血糖水平与中老年人非酒精性脂肪肝的相关性研究

苏凤璋 郭黎红 欧健苹

(广州市第十二人民医院 广东 广州 510620)

非酒精性脂肪性肝病(non—alcoholic fattv liver disease，NAFLD)是全世界慢性肝病的最常见病因[1]。在肥胖、心血管疾病、2型糖尿病和血脂异常等患者中更为常见，新近研究发现该病的危险因素还包括睡眠呼吸暂停、结直肠癌、骨质疏松症、银屑病等。 有研究表明[2-4]，非酒精性脂肪肝与2型糖尿病互为因果，共同促进动脉硬化性心脑肾血管疾病和肝及肝外多种恶性肿瘤的发病。本研究采用横断面研究，探讨血糖水平与非酒精性脂肪肝的关系，现将结果报告如下。

对象和方法

材料与方法

1 研究对象

GBCS以年龄≥50岁的中老年人为研究对象，受检者均有广州市户籍，自报未患有脑卒中、心肌梗死、肺心病及恶性肿瘤等重大慢性疾病。在2006年9月至2007年9月间招募的第三阶段研究对象中共有2008名进行了基本信息调查、脂肪肝检查，以及糖耐量检查。本研究通过广州市医学伦理学会批准，受检者签署知情同意书。

2 研究内容

2.1 基本情况及实验室检查：应用1份标准化电子问卷采用面对面访问的方法收集个人一般资料，包括个人背景信息、职业、教育、生活习惯、个人及家族疾病史等；体格检查包括血压、身高、体重、腰围、臀围、体脂百分比等的测量和内科检查等；实验室检查包括血、尿常规、生化指标、糖化血红蛋白等；特殊医学检查包括心电图、X线胸部平片、肺功能等测定项目。

2.2 糖尿病的诊断方法：FPG 的测定是采用己糖激酶法(HK Method)，双试剂带样本空白。测定试剂由上海科华生物工程股份有限公司(KHB)提供，试剂盒校准品、质控物来自美国AAlto，采用日本岛津SHIMADZU CL-8000 自动生化分析仪进行校准(正常参考值为3.89～6.11 mmol/L)。2h-OGTT 测定是在抽取FPG 血样本之后，嘱受检者将已准备好的100 g 葡萄糖溶于300 ml 的混合温开水溶液一次服下，2 h 后抽静脉血2 ml，不抗凝，用测定FPG的方法测定血中葡萄糖的含量。凡受检者自己报告既往已经医院医师诊断为糖尿病患者(不管有治疗或无治疗)或本次检查FPG≥7.0 mmol/L，或2h-OGTT血糖≥11.1 mmol/L 者，被诊断为糖尿病患者(参照1999 年WHO 标准)。既往无糖尿病病史，且空腹血糖低于5.6mmol/l和2小时口服糖耐量实验血糖在7.8和11.0之间的受试者被诊断为糖耐量异常；既往无糖尿病病史，且空腹血糖在5.6到小于7.0mmol/l和2小时口服糖耐量实验血糖低于7.8mmol/l者被诊断为空腹血糖受损。

2.3 统计分析：问卷及检查结果采用电子系统直接传送到医院信息科中心的机房服务器，专人负责加密保存，资料库在清库核对后进行分析，运用STATA 8.2 统计软件进行方差分析(ANOVA)，多因素logistic回归的统计分析。

结果

参与脂肪肝体检项目共2008人，排除重度饮酒3人、问卷信息不完整17人、排除体格检查及实验室检查信息缺失112人，共纳入1876名研究对象。

1 基本体征比较

1.1 将纳入研究的1876名研究对象分成两组，分别是NAFLD组和非NAFLD组，两组研究对象的年龄、饮酒情况差异无统计学意义 (P>0.05)；而性别、吸烟情况、高血压、糖代谢状态、空腹血糖、2h-OGTT血糖情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 NAFLD组与非NAFLD组的基本特征描述

1.2针对非酒精性脂肪肝危险因素的单因素进行分析，结果显示年龄、饮酒情况差异无统计学差异(P>0.05)；而性别、吸烟情况、高血压、糖代谢状态、空腹血糖、2h-OGTT血糖情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 非酒精性脂肪肝危险因素的单因素logistic回归分析

2 空腹血糖及2h-OGTT血糖与非酒精性脂肪肝的相关性

比较空腹血糖、2h-OGTT血糖与非酒精性脂肪肝的相关性，结果显示糖尿病患者和糖尿病前期发生非酒精性脂肪肝的可能性较大。见表 3和图1。

表3 空腹血糖及2h-OGTT血糖与非酒精性脂肪肝的多

图1 不同糖代谢状态下是否患非酒精性脂肪肝的比例

讨论

2 型糖尿病是一种危险人民健康的常见病、多发病。调查显示，2 型糖尿病的患病率高达 10.4%，随着我国人口老龄化和生活水平的提高，该病的患病率也呈逐年上升趋势，生活方式不佳、营养过剩、体力活动缺乏和化学毒物等都是该病的主要诱发因素。如未及时有效的治疗，病情进一步发展，可引发包括外周血管疾病、动脉粥样硬化和非酒精性脂肪肝等一系列并发症[5]。有研究表明，非酒精性脂肪肝可参与 2 型糖尿病的发病[7]，

本研究多因素 Logistic 多因素回归分析表明，性别、吸烟情况、高血压、糖代谢状态、空腹血糖、2h-OGTT血糖情况均为合并非酒精性脂肪肝的影响因素，糖尿病患者糖尿病前期发生非酒精性脂肪肝的可能性较大。

综上，血糖水平与中老年人非酒精性脂肪肝患病率的关联呈现明显的剂量反应关系，糖尿病患者和糖尿病前期的个体均可见非酒精性脂肪肝的风险明显升高，控制血糖，健康饮食，对中老年人的健康监测意义重大。