回授法联合视频宣教在社区脑卒中患者康复护理中的应用

赵 晨

（娄底职业技术学院护理学院，湖南 娄底 417000）

脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率、高复发率等特点，是中老年人致死和致残的重要原因[1]。随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率逐渐下降，但致残率高达80%[2]。据文献报道，有效的康复护理对促进脑卒中患者中枢神经系统侧支循环建立具有重要作用[3]。回授法[4]是一种易于理解且安全有效的健康教育方式，是指受教育者在健康教育后，用自己的语言表述对相关信息或技能的理解，针对受教育者理解错误或者未理解的内容，教育者再次强调，直至受教育者正确掌握所有信息。视频宣教是以图像、文字、动画、视频等形式对患者进行健康教育。本研究尝试将回授法联合视频宣教应用于社区脑卒中患者康复护理中，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2020年1—12月在娄底市某社区医院住院的脑卒中患者为研究对象。采用单盲法，即患者不知道具体健康教育方法。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准[5]，经头颅CT或MRI检查确诊的首发脑卒中患者，年龄40～70岁；（2）有不同程度的功能障碍，病程不超过半年；（3）脑卒中知识问卷得分≤32分；（4）意识清楚，能以文字或语言与研究者沟通，能够配合完成问卷调查；（5）知情同意且自愿参与本研究。排除标准：（1）有意识障碍、认知障碍及语言障碍，影响沟通交流；（2）合并严重全身感染；（3）脑卒中知识问卷得分＞32分；（4）已参与其他类似研究者。入选患者80例，按照住院时间将2020年1—6月住院的40例患者设为对照组，2020年7—12月住院的40例患者设为实验组，两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组由研究者进行脑卒中康复护理相关知识及技能宣教，内容包括脑卒中知识专题讲座、饮食指导、心理护理、康复训练指导、戒烟戒酒专题讲座等。研究者提供脑卒中健康教育手册及康复训练视频，进行口头讲解及操作示范。

实验组采用回授法联合视频宣教进行健康教育，具体如下。

（1）成立回授法联合视频宣教小组，由科室护士长负责，成员包括科室高年资责任组长1名、责任护士2名，在读研究生2名，邀请神经内科专家、康复治疗师各1名担任技术顾问。结合专科特点，确定健康教育和康复训练内容。①确定健康教育内容。研究小组认真阅读2018年版《中国脑卒中康复治疗指南》，确定健康教育内容，包括脑卒中知识专题讲座，饮食指导，康复训练，戒烟戒酒专题讲座，缓解精神压力、保持良好心态，用药指导及生活起居指导。制作《脑卒中健康教育手册》，将其作为健康教育资料。②制作视频。小组成员参考《内科护理学》脑卒中患者康复护理章节内容和相关文献，制作通俗易懂、便于患者理解的康复训练视频，包括肢体的被动和主动锻炼、平衡训练、体位转移、语言功能训练、吞咽功能训练、日常生活自理能力训练6个视频，每个视频10～15分钟。③选择康复训练方法。采用一对一健康教育、辅助锻炼与自主锻炼相结合的方式。根据患者肌力评定结果选择康复训练内容。肌力1级者，观看康复训练视频，家属及陪护人员在研究者指导下进行肢体按摩30分钟，患者主动运动15分钟，2～3次/天，采用回授法的健康教育内容为脑卒中疾病相关知识及康复护理的重要性；肌力2级者，主动运动30分钟，观看康复训练视频，在研究者指导下进行体位转移和平衡训练15分钟，日常生活自理能力训练15分钟，1～2次/天，采用回授法的健康教育内容为脑卒中常规用药护理及生活起居指导；肌力3级者，日常生活自理能力训练30分钟，观看康复训练视频，在研究者指导下进行语言及吞咽功能训练15分钟，认知康复训练15分钟，2～3次/天，采用回授法的健康教育内容为康复训练的重点，出院护理、定期随访（1次/周）及居家康复。

（2）回授法联合视频宣教的实施。①解释：研究者向患者介绍脑卒中疾病相关知识，发放图文并茂、通俗易懂的健康教育手册，每次学习1～2个知识点，鼓励患者多看视频，参照视频进行康复训练。②评估：鼓励患者在第一次健康教育后一周内用自己的话复述健康教育内容、演示康复训练的步骤。③分类：研究者聆听患者的描述，观察患者的动作，在患者复述正确时予以表扬，当患者动作未做到位或错误时，手把手地教患者，直至其完全掌握。④理解：用开放式问题引导患者重新复述并演示，对相关知识加以巩固。

