止嗽散合二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果观察

许培柱 刘兴起

(济阳区中医医院 山东 济南 251400)

在吸入有害粉尘、吸烟、细菌感染、支原体感染、免疫功能等因素作用下，气管、支气管出现慢性炎症，气管内有炎性物质渗出，引发咳痰、咳嗽、喘息等症状，即慢性期支气管炎(CB)[1]。该病多见于老年群体，患者每年持续发病时间〉3个月，病情控制难度大，可能发展成肺源性心脏病、慢阻肺等，严重影响患者身体健康。目前，针对急性发作的CB患者，西医多采取控制感染、化痰止咳、平喘等综合药物治疗方案，但仍存在病情易反复、部分患者疗效不佳等问题。中医认为，该病属于“喘症”、“咳嗽”范畴，在西医治疗的基础上，配合中药汤剂治疗，能够减少抗生素使用量，提高CB整体疗效。止嗽散可止咳化痰、宣肺疏风、辛温解表，为解表剂；二陈汤具有理气和中、燥湿化痰的功效，是燥湿化痰的基本方[2]；本文将以老年CB急性发作患者为研究对象，分析止嗽散合二陈汤加减治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取老年CB患者80例(2021年1月至12月)，随机将其分为对照组和观察组，各40例。所选患者均处于CB急性发作期，年龄60～80岁，无用药禁忌，病历资料完整；已排除合并其他呼吸系统疾病者、出现CB相关并发症者、合并重要脏器功能不全者、入组前1年有手术史或重大创伤史者、合并精神心理疾病者。两组男女比例分别为22:18、23:17，年龄分别为(69.11±3.02)岁、(68.94±3.97)岁，CB病程分别为(7.25±1.84)年、(7.33±1.89)年，急性发作至入院时间分别为(16.41±3.34)h、(16.87±3.41)h，体质量指数分别为(23.15±1.26)kg/m2、(23.28±1.30)kg/m2，组间差异较小(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：口服盐酸氨溴索片(国药准字：19990228，规格：30mg*20s，山德士制药生产)、阿莫西林胶囊(国药准字：H44021351，规格：0.25g*24s，珠海联邦制药生产)，前者3次/d，剂量为30mg/次，后者3次/d，剂量为0.5g/次；喘息症状明显者，加用多索茶碱片(国药准字：H20000076，规格：0.2g*12s，宁波天衡制药生产)，2次/d，剂量为0.2g/次；持续用药2周。

观察组：西药用法用量同对照组，加用止嗽散合二陈汤加减治疗，组方如下：枇杷叶、杏仁、桑白皮、茯苓、白前、紫菀、法半夏、橘红各15g，僵蚕、荆芥各12g，桔梗、陈皮各10g，甘草6g；阳虚者加生姜9g，附子6g；阴虚者加玄参、浙贝母各15g，百部10g，乌梅6g；痰热者加山栀、黄芩各10g，鱼腥草、淡豆豉各15g，去紫菀、白前、荆芥；气喘严重者加炙麻黄9g、细辛6g；胸闷严重者加瓜蒌、枳实各9g；加水煎煮，1剂/d，取药液400mL，早晚分服，持续用药2周[3]。

1.3观察指标

①分别于治疗前后，对患者胸闷气短、咳嗽气促、声低乏力、痰白黏浊症状进行评分，分为无症状(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)症状4个等级；②判断两组治疗有效率，分为显效(肺部X线检查无异常，无干湿性啰音，咳嗽、咳痰、气促、喘息、发热等CB症状消失)、有效(肺部X线检查未见异常，痰液减少，呼吸音清，CB症状明显好转)、无效(不符合上述标准)3个等级，总有效率排除无效患者；③统计两组皮疹、腹痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS27.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

详见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)，n=40]

2.2 症状积分

详见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比

2.3 不良反应

详见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)，n=40]

