高通量血液透析方案对老年糖尿病肾病患者心肌酶及预后的影响

周仕冲

(琼海市人民医院肾内科 海南 琼海 571400)

近些年来，我国公众生活条件提高，日常饮食结构发生改变，同时受到遗传、运动、生活习惯等因素影响，糖尿病患病人数呈现出逐年上升趋势，其在进展与治疗过程中容易并发多种并发症，其中即包括糖尿病肾病[1]。为挽救患者生命，临床多采取血液透析维持治疗，通过扩散、对流原理促使患者体内有害代谢废物或多余的电解质排出体外，实现净化血液的治疗目的。常规低通量血液透析虽然符合糖尿病肾病患者基础治疗需求，但对于一些大分子毒素、尿胆素难以及时清除，常存在预后差问题[2-3]。高通量血液透析则可通过增加流量有效清除大小分子溶质，更好地保护肾功能，降低透析相关淀粉样变性，对预后改善意义显著[4]。鉴于此，本研究基于2020.2-2021.2选取我院收治的94例老年糖尿病肾病患者，分析高通量血液透析方案的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入94例老年糖尿病肾病患者作为实验对象，病例选取的起始时间为2020年2月，截止时间为2021年2月，按照Excel编号的奇偶性分为观察组(n=47)与对照组(n=47)。对照组中男性25例，占比53.19%，女性22例，占比46.81%，年龄60-78岁，平均(69.02±9.33)岁。观察组中男性24例，占比51.06%，女性23例，占比48.94%，年龄61-77岁，平均(68.98±7.62)岁。两组一般资料对比均保持同质性(P>0.05)。

纳入标准：94例患者经诊断均分符合《内科学-第6版》[5]中关于糖尿病肾病的诊断标准；年龄>18岁；病历资料与门诊档案齐全；患者及知晓自身资料被调取研究的可能性，家属知情同意。

排除标准：参与实验前3个月内发生过感染疾病者；合并恶性肿瘤、肝脏疾病、心功能不全、结蹄组织病者；近半年来遭受过重大创伤或严重过敏者；患有精神疾病或认知障碍、意识模糊，无法配合医护人员正常沟通者；参与实验前使用激素或免疫抑制剂治疗者；中途退出研究者。

1.2方法

94例患者均接受基础治疗，提供低脂、低磷、低盐饮食，口服降糖药物或胰岛素控制血糖。选择日机装DBB07型透析机，取肝素常规抗凝，设置血流量为250-300ml/min，透析液流量为450ml/min，以聚砜膜作透析器，表面积1.4m2，每次4小时，每周2-3次。对照组应用低通量血透模式，选择低通透性F6透析器，设置系数为5.5ml/(h·mmHg)；观察组采用高通量血液透析，选择高通透性F60型透析器，设置使用系数为40ml/(h·mmHg)。

1.3观察指标

(1)心肌酶指标。利用美国贝克曼库尔公司生产的全自动生化分析仪(AU5800)检测肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平。(2)炎性因子。清晨抽取患者空腹静脉血3mL，使用速率散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)，使用酶联接免疫吸附剂测定法白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。(3)肾功能。采用罗氏全自动生化分析仪检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)。(4)预后指标。安排专人通过电话、邮件、微信等形式对患者开展随访，为期3年，统计1年、3年生存率。

1.4统计学方法

以SPSS23.0版本工具做数据处理。分别采用t、x2检验数据资料，有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1心肌酶指标

治疗后，观察组CK、LDH及HBDH水平均显著低于对照组(P<0.05)，详见表1：

表1 心肌酶指标

2.2炎性因子

治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，详见表2：

表2 炎性因子对比

2.3肾功能指标

治疗后，观察组BUN、SCr、β2-MG、P水平显著低于对照组(P<0.05)，详见表3：

表3 肾功能指标对比

2.4生存率

观察组1年生存率95.74%、3年生存率72.34%，均显著高于对照组的82.98%、42.55%(P<0.05)，详见表4：

表4 生存率对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病患者中最为常见、危害最重的一种并发症，患者血糖长期升高，刺激肾小球及肾脏小血管，进而诱导硬化发生的系列病理反应，存在相当一部分患者病情最终发展为慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段，治疗相对棘手。

目前，临床上主张采取血液透析对糖尿病肾病终末期患者进行治疗，可清除人体代谢产物，净化血液，纠正体内水电解质及酸解失衡问题。经大量研究后有人指出，不同透析膜对不同物质的清除能力不同，产生的透析效果不同，直接对患者生存率、不良反应均产生较大影响[6-7]。其中低通量血液透析在清除中、大分子物质方面存在明显不足，而高通量则同时具备吸附、弥散、对流等技术，有效清除溶质大、中分子，弥补了低通量的不足表现。本研究显示，治疗后，观察组BUN、SCr、β2-MG、P水平显著低于对照组(P<0.05)。提示与低通量血液透析相比，采用高通量透析可取得更佳疗效，患者肾功能获得明显改善。经分析：糖尿病患者自身免疫功能明显降低，随病情进展出现了大量蛋白，容易出现水钠潴留、严重低蛋白血症，加重肾脏负担，进一步加重病情。而高通量血液透析凭借新科技高分子聚合物透析膜，对水及水溶性物质具有高亲和力、高通透性、疏水性特点，具有膜薄、孔径大、多孔等优点，尿素转运系数与透析器面积乘积更高，对甲状旁腺素、β2-MG等物质具有良好的生物相容性，能够清除更多的溶质毒素，很好地保护了肾小球基底膜，避免引发肾小球损伤，改善了膜-血反应诱导的补体活化，极大程度地减轻了老年糖尿病肾病患者透析期间引发的机体炎症反应、氧化应激反应；同时也提高了血流动力学稳定性，避免心脏瓣膜组织重塑障碍，降低了心脑血管事件的发生，对于提高患者的远期生存率也具有积极意义[8]。本研究显示，治疗后，观察组CK、LDH及HBDH水平均显著低于对照组(P<0.05)，1年生存率95.74%、3年生存率72.34%，均显著高于对照组的82.98%、42.55%(P<0.05)。提示实施高通量血液透析治疗有助于改善患者心肌功能，提高其远期生存率。糖尿病肾病病因及发病机制涉及诸多方面，近年来微炎症状态在促进肾小球硬化、诱发心脑血管方面的相关研究日益受到临床重视。微炎症状态具体是指采用血液透析治疗的患者未出现全身或局部明显的临床感染征象，但存在长时间、低水平的炎症状态，机体炎症介质水平升高的原因也较为复杂，例如肾功能减退，清除促炎因子的能力减弱，细菌、病毒持续感染或透析液的污染、血管通路感染、炎症介质清除不充分等，有研究已证实了炎症对于心脑血管疾病具有促进作用，加大患者病死率[9]。本研究对患者实施低、高通量透析治疗后显示，治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。提示采用高通量透析清除中大分子的炎性介质效果更为明显。考虑与高通量滤器的高通透性、溶质扩散性能具有密切相关，其可利用对流、吸附作用增加相关细胞因子及炎症递质的清除作用，同时高通量合成膜的生物相容性好特点可减弱补体、活化白细胞，更有效地改善微炎症状态，降低心脑血管发病风险，远期疗效显著。

综上所述，应用高通量血液透析方案治疗老年糖尿病肾病患者，可有效减轻炎症状态，调节代谢紊乱，提高患者生存率，值得大力推广。