早期活动等级对腹腔镜根治性膀胱切除术患者的影响

赵 涛, 罗鹏伟，王 英，卢 芳，朱小蓉，万 利

(1.成都医学院第一附属医院泌尿外科，四川 成都 610500；2.重庆医科大学附属璧山医院手术室，重庆402760)

腹腔镜根治性膀胱切除术(Laparoscopic radical cystectomy，LRC)可彻底切除病灶，延长患者生命，目前已成为微创治疗膀胱癌的首选术式[1]。受癌症及手术影响，患者普遍心理压力较大，术后活动意愿也普遍较低，以致其术后长时间卧床，并发症发生率高，机体功能难以有效恢复，影响患者预后[2]。术后早期活动(early postoperative activity，EPA)可减少术后并发症，促进患者机体功能恢复[3]。术后早期活动尽管可达到上述目的，但因患者活动等级不同，临床效果也不尽相同，部分患者甚至因运动过度而导致不良事件发生[5]。本研究回顾性分析2019年1月至2021年12月于我院行LRC手术的膀胱癌患者的临床资料，以探讨早期活动等级对LRC患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年1月至2021年12月于我院行LRC的膀胱癌患者120例，纳入标准：行LRC者；卡氏评分≥70分者，患者均知情同意。排除标准：既往腹部手术史者；肢体功能障碍者；衰弱性疾病者；其他不适宜行EPA者；合并其他重大疾病者；合并其他恶性肿瘤者；依从性差者。其中男73例，女47例；年龄48～76岁[(56.83±5.93)岁]；病理类型：尿路上皮癌110例，鳞癌6例，腺癌4例；临床分期：T1期75例，T2期36例，T3期9例；术前美国麻醉师协会(ASA)分级：I级73例，II级35例，III级12例。

1.2 方法EPA等级界定：依据外科活动等级标准[6]界定EPA等级，其中卧床：0分；患者自床上转移至凳子上按次数计分，2分/1次，4分/2次及以上；室内全程使用辅助工具下床走动，6分/1次，8分/2次及以上；室外部分使用辅助工具走动，10分/1次，12分/2次及以上；独立室外活动，12分/1次，14分/2次及以上。满分14分，得分越低说明患者活动等级越低。低活动等级：得分<4分；中活动等级：得分4～8分；高活动等级：得分>8分。

1.3 观察指标比较不同活动等级患者一般资料及术中出血量、手术时间、麻醉时间等手术相关指标；首次进饮时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、拔除引流管时间、术后住院时间等围术期指标；不良反应。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。定量资料以均数±标准差描述，两组间比较行t检验，三组间比较行方差分析；计数资料以例数百分率表示，比较行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同活动等级患者一般资料及手术相关指标比较根据EPA等级界定结果将患者分为低活动等级组(n=32)、中活动等级组(n=68)及高活动等级组(n=20)。三组病理类型、临床分期、术前ASA分级、术中出血量、手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；三组性别、年龄差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同活动等级患者一般资料比较

2.2 不同活动等级患者围术期指标比较三组间各围术期指标差异均有统计学意义(P<0.05)；低活动等级组各围术期指标均长于中活动等级组，中活动等级组均长于高活动等级组(P<0.05)。见表2。

表2 不同活动等级患者围术期指标比较 (d)

2.3 不同活动等级患者不良反应比较低、高活动等级组不良反应发生率高于中活动等级组(P<0.05)；低、高活动等级组之间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同活动等级患者不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

LRC是广泛应用于膀胱癌临床治疗的重要术式[7]。受麻醉、术中牵拉、术中暴露等影响，LRC患者胃肠道可出现暂时性麻痹，严重者甚至可出现胃肠道功能紊乱、肠梗阻等[8]。CO2气腹的使用可导致腹膜酸碱环境改变，术后腹腔CO2气体残留及等问题，致使腹腔压力增大，不但影响腹腔脏器功能，还易导致术后非切口疼痛[9]。此外，受手术及心理影响，患者术后多不愿活动，长时间卧床常易影响消化、循环等系统功能，导致多种不良反应[10]。早期活动可有效避免上述不良反应，但因缺乏等级适合的早期活动方案，临床常存在运动量不足或运动过度等问题[11]。

本研究中，三组病理类型、临床分期、术前ASA分级、术中出血量、手术时间及麻醉时间无差异，说明上述内容与EPA等级无直接关系。三组性别、年龄有差异，其中低活动等级组中女性、年龄偏大患者较多，其原因主要是由于上述患者不但机体各项功能相对较差，且心理承受能力也相对低下，在面对膀胱癌及手术时多存在较强的悲观、畏惧心理，从而对EPA产生一定影响[12]。针对上述患者需加强心理干预，引导其建立对恶性肿瘤及手术的正确认识，提高其参与EPA的积极性[13]。

本研究中，低活动等级组长于中活动等级组(P<0.05)，中活动等级组各围术期指标均长于高活动等级组。说明EPA活动等级越高，活动量越大，患者消化、循环及免疫等系统的生理机能恢复越快。同时，患者身体机能的快速恢复也可对其心理产生正面影响，提高其参与EPA的动力，从而形成良性循环，缩短机体康复时间[14]。本研究结果显示，低、高活动等级组不良反应发生率高于中活动等级组，说明术后过弱或过强的活动均可对患者产生一定的不良影响。低、高活动等级组直立不耐受患者占比较高，其原因主要是低活动等级组术后活动较弱，身体机能恢复缓慢，而高活动等级组术后活动较强，超过了机体能够承受的负荷，故而出现直立不耐受现象[15]。