精准护理在神经外科多重耐药菌感染控制的应用

李笑娟 叶妙红 谢志强 梁桂珍

(开平市中心医院神经外科 广东 开平 529300)

多重耐药菌(MDRO)主要指的是一类微生物对于三类以上(包含三类)抗生素同时出现耐药情况，随着多重耐药菌的日益严重，出现“超级细菌”的几率不断增加，给各大医疗机构带来了挑战[1]。神经外科患者病情普遍较重，复合伤多，并发症多，免疫力低下，易成为各种病原菌感染对象[2]。而MDRO容易在神经外科患者中扩散传播，感染后治愈周期长，也易出现二重感染[3]。因此通过护理型干预措施是十分有必要的，而精准护理的效果又较普通护理更加显著[4]。对神经外科多重耐药菌感染患者实施精准护理措施，能有效提升护理人员护理效果，通过对医护人员的一体化教育来增强医护人员协同工作的能力，改善出现感染的现象和几率[5]。本文针对该项护理措施在神经外科中的效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月-2021年10月期间80例患者，为便于研究观察，对患者进行分组，观察组和对照组各40例。在观察组中，男性20例，女性20例。年龄：23-78岁，患者平均年龄数：(46.36±3.68)岁。在对照组中，男性为21例，女性为19例，最小年龄为23岁，最大年龄为79岁，患者平均年龄数：(46.98±3.88)岁。比对患者各项基线资料，(p>0.05)。

纳入标准：①所选研究对象经过外科手术和微生物检查证实为MDRO患者；②患者知晓本次研究并签署相关治疗同意书。

排除标准：①患者临床资料不完整，且患者存在严重糖尿病；②患者存在传染性疾病，或是无法正常配合研究工作。

1.2方法

对照组行常规护理，对患者开展有效的吸痰措施，在患者的气管切开处用纱布覆盖，吸痰完毕后将玻璃接头浸泡，并给予患者吸氧措施。

观察组行精准护理，内容如下：①加强医务人员手卫生，医院感染通常与医务人员的手污染有很大的关系，要想减少污染措施，科室应当组织医务人员进行手卫生知识，并采取多种措施宣传手卫生的重要性，可以发放健康手册，或是播放宣传视频等；不仅如此，应当在人多聚集的地方，或是每个病房门口都设置消毒液，保持手部卫生[6]。②严格实施消毒隔离措施，在科室中严格实施消毒隔离措施，患者采取单间隔离，或是将病床的位置进行有效间隔，减少患者的陪护人员；其次是对于一般医疗器械的消毒处理，例如血压计、体温表、听诊器等，用完要对其进行消毒，单独放置，医护人员在诊断时要穿隔离衣，若是与患者近距离接触，要带好防护面罩；最后是对病房进行管理，每天定期清理病房垃圾，对患者家属进行健康宣教，减少病房中的人员流动现象。③密闭式吸痰操作方式1、 将密闭式吸痰管分别与患者人工气道、呼吸机(或人工过滤器)及负压吸引器相连2、 打开负压吸引器，一手将吸痰管插入气管导管所需深度，用另一手固定吸引器与导管连接的部分3、 按住负压控制阀，边吸边撤吸痰管，直至完整地看到吸痰管完全撤到透明薄膜4、 按住负压吸引控制阀，从通路阀侧孔注入生理盐水，边冲洗边吸5、 24小时更换密闭式吸痰管，存在污染情况随时更换[7]。④严格执行无菌操作，在进行精准护理时，要严格制定无菌操作的措施，针对气管切开的患者，要对其所使用的套管进行每天消毒，留置导尿管时，也要严格按照操作要求，使用无菌手套，对尿管连接处进行消毒处理。在实行各项操作时，都应当对感染的情况进行严格控制，按照无菌操作标准制定，促进工作的规范性。⑤完善耐药菌检测机构，部分存在特殊情况的患者，应当采取严密监测的措施，例如免疫力低下、长期使用抗生素、长期住院患者等，在对其进行监测的同时，还要采集患者标本，进行病原学检查，防止患者出现交叉感染的现象[8]。还要注意周围患者的检测和消毒，促进消毒的效果，减少环境造成的病菌传播。