1.2.2 评价指标（1）脑卒中知识问卷得分。采用姚启萍[6]编制的脑卒中知识问卷进行评价，问卷共40个题目，回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，总分0～40分。得分越高表示患者脑卒中相关知识掌握得越好。

（2）脑卒中患者康复锻炼依从性量表得分。于干预3个月后用脑卒中患者康复锻炼依从性量表[7]对两组进行评价。该量表包括身体锻炼依从、锻炼监测依从、主动寻求建议依从3个维度，共14个条目，采用4级评分法，得分越高表示康复训练依从性越好。

（3）脑卒中康复自我效能量表得分。分别于干预前、干预3个月后用脑卒中康复自我效能量表[8]进行评价，该量表包括13个条目，得分越高表示自我效能感越强。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中知识问卷得分比较（见表2）

表2 两组脑卒中知识问卷得分比较（±s）

表2 两组脑卒中知识问卷得分比较（±s）

对照组实验组n 40 40 t P组别 干预前14.13±3.65 14.23±4.76 0.105＞0.05干预后18.48±3.57 30.78±2.79 17.187＜0.001

2.2 两组脑卒中康复自我效能量表得分比较（见表3）

表3 两组脑卒中康复自我效能量表得分比较（±s）

表3 两组脑卒中康复自我效能量表得分比较（±s）

40 40 n对照组实验组t P组别 干预前53.30±21.49 52.60±22.14-0.144＞0.05干预后58.65±21.11 73.22±21.26 3.077＜0.05

2.3 干预后两组脑卒中患者康复锻炼依从性比较（见表4）

表4 干预后两组脑卒中患者康复锻炼依从性量表得分比较（±s）

表4 干预后两组脑卒中患者康复锻炼依从性量表得分比较（±s）

组别n 身体锻炼依从 主动寻求建议依从对照组实验组40 40 t P 21.00±5.18 28.15±1.53 8.367＜0.001锻炼监测依从8.43±1.47 10.18±0.75 6.728＜0.001 7.70±1.77 8.57±1.11 2.649＜0.05总分37.13±7.19 46.90±2.63 8.075＜0.001

3 讨论

3.1 回授法联合视频宣教有助于社区脑卒中患者掌握疾病相关知识，提高康复训练依从性，增强康复信心

脑卒中后康复训练是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法[9]。本研究发现，两组干预前脑卒中知识问卷得分较低，康复自我效能感处于较低水平，可能是患者年龄较大，文化程度较低，康复护理知识及技能掌握不足、缺乏信心以及发病后生活自理能力下降等因素导致。本研究中，干预后实验组脑卒中知识问卷总分、脑卒中康复自我效能量表得分及脑卒中患者康复锻炼依从性量表得分显著高于对照组（P＜0.001或P＜0.05）。分析原因为对照组采取传统健康教育方式，由于康复护理知识及技能较多，患者很容易忘记或理解错误。康复过程中，患者及其家属需要掌握的内容较多，采用回授法不断提问和反馈，可以避免患者遗忘关键信息，准确掌握健康知识及技能，而护患双向沟通有助于增强患者康复信心。本研究针对脑卒中患者特点采用其易于接受的健康教育方式，根据患者对脑卒中相关康复护理知识及技能的掌握程度进行健康教育，耐心解答患者提问，激励患者，通过个性化的心理护理，引导患者积极参与康复训练，减轻患者因知识缺乏而产生的心理负担，消除其焦虑、抑郁情绪，不仅有助于患者掌握正确和有效的康复训练方法，而且增强了康复信心。有学者将回授法应用于腹膜透析患者的饮食护理[10]、心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后自我管理能力培养[11]，均取得了较好效果。

3.2 视频宣教有助于巩固回授法的成果

回授法虽然有双向反馈的优势，但康复训练技能却很难一次性掌握，而视频宣教能弥补这一不足。患者可以随时随地观看视频，通过视觉和听觉联合刺激，巩固知识，及时纠正错误，由于视频具有可复制性，因此能保证宣教内容的一致性。相关文献报道，有研究者将视频宣教应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼[12]、糖尿病患者健康素养培养[13]，均取得了较好效果。本研究将视频宣教与回授法联合，充分发挥两者的优势，有利于患者掌握康复训练知识，最大限度减轻功能障碍，提高日常生活自理能力，促进患者康复。

4 结语

回授法联合视频宣教集合了回授法的双向反馈优势和视频宣教简便、快捷的优点，提高了脑卒中患者康复训练相关知识和技能水平以及训练依从性，值得推广。

由于本次研究样本量较少，且患者在家中未能及时跟踪训练情况，今后可以将培训对象扩展到家庭成员，为开展延续性护理提供保障。