精细化管理在消毒供应中心污染区的应用研究

梁 政 高志军

(1 北京核工业医院/人力资源部 北京 100045 2 北京市西城区疾病预防控制中心/职业卫生科 北京 100120)

消毒供应中心污染区是污染物品的聚集地，也是除去污物的关键场地，虽然现在已经很重视此项工作，但管理上依然存在着众多问题，尤其是粗放管理导致了管理效果不理想，不利于清理质量的提升，因而，消毒供应中心污染区必须改进粗放管理模式，提升清理质量，控制院内感染[1]。为处理粗放管理带来的难题，需塑造精细化管理的观念。精细化管理要以精准、细腻、深入、规范为特征的全面管理。消毒供应中心作为医院无菌物件供应的关键科室，必须担负这医院反复使用的医疗机械物件的消毒、清理及杀菌工作。消毒供应中心的质量优劣会直接影响到院内感染控制及医护工作安全[2]。近些年我国护理管理工作的不断发展，外加新式管理模式的深入，怎样选用精细化管理方式推进消毒供应中心管理能力，也就变成医院管理工作的重要内容，其可以有效避免护理差错的发生，提升工作质量，保障工作的安全性，本文主要就精细化管理在消毒供应中心管理的应用效果开展分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

选择某院消毒供应中心的20例护理工作人员作为研究对象，其中男5例，女15例，患者年龄28-51岁，平均年龄(31.3±4.6)岁，其中中专3名，专科10名，本科7名。就精细化管理实施前后的100例样本作为研究对象。

1.2一般方法

选择2020年1月-2022年1月期间消毒供应中心作为研究地点，2021年1月以前为对照组施行常规管理，2021年2月起进行精细化管理为实验组。对照组主要给予常规护理管理方式，实际包括对护理人员的岗位职责开展明确，做好护理人员的日常培训工作及工作质量监督管理等。

2021年2月起-2022年1月实施精细化管理以后作为实验，给予护理工作精细化管理，实际管理内容如下。

(1)塑造精细化管理的观念

首先让工作人员深刻认识到全员参与是污染区管理工作的一项基本准则，开展精细化管理工作并不只是管理者的事情。其次，精细化管理工作的过程便是发现问题、解决问题过程，全员参与管理能够提升污染区管理的水平，调动工作的责任心和自觉性，推动污染区工作质量的全面提高。病人应用过的器材务必在污染区完全除污处理后进行包装杀菌，而除污处理阶段是由无数细节结合起来的。

(2)加强制度建设，使各项任务有据可依

将笼统的污染区工作制度分解为归类检查制度、消毒隔离制度、个人防护制度、清洁卫生制度、清洗消毒机与维护制度等多项管理制度。每项制度都有明文规定及具体要求，如化学消毒剂浸泡清洁要求：配制化学消毒剂时须注意安全防范，戴手套、口罩、眼罩等防护装备；务必选择合适的、强有效的含氯消毒剂，配制务必严苛按要求开展，每次应用务必用次氯酸钠溶液标示卡测量消毒剂里的含氧量，达到相应标准色后才可使用；按物品的特性、污染物影响程度选择消毒剂以及浓度，一般污染器材用1000mg/L次氯酸钠溶液消毒剂浸泡30min；传染病、伤寒病、破伤风、狂犬病、气性坏疽、炭疽、结核、铜绿假单胞菌、感染性非典、高致病禽流感等感染病人应用过的物件，专门用2000mg/L次氯酸钠溶液消毒剂浸泡30min后按常规除污处理；止血带止血用500mg/L次氯酸钠溶液消毒剂浸泡30min；器材类用含氯消毒剂浸泡消毒时必须添加相应量的脱硫剂，避免器材生锈；浸泡消毒时，物件之间不能重叠，轴节类务必彻底拆解，管腔内需灌满消毒剂，器材的内外边均彻底浸泡在消毒液中；物件进入池后马上盖好池盖，防止氯的蒸发，减少消毒剂的浓度；物件在消毒剂里的浸泡务必达到要求的有效时间，以保证物品的消毒达到最佳的消毒效果；物件浸泡消毒结束后，器材逐渐在流水下反复清洗，以除去残余的化学消毒剂；化学消毒剂须现配现用，不能储放等。做到污染区任何具体工作都有据可依。

(3)除污步骤程序化，确保独特复杂器材的清理

每一种器材的构造都各有其独特性，而归类、浸泡、清理、用自来水浸洗、用蒸馏水浸洗、干燥这只是除污的流程，对复杂器材的完全清理并没有实际的指导意义，因而我们对特殊结构及不同特性的器材制定除污步骤，如穿刺器除污步骤、轴节类器材除污步骤、有锈器材除锈步骤、新器材除污步骤、血液透析造痿器材除污步骤等共21项，每一项步骤对每种器材的清理都有实际的指导作用。如清宫术除污步骤：戴红色厚橡胶手套将归类后的清宫术用污染车运输至1号粗洗池，清除大部分污渍后以1：270“鲁沃夫”多酶清洗液浸泡5min(血渍干涸者浸泡20min)T超声波清洗(按污染程度选择超声时间，触碰超声机按键时脱下红色厚手套)-2号粗洗池自来水反复清洗、管腔用大试管刷反复清洗、两边用棉签供热浸洗、消毒1:15“鲁沃夫”亲水性润滑剂浸泡30s，其轴节张合干燥箱树立烘干。

