适应性黏稠度营养补充辅助治疗对喉癌术后放疗后吞咽障碍患者营养状态的影响

曹玉洁 张琼 谢宏

（河南科技大学第一附属医院放疗科，河南 洛阳 471000）

喉癌以鳞状细胞癌多见，是临床常见的恶性肿瘤类型之一，患者以咽部不适、颈部肿块、声音嘶哑等症状为主要临床表现，多见于男性群体，目前临床以手术、放疗、化疗为主要治疗方法，早期治愈率较高。

由于手术治疗会导致下咽腔、喉腔等吞咽相关解剖部位受到损伤，因此喉癌术后放疗后患者常伴随不同程度吞咽功能障碍，严重影响患者正常饮食状态，加重营养不良、吸入性肺炎发生风险，从而延长患者住院时间，加重患者经济负担[1]。据相关数据显示[2]，喉癌术后患者吞咽功能障碍发生率高达70%左右，对患者术后营养物质的摄入造成较大困难，同时还加重了呛咳、误吸等不良事件的发生风险，严重影响患者术后的恢复状态。

目前临床多采用常规饮食健康指导和吞咽功能训练对此类患者进行干预，虽有一定作用，但临床数据显示[3]，仅采用该方法患者营养状态恢复情况仍难以达到预期水平。相关研究指出[4]，对于吞咽功能障碍患者群体，食物的营养、性状同样是降低误吸、改善吞咽功能的重要因素。适应性粘稠度营养补充是指通过对患者吞咽障碍程度和类型进行评估后，选择适合患者的食物粘稠度，以达到补充营养、降低误吸、呛咳目的的方法。本研究旨在分析喉癌术后放疗后吞咽障碍患者采用适应性黏稠度营养补充对其吞咽功能、营养状况及误吸风险的影响。

详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院我科2020 年7 月至2021 年12 月期间95 例喉癌术后放疗后吞咽障碍患者采用随机数字表法分组。对照组47 例，男/女（28/19）；平均年龄 60.14±4.64 岁；洼田饮水试验分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级20 例。观察组48 例，男/女（28/20）；平均年龄59.61±4.85 岁；洼田饮水试验分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级21 例。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准，批准文号：202203B064。选取标准：①符合喉癌诊断标准[5]；②生命体征平稳、意识清楚，能够配合检查和训练；③患者本人及家属同意参与研究并签订书面协议。排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤；②其他疾病或外伤导致的吞咽功能障碍；③术后并发喉瘘、咽瘘、肺部感染者。

1.2 方法

对照组：给予常规饮食健康指导和吞咽功能训练。饮食健康指导：由医护人员为患者普及饮食相关知识，指导患者选择适合的餐具、食物、进食体位等。吞咽功能训练：舌部运动训练、颊部运动训练、吞咽肌训练、腭闭合训练、空吞咽训练，30 min·次-1，Qd，3 次·w-1。

观察组：在对照组基础上联合适应性黏稠度的口服营养补充。具体包括：①健康教育：告知患者及其家属呛咳、误吸等不良事件发生的严重性，普及食物粘稠度调整的益处及对生活质量、疾病转归的影响等。②示范与指导：选择不同粘稠度的食物进行展示，并让患者家属亲自试验，帮助患者及其家属快速建立食物粘稠度的概念和认知。③评估患者吞咽功能：进行容积-黏度吞咽测试（Volume-viscosity swallowing test，V-VST）快速评估患者个体吞咽能力，并依据患者误吸渗漏、食物滞留等情况制定出适宜粘稠度的食物。④口服营养补充：将谷类食物加工为稠糊，豆制品、肉类、蔬菜、蛋类煮熟切碎，待食物冷却后加入牛奶或豆浆，适量添加油、盐、糖等，制成不同粘稠度的食物匀浆。对于吞咽延迟者，避免进食稀液体或流质食物，给予患者稠液体；对于舌运动协调性欠佳者，避免进食糊状液体，给予患者稠液体；对于舌根部后缩不足、咽壁收缩不足、喉上抬不足者，避免进食糊状食物和稠液体，给予患者稀液体；对于呼吸道闭合不足者，避免进食流质饮食和稀液体，给予患者糊状食物。患者进食完成后要及时进行口腔清理，防止食物残留。两组患者均持续干预3 m。