1.3效果判定

(1)对比两组护理的控制行为得分。

(2)对比两组患者出现感染的几率。

(3)本次调查主要选择SF-36量表对患者治疗前后生活质量情况进行评估，主要包括：精神健康、躯体疼痛、社会功能、活力等8项内容。每项分值满分为100分，得分越高说明生活质量水平越高。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组护理行为得分对比

表1所示，与对照组相比，观察组各项护理行为得分偏高，(p<0.05)。

表1 两组护理行为得分对比

2.2两组患者感染发生率对比

表2所示，与对照组相比，观察组发生感染的几率明显偏低，(p<0.05)。

表2 两组患者感染发生率对比

2.3两组护理前后生活质量对比

观察组各项指标明显高于对照组，见表3，(p<0.05)。

表3 两组护理前后生活质量对比

组 别生理职能护理前护理后情感职能护理前护理后活力护理前护理后观察组72.28±7.1592.50±10.3566.10±7.5395.13±9.4368.53±6.1592.89±5.17对照组72.25±7.1479.63±9.1766.19±7.5276.48±9.4268.54±6.1685.27±5.12t0.0165.0980.0468.5130.0065.736p0.9870.0000.9630.0000.9950.000

3 讨论

医院中多重耐药菌感染的现象日益增多。对于神经外科患者而言，多重耐药菌感染的机率很大，一方面是由于陪护人员以及探视人员较多造成的，另一方面，一些神经外科患者的病情较为严重，甚至要借助呼吸机维持生命，及存在气管切开或插管[9]。为了避免感染的现象扩散，或是加重其感染几率，因此，通过有效的护理措施是相当关键的[10]。精准护理是通过一系列标准化措施，通过衡量指标，实现围绕安全、质量、以人为本，注重疗效的护理模式，是医疗改革和医院管理创新的一部分[11]。将其用于神经外科多重耐药菌感染管理中，能极大提升护理的效果和质量，通过对心理疏导和安慰上，在与患者交流中，尽量使用平稳和舒缓的语气，从而达到降低患者对治疗的抵触情绪，增强患者治愈的信心。动态化监测是要求医护人员随时保持对病情发展了解，根据病情的发展对治疗方法做出护理变更，而且要严密监测患者各项生命体征的变化，降低并发症的概率。精准护理在医院药物管理中起到诸多的优势，有效提高了神经外科医护人员感染控制的执行力，降低了感染的情况，对患者起到更加有效的保障。住院患者出现多重耐药菌(MDRO)的几率较高，是临床面临的严峻的挑战之一，而精准护理在很大程度上提高了医护人员的知识程度，增加了医护人员的安全意识，为工作的执行和开展提供了有效的保证。在科室手卫生、医疗用具的管控中，精准护理取得了较好的成效，且该项护理覆盖的面积较广，为医院的发展起到了有效的奠定。除此之外，该项护理措施也极大的降低了多重耐药菌的感染率，一般来说，感染的部位通常为下呼吸道、泌尿道、手术部位，与院内的感染部位分布相同，在实施该项护理措施后，通过加强MDRO的感染源控制，并采取有针对性的措施，切断MDRO的传播途径，对已感染的患者做好隔离措施，便能有效的控制感染的情况。在实施该项护理的过程中，还缩短了神经外科MDRO患者的住院时间，降低了医疗费用，也减少了患者的痛苦，在很大程度上提升了患者的满意度。诸多的优势表明精准护理的有效性，为MDRO感染起到积极的推动，让感染患者得到精细护理的同时，也减少了感染的几率，加快患者的康复进程。

综上所诉，精准护理有效提高了神经外科医护人员感染控制措施的执行力，有效提高医务人员MDRO知识知晓率，增强感染上报意识，为精准护理的有效执行提供了保证。不仅如此，在护理过程中，该项护理措施明显降低了患者的感染发生率，使护理效果更为突出，值得推广。