阶梯式护理模式在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期护理中的效果分析

游海英 唐振新 崔延东 王长鹏

(聊城市第二人民医院/山东第一医科大学附属聊城二院 山东聊城 252600)

颅内动脉瘤是一类危险性极高的疾病，其致死率极高，临床中多采取介入手术对该类患者进行治疗。诸多研究表明颅内动脉瘤介入治疗患者手术疗效受护理质量的影响很大，在临床中要重视护理服务工作[1]。阶梯式护理是一项有计划性、注重细节的护理模式，本研究中我院将其引入到颅内动脉瘤介入治疗患者护理中，现就其护理效果详细介绍。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院在2017年1月至2019年12月收治的130例颅内动脉瘤介入治疗患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为研究组(65例)与对照组(65例)。研究组中男、女各有35例、30例；年龄41-74岁，均值(48.86±4.10)岁。对照组中男、女各有37例、28例；年龄43-75岁，均值(48.99±4.15)岁。两组患者上述基础资料比较P>0.05，试验可行。入选病例均确诊为颅内动脉瘤，患者年龄在18-75岁之间，均行血管介入栓塞治疗，本研究得到患者本人及家属同意；排除合并血液疾病、免疫系统疾病、严重器质性疾病、精神异常者，排除既往有颅内手术史、处于妊娠期或哺乳期者；本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实行常规护理，术前指导患者进行相关检查，向其介绍手术知识，术后加强病情监测，给予康复训练和饮食指导，出院时告知相关注意事项。

研究组实行阶梯式护理：(1)入院阶段。颅内动脉瘤患者在入院时多伴有明显的负面情绪，护理人员要加强对其心理干预，采取语言安抚、说理开导、转移注意力等方法缓解其负面情绪，并帮助患者适应医院环境，协助其办理入院手续，为其提供舒适的病房。(2)术前阶段。①术前准备。术前协助患者进行各项检查，遵医嘱应用尼莫地平，进行皮试、备皮等准备工作。②心理干预。要加强对患者情绪安抚，嘱咐其绝对卧床休息，给予体位指导，调控好室内光线。(3)术中阶段。术中需密切监测患者生命体征变化情况，严格执行无菌操作，做好保温护理。(4)术后阶段。①心理护理。护理人员应注意观察患者术后心理状态，尽量消除其鼓励，帮助其树立康复信心。患者亲友也要多关心、陪伴患者，给予其亲情支持。②并发症预防。术后要注意监测患者各项生命体征，如有异常需立即处理；注意观察患者皮肤颜色、温度，协助其活动肢体，以免形成压疮和下肢深静脉血栓；定期协助患者翻身，为其拍背以促进呼吸，防止出现肺部感染；做好口腔清洁，以免出现口腔炎；如穿刺点出现血肿，需及时对股动脉加压包扎，并给予热敷。③营养支持。患者胃肠功能恢复后可给予流质饮食，之后逐步过渡到半流食，遵循少量多餐的饮食原则，控制好进食速度，多补充蛋白质和热量，多食用水果蔬菜，禁食辛辣、不易消化食物。对于无法经口进食者，可通过鼻饲输注营养物质。④肢体功能训练。在患者病情稳定后可指导其进行肢体康复训练，首先进行床上平衡、站立、行走训练，之后再过渡到爬楼梯、负重行走等训练和生理自理能力训练。术后4-7d可对患者进行肢体按摩，每天2-3次，每次10分钟。

1.3观察指标

比较两组患者心理状态改善情况、术后康复情况、术后并发症发生率、生活质量改善情况。(1)患者心理状态改善情况采取SAS、SDS评分进行评价，满分均为80分，得分越低则表示患者焦虑、抑郁情绪越轻微。(2)患者生活质量改善情况采取EORTC QLQ-30量表进行评价，涉及躯体、角色、认知、社会、情绪功能5个维度，每项满分均为100分，得分以高者为佳[2]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比两组患者护理前后心理状态评分

两组患者护理前SAS、SDS评分比较，P>0.05；护理后研究组患者SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 对比两组患者护理前后心理状态评分分)

2.2对比两组患者术后康复情况

研究组患者术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，组间比较P<0.05，详见表2。

表2 对比两组患者术后康复情况

2.3对比两组患者护理前后生活质量评分

护理前两组患者各项生活质量评分接近，P>0.05；护理后研究组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，P<0.05。详见表3。

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分分)

3 讨论

颅内动脉瘤多发于40-60岁人群，其病情尚不明确，可能与脑动脉血管畸形、动脉硬化、感染、创伤、遗传、高血压、情绪激动等诸多因素有关，患者发病后主要症状为头痛、血压上升、发热、肢体瘫痪、感觉障碍等，还可引起多种并发症，其危害性极大[3]。介入栓塞手术为治疗该病的常用方法，在改善患者病情的同时还会损害正常脑组织，为更好的保障患者身心健康，还需加强围术期护理干预[4]。常规护理在颅内动脉瘤介入术患者护理中的应用效果十分有限，本研究中我院引入阶梯式护理，取得了很好的护理效果[5]。阶梯式护理秉承“以人为本”的服务理念，以患者康复为切入点，以时间为轴，分为入院阶段、术前阶段、术中阶段、术后阶段四个阶段，在每个阶段实施不同的护理服务，护理措施比较灵活，且有侧重点，患者认可度较高[6]。本研究结果显示，对颅内动脉瘤介入治疗患者实施阶梯式护理后，其SAS、SDS评分明显降低，术后首次下床时间、住院时间明显缩短，生活质量评分大幅上升，且以上指标均优于采取常规护理者(组间比较P<0.05)，刘娓等[7]的研究结论与此相似。

可见，阶梯式护理模式在颅内动脉瘤介入治疗患者围术期护理中科学、可行，建议将此护理模式在临床中推广应用。