甲状腺癌患者中，患者的甲状腺均表现出一定程度的增加，有16例患者的肿块无明显包膜，8例患者则呈现出不完整的包膜，肿块内的回声不均匀，而且彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示有丰富的血流信号，结节内血流信号与结节周围血流相比更加紊乱无序，甚至可能结节周围的甲状腺组织也会被侵袭，导致正常的甲状腺组织较为少见。③11例甲状腺炎患者中，B超检查显示患者双侧甲状腺均显示低回声区，内部回声不均匀，病灶周围无明显界线，周边不规则，CDFI显示无血流信号。④9 例甲状腺囊肿患者的均能够在B超检查中观察到光滑的圆形或椭圆形无回声区，声像图的回声均匀，后方回声略增强，不存在回声液平，CDFI显示线状彩色血流信号。

3 讨论

甲状腺肿块指甲状腺细胞在一些因素的诱导下进行非正常方式的快速生长而形成的一种病理组织。甲状腺肿块病情发展过程中，随着肿块增长，会对甲状腺及其周边组织器官造成压迫，导致患者出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，严重者甚至会影响吞咽功能，阻碍患者进食。临床上对肿块的性质分为良性和恶性，其中恶性肿块占甲状腺肿块的5%～10%，需要及早检出并切除以免恶性病灶扩散危及患者生命安全，因此，甲状腺肿块的早期检查和疾病鉴别十分重要[5]。甲状腺肿块的诊断金标准为手术病理检查或穿刺活检，但该检查方式均属于有创检查，而且很难被患者接受，故不宜作为甲状腺肿块诊断的首要选择。

影像学检查技术目前在我国医学临床上的应用已经十分成熟，X线、CT、MRI以及B超等是甲状腺肿块诊断的常用检查方式。其中MRI检查价格昂贵，操作复杂，检查时间长，临床应用存在着很大的局限性。CT检查相对而言价格比MRI低，能够清晰地显示出患者正常组织和病变组织的区别，但该检查方式辐射性强，而且无法准确观察病灶组织的性质，而且其耗时及操作难度也比较大，并不利于临床诊断和后续治疗。X线检查费用低，但其需要注入一定的造影剂，属于有创操作，而且X线检查具有较强的辐射损伤，作为首选检查方法很难被患者所接受，针对甲状腺的病变，X线检查无法对肿块进行准确定位，更是难以对甲状腺肿块的形态、性质以及大小进行评估[6]。B超检查包括超声造影、三维成像以及内镜超声等超声技术，其技术发展至今已经比较成熟，不会对受检者造成放射性损伤、创伤以及其他痛苦，患者较容易接受，且彩色多普勒还能够观察患者病灶周围的血流信号情况，有利于病情良恶性诊断[7]。

本研究结果显示，B超检查在甲状腺腺瘤、结节性甲状腺癌、甲状腺癌、甲状腺炎上的诊断准确率高于甲状腺囊肿诊断准确率，B超检查在甲状腺肿块诊断中的准确率良好。正常人的甲状腺B超检查中，其声像图显示透声良好，回声均匀，纵切呈现为点划状，大小形态均在正常范围，无弥漫型病变或结节[8]。本研究对B超检查下不同疾病的甲状腺肿块患者声像图进行分析：①甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡细胞产生的一种良性肿瘤，一般位于甲状腺腺叶囊内的一侧，单发的椭圆形或圆形肿物，外层有完整包膜、与周围组织不会发生粘连，边界清晰，触之质韧且无压痛，随患者吞咽动作进行上下移动。根据该病的特点，其B超声像图一般可观察到包膜完整、边界清晰的低回声或等回声结节，CDFI显示结节内通常无血流信号或者具有少量血流信号，一般血流信号在结节周边呈绕行征。由于B超检查能够清晰地观察到甲状腺肿块内的血流情况，有利于病灶的定性诊断，故其在甲状腺腺瘤中的诊出率较高。②结节性甲状腺癌。结节性甲状腺癌指甲状腺内恶性病变的一种，其病变表现为单发性或多发性结节，且结节的边界不清晰，结节内性质不均匀。B超检查显示，结节性甲状腺癌患者甲状腺异常增大，整个甲状腺不对称，甲状腺表面凹凸不平，单个或多个低回声实性结节分布，结节内回声不均匀，且呈现为多血供型，具有丰富的血流信号，但血流比较紊乱。故B超检查在结节性甲状腺癌的诊出率均比较高，出于患者意愿、检查费用及时效性等方面考虑，可选择B超检查来观察结节性甲状腺癌的病情[9]。③甲状腺癌。甲状腺癌是一种恶性肿瘤，其与结节性甲状腺癌不同，患者的病变组织未表现出明显的结节性，但患者甲状腺出现一定的增大，甚至还可能对周围组织伴有一定的侵犯，如不及早检查并治疗，癌细胞扩散会危及患者生命健康。B超声像图中能够清晰地显示出患者的肿块呈现浸润性、混合型、无包膜的生长，在B超检查中较为明显，其在甲状腺癌的诊断准确率较高。④甲状腺炎。甲状腺炎是由于感染、自身免疫、药物以及放射损伤等多种因素引起的一种疾病，导致甲状腺产生炎症性增生，形成甲状腺肿块。由于甲状腺炎的病灶多为炎性增生所致，病灶一般无包膜，但肿块内也不会出现血流信号。由于甲状腺炎患者是由于机体炎性因子水平过高引起的整体性的炎症，故患者的甲状腺组织与局灶性病变组织之间无明显界线，但B超检查可以利用高频探头反复从多个位置观察甲状腺情况，且急性炎症一般触诊会有疼痛感，然后结合患者的临床症状，更容易检出甲状腺炎疾病，所以甲状腺炎的B超检查诊出率良好[10]。⑤甲状腺囊肿。甲状腺囊肿指甲状腺肿出现液体囊状物的一种症状，其肿块一般呈圆形光滑状，质地柔软，很容易对甲状腺及其周围组织造成压迫。由于甲状腺囊肿的病灶内为液体，故B超检查中会显示出无回声现象，与周围的正常甲状腺组织具有明显界线。与上述其他症状相比，特征十分明确，故B超检查在该病的诊断中效果更好。

