多层螺旋CT胸部低剂量扫描在肺结节中的诊断效果

徐思思

（扬州大学附属医院影像科 江苏 扬州 225001）

肺结节是肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径≤3 cm的局灶性圆形致密影。主要表现为多器官、多系统的肉芽肿性病变[1]。现阶段针对肺结节的发病机制尚无统一定论，一旦发病，不仅会对患者皮肤、肺门、淋巴结等造成直接影响，还可能对患者的肺部造成严重损伤，影响患者的肺功能。早期确诊肺结节并给予有效治疗对改善患者预后有着重要意义。多层螺旋CT胸部扫描技术是当前肺结节的主要诊断方法之一，然而常规剂量多层螺旋CT检查需要较高的电压，对患者造成的辐射相对较大，可能会导致患者甲状腺、乳腺、性腺等多组织器官受到损伤，为进一步减少对患者造成的伤害，使患者病情尽早康复，低剂量螺旋CT扫描受到了越来越广泛的关注[2-3]。本研究旨在探讨多层螺旋CT胸部低剂量扫描在肺结节中的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月扬州大学附属医院诊断为肺结节的1 040例患者进行分析，随机抽签法分成分析组和对照组各520例。纳入标准：①确诊为肺结节者；②临床资料完整；③首次就诊患者；④无影像学检查禁忌证者。排除标准：①既往胸部恶性肿瘤者；②既往接受胸部手术治疗者；③合并严重脏器功能异常者；④妊娠期哺乳期女性；⑤先天性发育异常者。对照组年龄最小25岁，最大69岁，平均年龄（49.32±2.75）岁；病程6～60 d，平均病程（46.59±3.12）d；肺结节大小 10～28 mm，平均（20.15±3.27）mm；初中及以下124例，高中及中专202例，大专及以上194例。分析组年龄最小26岁，最大68岁，平均年龄（49.72±2.68）岁；病程7～62 d，平均病程（45.92±3.26）d；肺结节大小12～27 mm，平均（20.54±3.36）mm；初中及以下120例，高中及中专200例，大专及以上200例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者分别接受常规剂量和低剂量多层螺旋胸部CT扫描，扫描仪器为德国西门子公司SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机及对应的处理工作站。对照组患者实施常规剂量多层螺旋胸部CT扫描：①协助患者取仰卧体位，头先进，上举双手，将胸骨柄置入其中，对胸部进行扫描，具体范围从肺尖到膈肌。② 对患者实施多层螺旋胸部CT扫描，参数为：设置DLP（mGy·cm）0.5，管电压为120 kV，螺距为0.6:1，管电流为130 mAs，层厚在1 mm，层距/间距在5/5 mm，重建间距在1 mm，旋转时间0.33。分析组患者实施低剂量多层螺旋胸部CT扫描：①分析组患者定位方法及扫描范围均与对照组相同。②扫描参数为：重建间距1 mm，层距/间距在5/5 mm，管电压sn 100 kV，旋转时间0.33 s，层厚为1 mm，管电流为30 mAs，螺距为0.6:1。西门子128层螺旋CT机具有特定可调功能，根据患者的具体肺部情况，调节肺部低剂量扫描的参数，保证在最低剂量条件下完成检查。两组检查过程中指导患者正确完成深呼吸，屏气6 s左右完成扫描，随后将所得图像录入后处理工作站，细致观察纵隔窗、肺窗、骨窗等肺部病变不同情况，掌握肺内部具体的病变情况表现。应用多平面重建技术，全方位从不同角度对病变的具体形态学特征进行观察，主要以病灶数量、结节征情况、棘状突起征等情况为主。

1.3 观察指标

①详细记录两组检查方法的肺结节检出例数和结节检出的具体情况。并记录两组检查后肺结节病变特征的表现情况，包括空泡征、棘状突起、空洞征、结节征、分叶征、圆形肿块征肺结节六大形态特征情况、病灶数量等。②比较两组检查的辐射剂量，包括CT剂量指数、剂量长度乘积。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出率比较

分析组的检出率（94.23%）与对照组（96.15%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法检出率的比较

2.2 两种检查方法形态学特征比较

分析组与对照组的空泡征、棘状突起、空洞征、结节征、分叶征、圆形肿块征的显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法形态学特征的比较[n（%）]

2.3 两组检查的辐射剂量情况比较

分析组CT剂量指数与剂量长度乘积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组辐射剂量比较（）

表3 两组辐射剂量比较（）

组别 病灶数 剂量长度乘积/mGy·cm CT剂量指数分析组 607 33.26±3.18 28.59±2.47对照组 618 137.58±26.49 42.15±6.34 t 28.195 14.371 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺结节主要是指肺内直径＜3 cm的不规则病灶，无明显症状表现，其病灶主要集中在肺组织等部位，是常见的临床疾病，若未及时给予有效的治疗，可能会导致患者病情不断加重。随着病情不断进展，患者病变组织逐渐延伸到支气管，对患者的身心健康造成严重影响[4]。

