妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠结局及妊娠期并发症情况临床研究

乔灵巧

(安丘市妇幼保健院产科 山东 安丘 262100)

妊娠会使甲状腺功能相关指标发生改变，与孕妇机体代谢和多种酶改变有关[1]。胎盘内存在一种酶，岂会使甲状腺激素发生脱碘反应，降低其生物活性。加之妊娠会使女性群体的基础代谢率升高，进而导致碘流失。孕中晚期，孕妇需要供给自身与胎儿的甲状腺激素，自体合成的甲状腺激素难以满足实际需求[2]。因此，妊娠期女性的缺碘几率较高。以往研究证实，妊娠期出现甲状腺功能障碍会直接影响妊娠结局，升高妊娠期并发症的发病风险，甚至会影响到胎儿的脑神经发育，导致不良新生儿结局[3]。基于此，需在妊娠期强化检测孕妇的甲状腺功能，予以及时且科学的治疗干预。在此理论前提下，本研究选取287例妊娠并甲减孕妇与287例健康妊娠孕妇，分析妊娠并甲减对于妊娠结局与妊娠期并发症等影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月-2021年12月间入院检查的287例妊娠并甲减孕妇。根据治疗情况分为两组，一组为甲减控制组(185例)，即妊娠期的TSH与FT4水平在正常范围内。孕妇的年龄为24岁至34岁，均值(29.54±1.15)岁；体重为62kg至79kg，均值(68.05±1.48)kg；身高为157cm至171cm，均值(164.25±0.48)cm。二组为甲减未控制组(102例)，即妊娠期的TSH与FT4水平超出正常范围。孕妇的年龄为23岁至34岁，均值(29.58±1.20)岁；体重为61kg至78kg，均值(68.01±1.46)kg；身高为155cm至170cm，均值(164.34±0.57)cm。选择同期入院的健康妊娠孕妇287例作为对照组，孕妇的年龄为22岁至33岁，均值(29.42±1.18)岁；体重为63kg至77kg，均值(68.14±1.50)kg；身高为156cm至172cm，均值(164.67±0.77)cm。经假设检验并无差异(P>0.05)。

纳入标准：初次妊娠；单胎妊娠；年龄小于35岁；孕妇的沟通能力正常，精神状态正常；对研究知情而且同意。排除标准：合并其他系统疾病；合并甲状腺病史或家族病史；伴有外科合并症；入组前接受相关药物治疗；合并先兆子痫；临床资料缺失。

1.2 方法

所有入组者在空腹状态下抽取静脉血，量3ml，将血标本静置1h，予以离心处理，离心转速为3000r/min，时间为20min，取上清液，置于零下20℃条件下。利用免疫荧光法测定TSH、FT4、FT3水平。于产科门诊定期产检，每2至6周接受1次甲状腺功能检查。一组根据孕妇的甲状腺功能和相关症状采取左甲状腺素钠片治疗，根据病情确定用量与疗程，指导实现治疗目标。所有受检者于产后42d入内分泌科与产科门诊复查。

1.3 观察指标

①甲状腺相关指标：所有孕妇妊娠结束时，测定其TSH、FT4、FT3水平，并在一组孕妇的不同妊娠时期测定以上指标水平。②不良妊娠结局：剖宫产、早产、产后出血、流产、胎膜早破。③不良新生儿结局：胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、新生儿窒息、胎儿畸形、新生儿甲减。④妊娠期并发症：妊娠期高血压(GH)、贫血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。

1.4 评价标准

妊娠期甲状腺功能的正常值：孕早期TSH值介于0.1至2.5mU/L间，孕中期TSH值介于0.2至3.0mU/L间，孕晚期TSH值介于0.3至3.0mU/L间。妊娠期FT4值介于12至22pmol/L间。妊娠并甲减的诊断标准为：TSH与FT4水平超出正常值。

1.5 统计学分析

数据处理选用SPSS23.0软件，计量数据经由t值对比且检验，计数数据经由x2值对比且检验，差异存在标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 三组的甲状腺相关指标比较

一组的甲状腺相关指标水平对比于对照组无差异(P>0.05)。二组的TSH水平高于一组与对照组，二组的FT4、FT3水平低于一组与对照组(P<0.05)。

表1 三组的甲状腺相关指标比较

2.2 三组的不良妊娠结局几率比较

一组与对照组的不良妊娠结局几率低于二组，对比后P<0.05。

表2 三组的不良妊娠结局几率比较[n/%]

2.3 三组的不良新生儿结局比较

一组与对照组的不良新生儿结局几率低于二组，对比后P<0.05。

表3 三组的不良新生儿结局比较[n/%]

2.4 三组的妊娠期并发症率比较

一组与对照组的妊娠期并发症率低于对照组，对比有差异(P<0.05)。

表4 三组的妊娠期并发症率比较[n/%]

2.5 一组不同妊娠时期的甲状腺相关指标比较

一组孕妇在孕早期的3项甲状腺相关指标水平高于孕中期与孕晚期，且孕中期水平高于孕晚期(P<0.05)。

表5 一组不同妊娠时期的甲状腺相关指标比较

3 讨论

妊娠并甲减是常见的妊娠期合并症，会影响到母婴健康。其属于甲状腺激素分泌与合成障碍类疾病，可导致甲状腺肿大，TSH水平升高，若病情进展会造成其他并发症。以往研究发现，妊娠并甲减会导致不良妊娠结局，降低妊娠期安全性，但临床鲜有该类研究。基于此，本研究选择妊娠并甲减与健康妊娠孕妇，分析妊娠并甲减的影响性[4]。

结果显示：二组的TSH水平高于一组与对照组，FT4与FT3水平低于一组与对照组(P<0.05)。一组与对照组的不良妊娠结局、不良新生儿结局、妊娠期并发症率均低于对照组(P<0.05)。一组孕妇的甲状腺相关指标随着孕周增加而下降(P<0.05)。说明妊娠并甲减会影响到孕妇的妊娠结局与新生儿结局，且会升高妊娠期并发症几率。原因是妊娠期甲状腺功能异常会导致孕妇的内分泌紊乱，进而造成血压与血糖异常，诱发多种妊娠期并发症[5]。而以上并发症是导致不良妊娠结局的主要原因。此外，妊娠早期，母体会为胎儿提供充足的TSH等甲状腺功能指标，而妊娠20周后，胎儿的下丘脑 垂体 甲状腺轴建立，逐渐发育成熟，可以自我分泌甲状腺，因此妊娠期的甲状腺功能与胎儿发育具有相关性[6]。妊娠期针对孕妇的甲状腺相关指标采取针对性治疗可以尽快恢复其甲状腺正常功能，保证胎儿出生健康度[7]。左旋甲状腺素是应用率较高的治疗药物，其对于TSH与FT3调节能力强，可恢复机体代谢功能[8]。

综上，妊娠并甲减会增加不良妊娠结局或不良新生儿结局的风险，导致孕妇多种并发症，但针对性治疗可以降低其危害性，保证母婴健康。