3 讨论

感染因素(细菌感染、支原体感染、病毒感染等)、非感染因素(大气污染、吸烟、吸入有害粉尘等)慢性刺激，可导致CB发生，该病病程长、起病缓慢，典型症状有喘息、咳嗽、咳痰等[4]。该病多见于吸烟、年龄〉45岁、接触职业粉尘等人群。CB急性发作时，气道释放大量炎性分泌物质，出现炎性渗出物，加重感染症状，若治疗方法不当或治疗不及时，老年患者极易出现呼吸衰竭、慢阻肺、肺气肿等并发症[5]。目前，西医通过综合应抗感染药物(阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星等)、镇咳祛痰药物(盐酸氨溴索、复方甘草合剂等)、平喘药物(氨茶碱、沙丁胺醇等)等，控制老年CB患者病情。本研究中，选用西药盐酸氨溴索、阿莫西林进行治疗，前者可稀释痰液，裂解痰液中多糖纤维，促进呼吸道黏性分泌物排出；阿莫西林杀菌作用强，适用于呼吸道感染性疾病治疗。同时，对于喘息症状严重者，加用氨茶碱片，可松弛呼吸道平滑肌，改善患者呼吸功能。但长期应用西药治疗，不良反应相对较多，且部分患者CB症状难度得到改善，故单纯西药治疗现已无法满足临床需求[6]。中医认为，CB属于“痰饮”、喘症、“咳嗽”等范畴，饮食生冷、甘肥，外感风寒等因素，导致肺失宣降、肺脏中伤，生痰化浊浸渍肺脏，进而引发咳喘症状[7]。该病之本在脾肾，之标在肺。因此，对于老年CB急性发作患者，应开展扶正、平喘、宣肺等治法。有研究指出[8]，止嗽散合二陈汤具有抗炎杀菌、调节炎症因子释放、增强机体抵抗力等多种作用，适用于慢性呼吸系统疾病治疗。本研究结果显示，在症状积分方面，治疗后观察组胸闷气短、咳嗽气促、痰白黏浊、声低乏力维度积分均低于对照组，在治疗有效率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

分析原因如下：止嗽散主治支气管炎、上下呼吸道感染等外感咳嗽、肺气失宣者，该方出自《医学心悟》，由荆芥、紫菀、陈皮、桔梗、白前、百部、甘草等药物组成，具有解表不伤正，散寒不助热，温热不燥，温润和平的配伍特点，故该方可“治诸般咳嗽”。组方中，荆芥可祛风解表；陈皮可燥湿化痰、理气健脾；白前主治咳嗽气喘，具有降气化痰的功效；桔梗可利咽排脓、宣肺祛痰；紫菀具有润肺、化痰、止咳的功效；百部主治肺痨咳嗽、新久咳嗽，具有润肺止咳的功效；甘草在调和药性的同时，还能清热解毒、润肺止咳、益气补中。全方共奏疏风止咳、宣利肺气的作用，适用于慢性咳嗽、咳嗽迁延不愈患者治疗。二陈汤由茯苓、橘红、法半夏、乌梅、生姜、甘草等组成，出自《太平惠民和剂局》，具有燥痰化湿、和中理气的功效。方中法半夏主治痰饮、痰多咳喘，可燥湿化痰；茯苓可健脾、渗湿、消肿；橘红主治呕恶痞闷、咳嗽痰多，能够理气宽中；乌梅可生津止渴、敛肺止咳。现代药理证实[9]，在促进黏稠痰液排出、提高肺部功能、抑制气道重塑等方面，二陈汤可发挥显著作用。老年CB患者年高体弱，故在治疗过程中，应慎用大辛、大热发汗之药，根据患者身体情况，选择适宜的中药组方，止嗽散和二陈汤加减治疗，可标本兼治，调理患者全身脏腑，内化患者体内痰湿，祛除患者之风寒外邪。在随证加减治疗方面，山栀主治热病，鱼腥草可清热解毒，与黄芩配伍，能够消除患者痰热；浙贝母、玄参能够清热化痰、滋阴补肾，适用于阴虚患者；炙麻黄、细辛可宣肺平喘、温肺化饮，可减轻患者气喘症状；瓜蒌可宽胸散结、清热化痰，枳实可化痰出痞、破气消积，有助于改善患者胸闷症状。不仅如此，本研究结果显示，在不良反应发生率方面，观察组和对照组差异较小(P>0.05)。提示止嗽散合二陈汤加减治疗用药安全性较高。有研究指出[10]，根据治疗方法不同，将老年CB患者分为研究组(西药+止嗽散合二陈汤加减治疗)和参照组(单纯西药治疗)，结果显示，研究组治疗起效时间、病情控制时间均短于参照组，治疗后研究组症候积分低于参照组；止嗽散合二陈汤加减治疗能够发挥止咳健脾、化痰除湿的功效，配合常规西药治疗，有助于缩短药物起效时间，更快地控制患者病情，切实提高老年CB治疗效果。还有学者指出[11]，在老年CB急性发作患者治疗中，与单纯西药治疗患者相比，联合止嗽散合二陈汤加减治疗患者高热、咳嗽、肺部啰音、喘息气促症状消失时间更短，治疗有效率可达95.12%，高于单纯西药治疗患者的68.29%，且两组患者均无明显不良反应。

综上所述，在老年CB急性发作患者治疗中，止嗽散合二陈汤加减治疗能够获得满意疗效，主要体现在可降低各维度症状积分、提高CB急性发作期整体治疗效果等作用，且用药安全性较高。