肺结节病变的诊断主要以影像学技术为主，影像学检查能较好地呈现出患者肺部具体病变的情况，根据影像学检查图像，能对患者的病情进行有效分析，制定更加安全、有效、准确的治疗方案。因此，针对肺结节的临床诊断，采用有效的影像学检查十分必要。CT检查、X线检查等是常用的影像学方法。胸部X线检查作为常规肺结节的诊断方式，能较早发现结节病变情况，明确病变部位的密度范围以及具体部位，了解病变有无活动性空泡征等表现，了解病变的具体性质，但由于肺组织在不同的厚度和密度上存在较大的异常，因此在进行X线检查的过程中，也存在较为明显的不同透过率情况[5]。随着医疗技术的不断发展，CT检查的诊断准确率得到了显著提高，随之增加的还包括辐射剂量等，辐射剂量的增加可能会对患者的心胸、血管、生殖系统等造成一定影响，降低检查安全性，损害患者的身心健康。常规X线检查辐射剂量大约在0.3～0.55 mSv，常规剂量CT检查的辐射剂量大约在3～27 mSv，相比于常规胸部X线检查，CT检查的辐射剂量有数倍增加趋势。然而由于辐射剂量大多与管电压、管电流、扫描时间等多项数据指标存在显著相关性，随着管电压和电流的不断增加，延长扫描时间的不断延长，辐射剂量以线性增长为主要表现趋势。因此在临床中需要重视诊断过程中的放射剂量，在检查过程中充分保障检查效果的基础上，降低X线辐射，减轻其对患者身体造成的危害[6-7]。

若在实际扫描过程中能适当针对多层螺旋CT特定的可调节功能调节成低电量扫描，则能较大程度上降低辐射剂量[8]。本研究结果显示，分析组的检出率（94.23%）与对照组（96.15%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析组与对照组的空泡征、棘状突起、空洞征、结节征、分叶征、圆形肿块征的显示率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析组CT剂量指数与剂量长度乘积均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于肺结节患者采用多层螺旋CT胸部低剂量扫描能有效减少对患者的辐射，通过减少扫描时间、增大螺距、降低管电流等多种方式，有效使放射剂量明显降低。采用多层螺旋CT扫描能在一定程度上提升容积扫描速度，降低管电流，影响低对比较分辨率，但不会影响高对比分辨率。此外，在早期肺部恶性肿瘤的诊断中，CT扫描也有较为显著的诊疗效果，其能清晰的显示出肺结节内部征象、分叶征、边缘征象、密度大小以及数量等，发现极小分叶征的肺结节，为早期肺癌提供科学的影像学资料参考，取得与常规剂量相同的价值，也是现阶段胸部CT作为常规体检项目的原因之一[9]。

CT扫描是肺结节诊断中十分重要且必要的跟踪扫描软件技术，然而螺旋CT检查方法往往需要较大剂量的X线，显著增加了肺部体检消耗的成本，还可能影响患者的身体健康，限制了CT扫描在胸部体检中的大范围推广。由于肺实质、纵隔、肺泡以及周围组织均存在较高的天然对比度，且肺组织对于X线的吸收存在较大差异性且相对较低，为低剂量螺旋CT检查在肺部扫描中的应用奠定了良好的基础[10-12]。因此，在实际肺部检查的过程中，应用低剂量CT具有较高的适用度。本组研究针对两组检查方式对肺结节诊断具体特征表现分析证实肺结节影像学检查特征中下叶背段和左肺上叶尖后段是最为常见的病灶分布部位，而多态性和多灶性是肺结节典型的表现，疾病在肺结节形态学特征主要表现上以分叶征、空泡征等为主。肺间质改变主要是由于增殖性病变而导致出现的结节病变[13-15]。肺结节在具体影像学表现上存在一定差别，因此在进行评价和鉴别的过程中，需紧密结合临床实践。肺结节不同形态学具体表现的过程中，空洞征、结节征、结节空泡征、磨玻璃影、棘状突起征等最为常见，有利于病变的诊断[16]。

综上所述，在肺结节的诊断过程中，与常规剂量扫描相比，采用多层螺旋低剂量胸部CT扫描能显著降低辐射剂量，并能获得与常规剂量基本相似的诊断效果，较好的显示出患者的肺部病灶具体病变情况，在充分保证检查需求的基础上，最大限度减少患者的受辐射剂量，减轻对患者造成的伤害，应用价值和诊断安全性较高，值得在肺结节筛查中推广应用。