随访护理干预在幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中的应用效果及分析

赵霞 ,徐薇薇 ,刘洁

1 河南大学淮河医院 消化内科,河南 开封 475000;2河南大学淮河医院 护理部,河南 开封475000

消化性溃疡是常见的慢性疾病,发病位置主要在胃部和十二指肠。随着生活质量提高,人们饮食结构发生了变化,消化性溃疡发病率也有所增高。有关研究[1]表明,消化性溃疡最主要的发病原因为幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染。Hp存在于胃部和十二指肠各个区域,导致胃黏膜出现慢性炎症,可发展为胃溃疡、十二指肠溃疡,甚至胃癌,严重影响患者健康[2]。我国Hp感染率较高,治疗消化性溃疡重要环节就是根治HP。目前我国医院多采用三联或四联疗法治疗Hp感染,有部分患者对疾病的相关知识了解比较少,用药的依从性不高,出现Hp 感染反复的现象[3-4]。为了提高Hp阳性消化性溃疡患者的临床治疗效果,需要同时实施有效的护理干预。河南大学淮河医院对消化性溃疡HP感染患者采用随访护理干预,效果显著,结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年5月河南大学淮河医院消化内科收治的Hp阳性消化性溃疡患者400例作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各200例。对照组男性患者148例,女性患者52例;年龄为22～72岁,平均(36.26±3.28)岁;胃溃疡78例,十二指肠溃疡107例,复合性溃疡15例。实验组男性患者153例,女性患者47例;年龄为21～70岁,平均(35.64±3.39)岁;包括胃溃疡77例,十二指肠溃疡110例,复合性溃疡13例。两组患者一般资料相比较,差异没有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及其家属知情同意护理方式,本研究经过医院医学伦理审查。

1.2 护理方法

两组患者均采用四联疗法进行治疗,其中阿莫西林胶囊2 000 mg/d,泮托拉唑胶囊80 mg/d,克拉霉素片1 000 mg/d,枸橼酸铋钾颗粒440 mg/d。每天的药量分两次口服,连续口服用药14 d。治疗完成后,嘱咐患者停药1 mon后来院复查1次。

1)对照组采用常规护理方法。①护理知识宣教:详细讲解消化性溃疡的治疗方法、预后及Hp的传播方式等情况,嘱咐患者戒烟、戒酒,保持合理的饮食习惯及生活习惯。提醒患者要勤洗手,做好日常卫生的注意事项,尽量做到餐具定期消毒,预防家庭成员内部发生交叉感染。②用药指导:详细介绍每个药物的剂量、服用方法、可能的不良反应及用药效果等。嘱咐患者要根据处方按量、按时、按顺序服药,详细讲解每个药物的用药时间,如泮托拉唑胶囊要在早晨空腹和晚上睡前服用。阿莫西林胶囊和克拉霉素片在早、晚饭后30 min服用,枸橼酸铋钾颗粒要在餐前服用。③指导患者密切观察用药期间的不良反应,如果出现皮疹、呼吸困难,警惕可能是药物过敏,需要马上停药并且就诊,如果出现便秘、胃肠不适、味觉异常等,也需要来院咨询。

2)实验组采用常规护理+随访护理。①患者在离开医院前,留下患者及家属的微信、电话和QQ等联系方式,建立微信群,邀请患者及家属自愿入群。②定期组织健康讲座,内容包括消化性溃疡主要致病因素、临床症状、Hp传播途径、检测方法、治疗方法、健康教育与预防等,帮助患者提高对病情的客观认知。如果患者及家属没有时间参加讲座,可以在微信群发送讲座视频或者单独给予讲解,让患者可以随时观看。③制作合理的用药打卡表发给患者,使患者充分了解用药的时间和剂量。通过微信或者微信群定期强调按照医嘱服药的重要性。④通过电话或微信,在患者治疗的第7、13 d进行一对一的电话沟通,掌握患者病情变化和用药的情况,了解患者的情绪和精神状态。提醒患者注意日常的卫生并保持良好的饮食和作息习惯,耐心解答患者疑问。如果患者在用药期间出现不良反应,需要分析可能的原因并向患者详细讲解减少不良反应的方法。第28天,通过电话、短信或者微信,提醒患者按时到医院复诊。

1.3 观察指标

①患者的复诊情况。统计参与本研究的Hp阳性消化性溃疡患者的复诊情况。对于未复诊的患者,通过电话、短信或微信等方式询问未复诊的原因。②根据患者的用药情况统计患者的服药依从性。完全依从:服药期间,能够严格按照医嘱服药;部分依从:能够严格按照医嘱服药的天数达到总天数的80% 以上;不依从:在能够严格按照医嘱服药的天数低于总天数的80%,或者患者没有按照医嘱,随意调整了用药方案,甚至自行停药。③Hp根除率。Hp根除情况通过C-13尿素呼气检测,DOB值小于4,诊断为Hp根除。

1.4 统计学方法

通过SPSS 24.0统计学软件处理所得的相关数据,计数数据以例数n(%)表示,采用χ2检验数据,当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp阳性消化性溃疡患者复诊情况