1.3 评估标准

（1）误吸风险：于干预3 m 内记录两组患者呛咳、误吸和吸入性肺炎发生情况。

（2）吞咽功能：于干预前和干预3 m 后采用经口摄食功能评分（Functional Oral Intake Scale，FOIS）评估两组患者吞咽能力，FOIS 分值范围1～7 分，分值越高提示患者吞咽能力越好；采用洼田饮水试验分级记录两组患者吞咽功能分级，将患者吞咽功能由高至低分为1～5 级。

（3）营养状况：于干预前和干预3 m 后采集两组患者晨间空腹静脉血4 mL，采用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-350E）检测血清总蛋白（Total protein，TP）、 血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、清蛋白（Albumin，ALB）水平，并记录两组患者体质量指数（Body mass index，BMI）。

1.4 统计学工具

采用%表示，数据分析采用χ2校验；计量资料采

2 结果

2.1 误吸风险

观察组干预后，呛咳、误吸、吸入性肺炎发生频率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 吞咽功能

观察组干预后，FOIS 评分、吞咽功能分级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 营养状况

观察组干预后，TP、Hb、ALB、BMI 水平均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05 ），见表3。

表1 两组患者误吸风险对比（±SD）

表1 两组患者误吸风险对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 呛咳发生情况(次·d-1) 误吸发生情况(次·w-1) 吸入性肺炎发生情况(例次)对照组 47 2.32±0.56 3.68±0.75 12.33±2.15观察组 48 1.25±0.37* 1.57±0.43* 7.43±1.69*

表2 两组患者吞咽功能对比

表3 两组患者营养状况对比（±SD）

表3 两组患者营养状况对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05;与干预前相比，#P＜0.05。

组别 n TP(g·L-1) Hb(g·L-1) ALB(g·L-1) BMI(kg·m-2)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 47 63.34±4.76 66.88±3.56#124.76±8.55 130.34±6.54#23.67±3.22 28.76±4.12#18.78±1.28 19.21±1.42#观察组 48 62.84±4.89 75.48±4.22*#125.43±7.94 136.69±6.22*#23.56±3.45 34.66±4.37*#18.71±1.33 20.77±1.17*#

3 讨论

目前临床所采用的常规饮食健康指导和吞咽功能训练虽能够帮助患者逐渐提高吞咽能力，但起效较慢，难以达到预期干预效果[6-7]。相关研究发现[8-9]，选择合适的食物性状是保证吞咽功能障碍患者群体正常进食的重要措施，如食物过于稀薄则会加重呛咳的发生风险、食物过于黏稠则会导致食物残留于咽部而加重吸入性肺炎发生风险等。因此，选择粘稠度合适的食物能够有效帮助患者正常摄入营养物质，恢复营养状态。

本研究发现，观察组干预后，呛咳、误吸、吸入性肺炎发生频率均低于对照组，FOIS 评分、吞咽功能分级高于对照组，提示在常规饮食干预基础上联合适应性黏稠度营养补充能够有效改善患者吞咽功能，降低误吸发生风险。分析原因可能在于，患者误吸、呛咳的发生主要因素之一为食物的性状不适宜，过于稀薄的食物易引发呛咳，过于浓稠的食物则会加重食物滞留的风险，加重误吸和吸入性肺炎的发生风险[10]。而适应性黏稠度营养补充能够充分评估患者吞咽能力，制定出符合患者吞咽功能的食物性状，并帮助患者及其家属树立正确的吞咽观念，通过选择适宜性状的食物能够充分锻炼患者吞咽相关肌肉，提高患者吞咽成功机率，增强患者康复依从性和积极性，进而加速吞咽功能的恢复，降低误吸发生风险。

本研究发现，观察组干预后，TP、Hb、ALB、BMI 水平均高于对照组，提示在常规饮食干预基础上联合适应性黏稠度营养补充能够有效改善患者营养状态。分析原因可能在于，适应性黏稠度营养补充能够通过精准评估患者吞咽能力，选择适宜黏稠度的食物来提高患者吞咽成功率，不仅能够增加患者营养物质摄入量，同时提高了患者康复信心，锻炼了咽喉部相关肌群，能够有效降低患者进食时的不良情绪，保证每日顺利进食，使机体及时得到营养补充，从而有效提高患者机体营养水平。

综上所述，对于喉癌术后放疗后吞咽障碍患者，采用适应性黏稠度的口服营养补充效果明显，能够提高患者营养状况，改善吞咽功能，降低误吸风险，值得临床推广应用。