通过以上分析可知，B超检查在甲状腺肿块诊断具有一定的优势：①由于其观察角度比其他检查方式更加灵活，B超在观察甲状腺的结节数量上具有很大的优势。②B超检查能够通过声像图显示，判断结节的形态、内部回声、边界清晰度、钙化灶以及肿块内部的血流情况等。这些都能够为甲状腺肿块的定性提供一定的参考意见，例如甲状腺腺瘤为单发结节、边界光滑、内部为均匀低回声或等回声等特征；结节性甲状腺癌则是边界不清晰、内部回声不均匀且内部具有丰富紊乱的血流信号；甲状腺囊肿则是表现为边界光滑、有线状彩色血流信号的无回声区等[7]。根据上述特点，B超检查在甲状腺肿块诊断中的优势在于甲状腺肿块的定位、结节数量判别以及肿块性质上的诊断，能够有效观察到甲状腺肿块的数量、边界、形态、包膜完整度以及周围是否存在低回声晕等，以此来对甲状腺腺瘤、结节性甲状腺癌、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺囊肿进行鉴别诊断，为甲状腺肿块的临床诊治提供有价值的参考资料。

本研究结果显示，B超检查在甲状腺肿块诊断中的准确率为88.00%，存在一定的误诊现象。表明B超检查存在着一定的缺点：①不同病理类型的甲状腺肿块可能在超声波中性质相似，导致其声像图相同；相同病理类型的甲状腺肿块患者可能由于疾病发展程度等因素，其超声图像有所不同，这就很容易造成漏诊、误诊情况。针对这种情况，临床医师在诊断中可通过询问病史、观察患者症状表现、颈部淋巴结扫查等方式，对甲状腺肿块进行综合性的评估，以提高B超检查的诊断准确性和鉴别水平，为患者的治疗提供有价值的信息。②在甲状腺癌、甲状腺腺瘤以及甲状腺囊肿等疾病中，存在单发性结节和多发性结节两种情况，对于病变早期、甲状腺肿块形态小于2 cm的情况，B超检查中均会呈现出形态大小、边缘以及内部回声等情况相似的声像图，这为疾病的定性诊断带来了很大的难度，导致B超检查存在一定的误诊可能。③甲状腺肿块具有很高的继发性改变发生率，在甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及甲状腺囊肿的病变阶段，其都可能发生一定的囊性变、出血、坏死、纤维化以及钙化等情况，这会导致B超检查的声像图中具显示为肿块内回声不均匀、存在不顾则液性暗区等特点，为甲状腺肿块的疾病鉴别诊断增加了一定的难度[8]。

综上所述，B超检查具有安全无创、重复性高、操作简单等优势，在甲状腺肿块诊断的准确性较高。但是，B超检查在患者病情发展阶段和具体情况方面存在一定的误诊可能，临床医师要根据结合患者其他情况和多种检查手段进行综合诊断，以充分发挥B超检查在甲状腺肿块诊断中的效果。