对照组200人,有130名患者按时复诊,70名患者未复诊,复诊率为65%。实验组200人,有181名患者按时复诊,19 名患者未复诊,复诊率为90.5%。经比较,实验组复诊率显著高于对照组(P＜0.001),见表1。

表1 消化性溃疡患者按时复诊情况

通过电话、短信或微信的询问,对照组未复诊的70名患者有35.71%认为已经吃药治疗没必要复诊,对Hp感染不够重视;31.43%患者由于停药时间太长,忘记复诊时间;17.14%患者认为复诊过程过于繁琐,不愿意复查;14.29%的患者由于住址距医院路途遥远,不便复诊;1.43% 患者,因为服药过程产生比较大的副作用,自动放弃治疗,也不愿意再次复查。实验组未复诊的19 名患者有26.32% 对Hp 感染不够重视但没有患者忘记复诊时间;31.58%患者认为复诊过程过于繁琐,不愿意复查;42.11%的患者,由于路途遥远放弃复诊;没有患者因为服药过程的副作用放弃治疗和复查。见表2。

表2 消化性溃疡患者未按时复诊原因

2.2 Hp阳性消化性溃疡患者用药依从性

对Hp阳性消化性溃疡复诊患者统计了用药的依从性情况。经比较,实验组完全依从率和总依从率显著高于对照组(P＜0.001),实验组部分依从率显著低于对照组(P＜0.001),见表3。

表3 消化性溃疡患者用药依从情况〔n(%)〕

2.3 Hp阳性消化性溃疡患者Hp根除情况

对Hp阳性消化性溃疡复诊患者统计了Hp根除情况。对照组复诊的130名患者有85名完全根除,根除率为65.38%。实验组复诊的181名患者,有161名完全根除,根除率为88.95%。经比较,实验组根除率显著高于对照组(P＜0.001)。

3 讨论

目前,治疗Hp感染的方案比较多,其中四联疗法因其根除率高、副反应比较小、成本比较低,应用比较广泛[3]。本次研究采取阿莫西林胶囊、泮托拉唑胶囊、克拉霉素片、枸橼酸铋钾颗粒4种药物联合治疗Hp阳性的消化性溃疡患者。四联疗法虽然疗效显著,但是需要患者有较高的依从性,比如泮托拉唑胶囊早空腹和晚睡前服用,可提高药物疗效。部分患者因为治疗时间比较长、服药用法比较复杂等因素,擅自增减药物、更改用药方式甚至中途停药,严重影响了药物的有效性,无法有效根除Hp[5-6]。消化性溃疡病程比较长,患者易出现抑郁、焦虑、紧张等情绪,进而造成免疫力下降,降低临床治疗效果[5-7]。除此之外,不良生活的习惯以及不规律的饮食习惯,都不利于溃疡的愈合,容易引起消化性溃疡复发[5-6]。因此,Hp感染的药物治疗需要配合有效的护理干预,从而提高患者的依从性,加强治疗效果,预防疾病的复发。

随访护理是通过电话、微信、QQ 等信息化的手段,打破护理时间和区域的限制,增强了护理人员与患者及其家庭成员的相互沟通,做好家庭保健预防,有效达到健康宣教的目的[8-9]。随访护理模式主要包括随访前的准备、选择合适的随访方式、制定详细的随访内容等。本研究发现,随访护理组的复诊率显著高于对照组。通过电话、短信或微信的询问后,对照组患者未复诊的原因主要集中在对Hp感染不够重视或忘记复诊时间。而随访护理能够在患者回家之后有效提高患者及家属对消化性溃疡以及对根治Hp的认知,提升患者及家属对护理人员的认可度和信任感,极大地提高了患者的复诊率。

本研究在随访护理中,定时对患者进行心理辅导、健康宣教、饮食护理、运动护理和日常生活指导,从而显著改善了患者心理状态,避免了不良情绪对疾病的影响;督促患者养成了健康饮食的习惯,尽量选择易消化的高热量食物,少食多餐,减少食物对肠胃的刺激,有利于疾病的康复;加强锻炼,可提高患者的机体免疫力,有效预防了消化性溃疡反复发作;帮助患者家庭有效消毒餐具和分餐,可有效减少患者家庭成员之间内部传播Hp感染的风险。此外,本研究还发现,通过重复嘱咐患者按照医嘱服药,随访护理组患者服药依从性显著提高,增减药物、更改用药的时间和中途停药的现象明显减少,绝大多数患者能够根据医嘱正确服用药物,进而充分发挥药物的作用,明显提高了Hp感染的根除率。

综上所述,对Hp阳性消化性溃疡患者给予定期随访和护理干预,有益于提高患者的依从性,养成健康的生活习惯,进而增强药物的治疗效果,减少不良的反应,对控制患者的病情及提高生活质量具有积极意义,值得临床推广应用。下一步研究方向应聚焦于随访护理过程中的健康宣教内容的优化、提醒复诊时机等。