(4)分工协作，细化岗位职责，确保各环节工作质量

归类区、粗洗区、精细洗区各区人员相对固定；专科器材、管腔类(清宫术管、穿刺器等)器材、贵重器材等专人清理；超声波清洗机、软水器、清洗消毒机等设备专人操作及清洁维护；环境卫生责任到人等。这类职责明确及技术管理体系使全部职工的工作效率不断提升，真正达到总体效率最大化[3]。高效率的工作环境和明显的工作成绩，使全部职工感到自身的价值，激发每个人的责任感，更易在工作方法上专业化取得进步，更有益于改善与创新。而且实行弹性计时，物件少时安排提前下班，物件多时安排人员加班，及时将污染器材完全清理，避免污染物变干，提升清理难度。从归类区将污染物件运输至粗洗区及清洗消毒机清理使用标着“污染”字眼的治疗车，从精细洗区将清理物件运输至两层不锈钢传递窗，用标着“清洗”的治疗车；厚手套、罩衣、袖套等防护装备及刷子等清理用品每日清洗消毒；办公区、精细区、粗洗区、归类区等毛巾、桶分离；缓冲间、泊车间、洗车间、清洗间的拖布、拖桶分离；废弃的清洗工具及防护装备均作为感染性废物处理；科室换物单在污染区专柜储存3个月也作为污染性废物处理；污染区应用的物件固定于本区，并标着“污染”字样(包含椅子、笔、订书机等)[4]。

(5)手卫生制度落实到每个细节

依照标准的预防原则，开展污染物件处理的过程都必须戴手套；归类区、粗洗区戴薄膜手套并加戴有“污染”字样的黑色厚橡胶手套；从消毒剂中取出器材，开始戴有“清理”字样的红色厚橡胶手套，避免清理后器材再污染；触碰超声机、清洗消毒机按键及开启清洗消毒机门时脱黑色厚橡胶手套；除污工作结束后完全洗手并消毒手[5]。

(6)严苛质检查，持续质量改进

在除污处理的情况下，做到件件自查，清洗组长每日检查，质控员每周检查，护理人员每日抽查，护理部每月不定期检查。主要检查管理制度落实情况、操作步骤是否执行到位、清理质量是否达到标准、消毒隔离是否符合规定等，由于每一个步骤都是调研分析做出的决定，只有落实到每个实行的细节上，才能发挥作用。在不断地质量改进精细化管理中，重视找寻有无改进工作和处理问题的机会，而非单纯的处罚，善于整改，随后开展改善，使除污质量升高[6]。

医院消毒供应中心工作人员共有20名，全部工作人员均受过消毒供应专业知识的培训，并经理论与操作考试，达标后入岗。且坚持每星期一专业知识强化培训，每次培训前考评上周培训内容，使每位职工都具备扎实的理论基础。把细节做好，最主要的是了解，是培训。为了掌握消毒灭菌新技术，派技术人员到各知名医院消毒供应中心参观学习并参加学术交流，结束后及时报告学习体会，并把同行的优点及新技术应用到具体工作上[7]。

1.3观察指标

观察分析清洗消毒质量以及，护理工作质量。

(1)清洗消毒质量包括：消毒剂的浓度合格率、清洗液配置合格率、清洗消毒时间合格率、清洗物品达标率。

(2)护理工作质量：护理工作效率 、工作规范度 、护理工作质量持续效果。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，各计量资料以均数±标准差(X±S)形式表示，计数资料以例数和率(%)表示，分别采用t检验和χ2检验进行对比分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1清洗消毒质量分析

实验组的消毒质量优于对照组，组间差异明显(P<0.05)。

表1 清洗消毒质量分析(N，%)

2.2护理工作质量

实验组工作质量远远优于对照组，组间差异明显(P<0.05)。

表2 护理工作质量(X±S)

3 讨论

根据污染区精细化管理的实施，确保了器械的清洗质量，今年院传染科在每月的常规检查中发现，器材完全清理后杀菌率达100%，为保证杀菌效果[8]。目前消毒供应中心正处于改革的发展时期，我们应该大胆地开展创新管理，而精细化管理工作是管理工作的创新，不可能一步到位，也不可能一劳永逸，是一项渐进的系统工程[9-10]。不断创新和改进便是精细化管理的过程中持续的吸取的经验，分析效果，在执行中不断完善，在改进中逐步完善，最后产生一种文化，让职工积极主动，只有那样，污染区管理才能逐步提高，器材的清洗质量才能获得保障。